術(shù)中單純腸減壓法對(duì)大腸癌致低位腸梗阻Ⅰ期切除吻合的影響

徐 立

術(shù)中單純腸減壓法對(duì)大腸癌致低位腸梗阻Ⅰ期切除吻合的影響

徐 立

【摘要】目的 探討術(shù)中單純腸減壓法對(duì)大腸癌致低位腸梗阻Ⅰ期切除吻合的影響。方法 收集我院2010年4月～2015年4月入院的80例行大腸癌致低位腸梗阻Ⅰ期切除吻合術(shù)患者，隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組患者在腫瘤切除后行單純腸減壓后再行腸吻合，對(duì)照組患者在腫瘤切除后行腸減壓，同時(shí)進(jìn)行腸道沖洗及完全清除腸道糞便。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后腸粘連發(fā)生率低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01）；實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后1年、2年、3年及5年以上存活率與對(duì)照組患者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。結(jié)論 術(shù)中單純腸減壓法對(duì)大腸癌致低位腸梗阻Ⅰ期切除吻合有影響。

【關(guān)鍵詞】大腸癌致低位腸梗阻Ⅰ期切除吻合術(shù)；單純腸減壓法；并發(fā)癥；存活率

Objective To investigate the effect of simple intestinal decompression on the first stage resection and anastomosis of colon obstruction caused by colorectal carcinoma． Methods A total of 80 patients with colorectal carcinoma in our hospital from April 2010 to April 2015 were randomly dividedinto two groups． The patients in the experimental group were treated with intestinal decompression after tumor resection． Results Incidence of experimental groups of patients with postoperative intestinal adhesion rate was lower than the control group，and the difference had statistical significance （P＜0．05）． Patients of experimental group’ overall complication rate was significantly lower than that of the control group，and the difference was statistically significant（P＜0．01）． Patients of experimental group after 1 year，2 years， 3 years and 5 years survival rate than patients in the control group had no significant difference（P＞0．05）． Conclusion The simple intestinal decompression method has the effect on the first stage resection and anastomosis of the large intestine obstruction caused by colorectal carcinoma．

【Key words】 Ⅰstage resection and anastomosis of colon obstruction caused by colorectal carcinoma，Simple intestinal decompression，Complication，Survival rate

大腸癌是常見的惡性腫瘤，包括結(jié)腸癌和直腸癌。而低位腸梗阻（發(fā)生在回腸，回盲部，升結(jié)腸，橫結(jié)腸，降結(jié)腸，乙狀結(jié)腸及直腸的腸梗阻）為大腸癌最常見的并發(fā)癥［1］。單純術(shù)中腸減壓法即腸減壓后不行腸道灌洗，直接行Ⅰ期腫瘤根治性切除并腸吻合的治療方法，此法關(guān)鍵特點(diǎn)是快速將梗阻近側(cè)腸減壓，減壓后不行腸腔內(nèi)灌洗，吻合前只需兩腸斷端常規(guī)消毒便可［2］。探討術(shù)中單純腸減壓法對(duì)大腸癌致低位腸梗阻Ⅰ期切除吻合的影響，將我院80例患者進(jìn)行臨床觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2010年4月～2015年4月入院的80例大腸癌致低位腸梗阻Ⅰ期切除吻合術(shù)的患者，隨機(jī)分為兩組，每組40例。實(shí)驗(yàn)組患者在腫瘤切除后行單純腸減壓后再行腸吻合，對(duì)照組患者在腫瘤切除后行腸減壓，同時(shí)進(jìn)行腸道沖洗及清除腸道糞便。其中，實(shí)驗(yàn)組，男19例，女21例，年齡27～72歲，平均年齡（48.7±6.8）歲，直腸癌25例，結(jié)腸癌15例。對(duì)照組，男20例，女20例，年齡26～74歲，平均年齡（47.9±5.7）歲，直腸癌28例，結(jié)腸癌12例。兩組患者性別、年齡與癌癥發(fā)生部位等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

