鹽酸吡格列酮聯合依那普利治療代謝綜合征合并高血壓的臨床研究

郭 琳

（璧山區人民醫院急診科，重慶402760）

鹽酸吡格列酮聯合依那普利治療代謝綜合征合并高血壓的臨床研究

郭 琳

（璧山區人民醫院急診科，重慶402760）

目的 探討鹽酸吡格列酮聯合依那普利治療代謝綜合征（MS）合并高血壓的臨床療效。方法 選取2013年2月至2014年2月在該院住院的MS合并高血壓患者80例，根據隨機數字表法分為觀察組和對照組，各40例。觀察組患者給予鹽酸吡格列酮聯合依那普利治療，對照組給予二甲雙胍聯合依那普利治療。比較兩組治療后血壓、血糖、胰島素抵抗指數（HOMA-IR）、血脂等變化。結果 觀察組患者治療14周血壓、空腹血糖、餐后2小時血糖、胰島素抵抗等明顯低于治療前，且明顯低于對照組治療后，差異均有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者治療14周后三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇水平均優于治療前，且明顯優于對照組治療后，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論 鹽酸吡格列酮聯合依那普利治療MS合并高血壓的療效可靠。

代謝綜合征X； 高血壓； 噻唑烷二酮類； 依那普利； 胰島素抗藥性

代謝綜合征（MS）是由高血壓、糖耐量減低、糖尿病、冠心病、脂代謝紊亂等多種代謝相關疾病中的2種或2種以上組合而成，其發病機制為胰島素抵抗[1]。MS的直接后果是導致嚴重心血管事件的發生，并造成死亡。國外一項針對35～70歲人群的調查表明，MS患者在未來7年里，每8人中會有1人死亡，其中糖尿病導致心血管事件發生的數量是血糖正常者的4.5倍。近年來，由于人們飲食習慣及社會壓力的影響，MS患者數量急劇上升，而MS中每一病種都是引起心血管病的危險因素，因此，故對患者盡早進行藥物干預是阻止病情進一步發展的有效手段[2-3]。證據顯示，高血壓是心腦血管疾病的重要危險因素，而且患高血壓的患者往往或多或少存在胰島素抵抗，因此，有學者認為，在治療高血壓合并MS的藥物中，應當以降壓效果來衡量[4]。本研究旨在觀察應用依那普利降壓治療的基礎上，加入胰島素增敏劑鹽酸吡格列酮后患者血壓、血糖、血脂等血液生化指標的變化，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月至2014年2月在本院住院的MS合并高血壓患者80例，男38例，女42例；年齡48～85歲，平均（62.4±7.1）歲。其中吸煙者44例中男38例，女6例；冠心病患者22例中心功能Ⅰ級14例，Ⅱ級8例；經心臟超聲檢查左心室射血分數40%～50%、室壁運動不良患者6例，存在陳舊性心肌梗死且曾行冠狀動脈支架植入術者1例；陳舊性腦梗死患者9例。納入標準：采用中華醫學會糖尿病分會制訂的標準[5]，入選患者在高血壓的基礎上（血壓大于或等于140/90mmHg，1mmHg= 0.133 kPa）滿足下列3項中2項，即：（1）患者體質量超標或體質量指數（BMI）≥25kg/m2；（2）患者空腹血糖（FPG）≥6.1 mmol/L（110 mg/dL）及餐后2小時血糖（2hPG）≥7.8 mmol/L（140 mg/dL）；（3）患者空腹三酰甘油（TG）≥150 mg/dL（1.7 mmol/L）和（或）空腹血高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）：男性小于35 mg/dL（0.9 mmol/L），女性小于39 mg/dL（1.0 mmol/L）。根據隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組，各40例。觀察組中男20例，女20例；平均年齡（63.4±6.8）歲。對照組中男18例，女22例，平均年齡（64.1±6.2）歲，兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 觀察組患者采用依那普利（揚子江藥業集團，批號：120829）10 mg/d聯合鹽酸吡格列酮片（江蘇恒瑞醫藥，批號：120721）15 mg/d治療。對照組給予依那普利10 mg/d聯合二甲雙胍（中美上海施貴寶制藥有限公司，批號：121112）1 000 mg/d治療。兩組患者均治療14周后測定體質量、血壓、血脂，對患者行糖耐量試驗及胰島素釋放試驗，并根據公式計算出胰島素抵抗指數（HOMA-IR）=FPG×FINS/22.5（FINS為空腹胰島素），取其自然對數。

1.2.2 觀察指標 觀察兩組患者的血壓、FPG、2hPG、HOMA-IR、TG、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、HDL-C。

1.3 統計學處理 應用SPSS19.0統計軟件進行數據分析，正態分布的各統計指標均以±s表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療前后血壓變化情況比較 兩組患者治療14周收縮壓、舒張壓和平均動脈壓明顯低于治療前，且觀察組明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；在治療前后降壓幅度上，觀察組同樣優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后血壓變化情況比較（±s，mm Hg）

