急性心肌梗死行介入治療出現心律失常的護理

唐少梅，李潔源，陳 渺

（佛山市第一人民醫(yī)院心血管內科，廣東528000）

急性心肌梗死行介入治療出現心律失常的護理

唐少梅，李潔源，陳 渺

（佛山市第一人民醫(yī)院心血管內科，廣東528000）

目的 探討護理干預對急性心肌梗死患者行介入治療后出現心律失常的應用效果。方法 選取2013年1月至2015年1月該院收治的108例急性心肌梗死行介入治療后發(fā)生心律失?；颊邽檠芯繉ο?，分為觀察組76例和對照組32例，分別采取系統(tǒng)護理和常規(guī)護理。對比分析兩組患者護理干預前后心率（HR）、校正后Q-T間期（QTc）及心電圖QT離散度（QTd），統(tǒng)計介入手術的成功率。結果 護理干預后，觀察組患者手術成功率為100.0%，術后心律失常均得到改善。其中，護理干預后的HR、QTc及QTd均明顯優(yōu)于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。對照組患者常規(guī)護理后HR、QTc及QTd均無明顯改善，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論 通過實施系統(tǒng)的護理干預，可以提高急性心肌梗死行介入治療出現心律失常患者的手術成功率，使其心律得到明顯改善，具有重要臨床價值。

心肌梗死； 心律失常，心性； 護理

急性心肌梗死起病急，進展迅速，病死率高，其病理特征主要為在不穩(wěn)定粥樣硬化斑塊破裂和糜爛基礎上血小板聚集、并發(fā)血栓形成、冠狀動脈痙攣收縮、微血管血栓導致的急性心肌供氧減少和缺血加重[1]。勞力可誘發(fā)，且在勞動后休息不可緩解，服用硝酸甘油無效。隨著醫(yī)療技術的不斷進步，經皮冠狀動脈介入治療（PCI）在急性心肌梗死患者中的應用增加，對于降低患者的死亡率有著重要作用[2-3]。但其極易誘發(fā)心律失常，嚴重影響患者的康復。為此，本院開展相關研究，探討急性心肌梗死患者行PCI出現心律失常的護理措施，取得良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2015年1月本院收治的108例急性心肌梗死行介入治療后發(fā)生心律失常患者為研究對象。將其分為觀察組72例和對照組32例。觀察組中男39例，女 33例；年齡49～76歲，平均（62.3±11.7）歲；病程0.6～1.2 h，平均（0.8±0.12）h。所有患者均經心電圖、心肌酶等檢查確診；心功能Ⅰ級21例，Ⅱ級16例，Ⅲ級19例，Ⅳ級20例；并發(fā)室性期前收縮16例，室性心動過速31例，心室顫動12例，緩慢心律失常6例，心房顫動11例。對照組中心功能Ⅰ級8例，Ⅱ級9例，Ⅲ級8例，Ⅳ級7例；并發(fā)室性期前收縮8例，室性心動過速12例，心室顫動6例，緩慢心律失常4例，心房顫動2例。所有患者均簽署知情同意書，排除嚴重肺部疾病、腎功能不全等患者。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 經右側橈動脈穿刺，向橈動脈鞘內注射200μg硝酸甘油及2000U肝素后，行冠狀動脈造影，明確病變部位及程度、范圍，以800 U/kg體質量推注肝素，送入指引導管、導絲、球囊，置入支架。

1.2.2 護理方法 對照組進行傳統(tǒng)的常規(guī)護理。觀察組在此基礎上進行系統(tǒng)護理，術前對于焦慮、緊張的患者進行心理干預措施，幫助患者樹立治療的信心，消除不良情緒，鼓勵其配合治療。對于某些極度恐懼的患者，甚至產生瀕死感，可適當給予鎮(zhèn)靜治療，術中嚴密監(jiān)測患者的生命體征，注意心率（HR）、心律、脈搏、呼吸、瞳孔、意識等情況的變化[4]。

1.2.2.1 術后護理 入冠心病監(jiān)護病房后，繼續(xù)嚴密觀測其生命體征的變化，做好心電監(jiān)護，嚴密觀察尿量。穿刺肢應伸直避免移動彎曲，并注意觀察穿刺部位是否滲血，有無腫脹及疼痛等。囑患者多飲溫水，以400 mL/h為宜，以利于造影劑的排泄，并避免血容量的減少。待生命體征平穩(wěn)后，解除穿刺制動，拔出導管。護理人員應備好相關急救物品、除顫儀等，如有病情突變，當立即報告主治醫(yī)師積極配合采取處理措施。拔管時，患者可有疼痛感等不適癥狀，此時應轉移其注意力，如與其交談等。拔管后按壓30 min左右，應注意置管處是否發(fā)生出血及腫脹，足動脈是否搏動有力。