入院后給予抗炎補(bǔ)液、胃腸減壓、糾正酸堿平衡以及相應(yīng)營養(yǎng)支持治療，24～72 h內(nèi)手術(shù)治療。兩組患者均行大腸癌致低位腸梗阻Ⅰ期切除吻合術(shù)，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中采用單純腸減壓方法，不行腸道灌洗。單純腸減壓方法：于切除的梗阻近側(cè)分離結(jié)腸系膜，環(huán)扎結(jié)腸，并于結(jié)扎線近側(cè)切斷結(jié)腸，同時(shí)游離腸系膜，將近側(cè)腸斷端拉出腹腔，行腸腔排空減壓，再行常規(guī)腸癌根治切除。若術(shù)中小腸明顯擴(kuò)張時(shí)先行小腸減壓。一般排擠腸減壓至腸腔內(nèi)基本無糞液排出即可。觀察空虛后結(jié)腸遠(yuǎn)端血運(yùn)、蠕動(dòng)良好，腸腔有所回縮，即可行結(jié)-結(jié)腸或結(jié)-直腸吻合，所有患者均采用斷端吻合。對(duì)照組患者手術(shù)方法基本同上，術(shù)中采用腸減壓法后進(jìn)行腸道灌洗和糞便清除，再行腸吻合術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況：由有關(guān)醫(yī)務(wù)人員參考患者的病程日志，收集相關(guān)數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)、分析、并繪制成表。兩組患者術(shù)后生存情況：通過對(duì)患者的隨訪以及患者自主來院復(fù)診統(tǒng)計(jì)患者的存活率，整理數(shù)據(jù)并繪制成表。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較

兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況詳見表1，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后腸粘連發(fā)生率低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組患者，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比［n，%］

2.2 兩組患者術(shù)后生存情況比較

兩組患者術(shù)后生存情況詳見表2，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后1年、2年、3年及5年以上存活率與對(duì)照組患者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 兩組患者術(shù)后生存情況對(duì)比［n，%］

3 討論

隨著對(duì)大腸癌及其并發(fā)腸梗阻的研究不斷深入，其治療手段也得到了高速的發(fā)展。術(shù)中腸道減壓準(zhǔn)備不充分是結(jié)、直腸癌切除吻合術(shù)后發(fā)生吻合口瘺的原因之一［3］。故吻合口近端的空虛是防止吻合口瘺的關(guān)鍵，傳統(tǒng)治療常用術(shù)中減壓和灌洗結(jié)腸梗阻近端腸道減壓方法。在臨床實(shí)踐中，我們認(rèn)為術(shù)中只需進(jìn)行單純腸腔減壓，使梗阻上段腸空虛，也能安全行Ⅰ期腸切除吻合術(shù)，且具有操作簡易等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)還可避免術(shù)中灌洗造成的創(chuàng)傷［4］。單純的腸道減壓便可減輕梗阻腸腔內(nèi)的壓力，使腸管血供得到改善，利于吻合口愈合［5］。

為探討術(shù)中單純腸減壓法對(duì)大腸癌致低位腸梗阻Ⅰ期切除吻合的影響，將我院80例患者進(jìn)行臨床觀察，根據(jù)數(shù)據(jù)可得出，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后腸粘連發(fā)生率低于對(duì)照對(duì)照組患者，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率顯著性低于對(duì)照組患者。綜上所述，單純術(shù)中腸減壓法可以降低大腸癌致低位腸梗阻Ⅰ期切除吻合術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，減少患者的傷痛，使大腸癌致低位腸梗阻的Ⅰ期手術(shù)治療更具有高效性，便捷性和可行性。

參考文獻(xiàn)

［1］ 劉文明，嚴(yán)想元，李永紅． 不同手術(shù)方式治療左半結(jié)腸癌急性腸梗阻患者的腸減壓效果比較［J］． 中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2015，17（7）：693-694．

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［3］ 張志強(qiáng)，盧云鋒，張晨陽． 經(jīng)肛門腸梗阻導(dǎo)管減壓后腹腔鏡手術(shù)治療梗阻性結(jié)直腸癌［J］． 廣東醫(yī)學(xué)，2014，35（1）：80-81．

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【中圖分類號(hào)】R322．4

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2015）21-0035-03

doi:10．3969/j．issn．1674-9316．2015．21．026

作者單位：464200 河南省信陽市羅山縣中醫(yī)院外一科

The Effect of Simple Intestinal Decompression on ⅠStage Resection and Anastomosis of Colon Obstruction Caused by Colorectal Carcinoma

XU Li Luoshan County Hospital of Traditional Chinese Medicine，Surgery NO．1，Xinyang 464200，China

【Abstract】