表1 兩組患者治療前后血壓變化情況比較（±s，mm Hg）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療14周比較，bP＜0.05；與對照組比較，cP＜0.05。

血壓指標收縮壓n 治療前 治療 14周 治療前后差值舒張壓平均動脈壓組別觀察組對照組觀察組對照組觀察組對照組40 40 40 40 40 40 158.6±8.6 157.8±8.5 101.5±6.4 102.4±6.1 121.5±7.4 121.8±6.5 131.5±7.2ab142.5±7.6a84.5±4.8ab93.2±5.1a107.8±5.2ab115.6±5.4a－26.7±3.1c－15.1±3.4－15.5±3.2c－7.1±3.4－12.8±5.1c－6.1±4.2

2.2 兩組患者治療前后血糖變化情況比較 治療14周，兩組患者FPG、2hPG、HOMA-IR水平明顯低于治療前，且觀察組明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；在治療前后血糖下降幅度上，觀察組同樣優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后血糖變化情況比較（±s，mmol/L）

表2 兩組患者治療前后血糖變化情況比較（±s，mmol/L）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療14周比較，bP＜0.05；與對照組比較，cP＜0.05。

血糖指標FPG n 治療前 治療14周 治療前后差值2hPG HOMA-IR組別觀察組對照組觀察組對照組觀察組對照組40 40 40 40 40 40 7.15±0.65 7.21±0.65 10.15±1.64 10.24±1.61 4.58±0.24 4.56±0.25 5.25±0.52ab6.08±0.56a8.05±0.88ab9.12±0.81a3.78±0.22ab4.16±0.24a－1.85±0.52c－1.08±0.44－2.03±0.32c－1.05±0.34－0.68±0.31c－0.38±0.22

2.3 兩組患者治療前后血脂變化情況比較 觀察組患者治療14周后，TG、LDL-C、HDL-C水平與治療前比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；而對照組治療14周，TG、LDL-C、HDL-C水平與治療前比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。與對照組比較，觀察組上述指標改善更明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）。在治療前后血脂下降幅度上，觀察組優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后血脂變化情況比較（±s，mmol/L）

表3 兩組患者治療前后血脂變化情況比較（±s，mmol/L）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療14周比較，bP＜0.05；與對照組比較，cP＜0.05。

血脂指標TG治療前 治療14周 治療前后差值LDL-C HDL-C組別觀察組對照組觀察組對照組觀察組對照組2.35±0.45 2.31±0.42 3.55±0.64 3.54±0.61 1.02±0.44 1.06±0.45 1.65±0.22ab2.18±0.26 2.55±0.48ab3.02±0.41 1.78±0.42ab1.21±0.44－0.55±0.22c－0.12±0.24－1.00±0.32c－0.41±0.34 0.68±0.31c0.12±0.22

3 討 論

MS是由高血壓、糖耐量減低、糖尿病、冠心病、脂代謝紊亂等中的2種或多種心血管危險因素構成，其發病基礎為胰島素抵抗[6-7]。其中高血壓為致心血管病的高危因素，故對MS給予胰島素抵抗治療的同時，對高血壓的有效干預也是治療的重中之重。

對合并高血壓的MS的治療，美國心臟協會建議的治療原則包括綜合干預及個體化治療，包括不健康生活方式的改變為主的一線治療及積極的綜合藥物干預為主的二線治療[8]。其中治療藥物主要包括降壓、降脂、降糖和減少炎性反應及血液高凝狀態。其中對血壓的控制要以有效地減少高血壓對血管等損害及減少相關臨床并發癥發生率為標準，一般要求血壓要控制在130/80mmHg以下[9]。目前臨床上對胰島素抵抗的治療主要選用噻唑烷二酮類藥物，即胰島素增敏劑。另外，該類藥物還能夠對患者的血壓進行調節，作用機制可能為：（1）減少交感神經的激活，從而降低血管收縮；（2）通過減少血液胰島素水平減少其對血管平滑肌的增生作用，減少血管狹窄的發生；（3）抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統的興奮，減少血管收縮及水鈉潴留等。但是單獨應用對血壓控制效果較弱，通常需要聯合應用[10]。本研究通過選用依那普利聯合鹽酸吡格列酮片對合并高血壓的MS患者進行治療，并與依那普利聯合二甲雙胍治療作一對比發現，依那普利聯合鹽酸吡格列酮片對血壓、血糖的控制程度上要優于依那普利聯合二甲雙胍，且前者對患者TG、LDL-C、HDL-C有明顯的干預效果，而依那普利聯合二甲雙胍對上述3項指標干預不明顯，說明鹽酸吡格列酮片在治療上較二甲雙胍更有效。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.22.037

B

1009-5519（2015）22-3456-02

2015-07-27）

郭琳（1978-），女，重慶璧山人，主治醫師，主要從事內科急診方向的研究；E-mail：18593800@qq.com。