1.2.2.2 防治并發(fā)癥 遵醫(yī)囑給予抗凝、擴血管，積極地防治血栓等并發(fā)癥的發(fā)生。鼓勵患者早期下床活動，在家屬陪護的情況下進行下肢活動，減少靜脈血栓的發(fā)生，切忌劇烈運動，防止撕裂傷口造成出血。由于心臟疾病患者長期服用華法林、阿司匹林等藥物，一旦出血則相對難以控制[5]。定時清潔患者穿刺傷口，防止醫(yī)院內感染。若患者長期臥床，則應注意壓瘡的形成，可適當給予紫草膏涂抹處理?；颊卟∏榉€(wěn)定后，對其家屬及患者本身進行健康教育，告知其如何防治心肌梗死，引導正確的生活方式，戒煙限酒。囑患者按時服藥，防治心血管血栓再生，并定期復查。

1.2.3 觀察指標 對比護理前后兩組患者HR、校正后Q-T間期（QTc）及心電圖QT離散度（QTd）的變化。

1.3 統(tǒng)計學處理 應用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

與護理干預前比較，護理干預后觀察組患者HR、QTc、QTd指標均明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；對照組患者護理干預后HR、QTc及QTd均無明顯改善，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理干預前后HR、QTc、QTd比較（±s）

表1 兩組患者護理干預前后HR、QTc、QTd比較（±s）

注：-表示無此項。

組別觀察組HR（次/分） QTc（ms） QTd（ms）時間護理干預前護理干預后t P對照組 護理干預前護理干預后t P 102.84±13.42 66.19±5.27 6.714＜0.05 103.74±13.51 89.19±12.47 2.715＞0.05 438.64±44.61 525.65±53.78 5.163＜0.05 436.84±43.71 452.65±47.58 2.154＞0.05 69.43±12.07 31.82±7.49 6.886＜0.05 68.23±12.15 62.82±11.89 1.997＞0.05

3 討 論

急性心肌梗死病情進展迅速，病情危重，常可導致心源性休克和心律失常、心臟破裂等，嚴重威脅患者的生命健康[6]。目前，PCI已成為治療首選方案，對于患者的治療及預后有明顯效果[7]。相對于溶栓治療，PCI應在溶栓之前，合并嚴重并發(fā)癥者也應首選PCI。當發(fā)作超過24 h后，則不建議對完全閉塞的動脈實施PCI[8]。然而，PCI術中及術后，患者大多誘發(fā)心律失常，對于患者的康復造成不良影響。因此，加強患者的圍術期護理，對于行PCI患者出現心律失常就變得很有必要。本研究中，通過護理干預，對PCI術后患者誘發(fā)心律失常具有明顯效果，手術成功率100.0%，所有患者的心律失常得到良好控制，恢復健康。通過護理干預，使得患者的焦慮、緊張情緒得到有效改善，因而心律得以控制[9-10]?；颊咝g中、術后嚴密監(jiān)測生命體征，對意外狀況進行質控，加強飲食護理、用藥護理及康復護理等，促進了患者的恢復。

研究表明，急性心肌梗死介入治療后出現心律失常主要是因為細胞內鈣離子超載、氧自由基大量產生及局部血流與細胞膜外鉀離子分布不均所導致。鈣離子超載引發(fā)滯后除極，近而導致舒張期期前收縮的發(fā)生；氧自由基破壞薄膜，進一步鈉鉀泵的功能紊亂，使心電不穩(wěn)定，易于產生折返。鉀離子分布不均，導致動作電位特性及傳導速度異常，引起折返性心動過速。此外，心肌再灌注心律失常還與白細胞的激活、神經遞質等有關。急性心肌梗死起病急、病死率高，然而只要及時、早期、永久性地開放梗死動脈，不僅可減少急性心肌梗死的病死率及復發(fā)率，還可改善高?；颊叩念A后及生活質量。與溶栓治療比較，經皮冠狀動脈造影的血管再通率明顯提高，但PCI極易引起再灌注后心律失常，如不及時處理則可導致嚴重后果。因而，加強PCI圍術期的護理工作，對于治療成敗極為重要。

在PCI術前，因患者大多焦慮緊張，心理反應較復雜，此時應主動傾聽患者的主訴，對其進行心理安慰，消除不良情緒，使其平靜地接受手術，避免交感神經興奮而引發(fā)的心律失常。PCI術后心律失常，短暫的室性心動過速、期前收縮可自行緩解大多不需要治療，進行嚴密的心電監(jiān)護即可。若其他室性心律失常大多采用利多卡因治療。對于緩慢性心律失常可靜脈注射阿托品0.5～1.0 mg。若患者突發(fā)心室顫動，則應先非同步電擊除顫及復律，再予胺碘酮靜脈泵入。急性心肌梗死患者盡早行PCI術，對于挽救瀕死心肌、抑制心肌重構，改善左心室功能具有重要作用，本研究中通過系統(tǒng)的護理措施，改善了PCI術后患者心律失常情況。

綜上所述，通過實施系統(tǒng)的護理干預，可以提高急性心肌梗死行介入治療出現心律失常患者的手術成功率，使其心律得到明顯改善，具有重要臨床價值。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.22.046

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1009-5519（2015）22-3473-02

2015-07-28）

唐少梅（1975-），女，廣東三水人，主管護師，主要從事各類心臟介入手術配合護理工作；E-mail：1270990249@qq.com。