淺談我國農(nóng)村空巢老年高血壓患者的隨訪管理優(yōu)化

高麗

【摘要】高血壓在當(dāng)前我國農(nóng)村廣大地區(qū)患者眾多，是導(dǎo)致人們傷殘死亡的一大頑疾。在農(nóng)村空巢老人中高血壓患者數(shù)量更是眾多。基于這個現(xiàn)狀，我們就需要不斷加強(qiáng)基層醫(yī)療服務(wù)水平，加強(qiáng)對農(nóng)村地區(qū)患者的隨訪，以便決策者進(jìn)行策略的改進(jìn)，提高我國農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)水平。

【關(guān)鍵詞】空巢老人；高血壓；隨訪管理

【中圖分類號】R54 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

高血壓是常見的慢性病，對人類健康有著重大危害，近些年已蔓延成為全球范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi)生問題，它所引發(fā)的心腦血管疾病是導(dǎo)致人類死亡、傷殘的主要原因。在當(dāng)前我國農(nóng)村廣大地區(qū)，高血壓患者數(shù)量眾多，空巢老人之中更是大量出現(xiàn)，這就需要我們大量的基層醫(yī)療服務(wù)人員對這些空巢老年高血壓患者進(jìn)行隨訪，掌握基層醫(yī)療服務(wù)的一手資料，以便我國基層醫(yī)療服務(wù)的不斷改進(jìn)。

當(dāng)前我國農(nóng)村空巢老年高血壓患者的隨訪管理現(xiàn)狀與問題

隨訪管理人員配置不足：當(dāng)前我國農(nóng)村地區(qū)，醫(yī)療水平雖然伴隨著經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展有了較大提高，但總體上因?yàn)檗r(nóng)村區(qū)域的廣大，整體上農(nóng)村醫(yī)療水平還有待提高。在人員配置方面還存在嚴(yán)重不足的問題。通常，一個自然村，一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，配備的醫(yī)護(hù)人員有限。因此，在對農(nóng)村空巢老人高血壓患者進(jìn)行隨訪管理的問題上，通常都是由一些農(nóng)村衛(wèi)生室的基層醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行隨訪，但因?yàn)橐粋€村子的面積較大，具體的實(shí)施情況并不理想。

隨訪管理經(jīng)費(fèi)不足：對于當(dāng)前隨訪管理索要進(jìn)行的大量工作而言，每年幾千元的隨訪經(jīng)費(fèi)顯然是杯水車薪。在實(shí)際的工作中，醫(yī)護(hù)人員的隨訪管理工作并沒有在醫(yī)護(hù)人員的日常工作量內(nèi)，需要額外預(yù)留部分經(jīng)費(fèi)用于農(nóng)村空巢老年高血壓患者的隨訪管理。

服務(wù)能力水平低下：在對農(nóng)村老年高血壓患者進(jìn)行隨訪管理時，雖然很多基層的醫(yī)護(hù)人員都具有公共衛(wèi)生和護(hù)理專業(yè)背景，但并沒有能力對這些需要進(jìn)行藥物治療的患者進(jìn)行具體方案的調(diào)整。在廣大基層地區(qū)，通常都有針對這些醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)。但在實(shí)際的培訓(xùn)過程中，具體的培訓(xùn)效果并不明顯，達(dá)不到隨訪的具體要求。

具體隨訪管理活動中的問題：

1.管理記錄的填寫和質(zhì)控：近些年來，高血壓病患的大量出現(xiàn)，對高血壓細(xì)節(jié)管理也提高了要求，對隨訪相應(yīng)也提高了要求。但我們也發(fā)現(xiàn)在隨訪中，很多高血壓患者并沒有給予很好的配合。同時，這些隨訪人員每年大量的數(shù)據(jù)反饋，上級疾控組織并沒有及時給予評價與指導(dǎo)，也極少反饋給患者，對于隨訪最終具體的效果，基層工作人員并不清楚。再加上當(dāng)前農(nóng)村各地區(qū)的疾病管理軟件并沒有得到有效運(yùn)用，患者的有效信息并沒有得到及時更新，不利于對患者病情的管理。

2.家庭支持系統(tǒng)與老年關(guān)懷工作不足：目前，農(nóng)村大量青壯年勞動力涌入城市和東部經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)。這樣家庭對患者治療的支持就顯得不足，很難把這些人進(jìn)行集中，培訓(xùn)更是不可能。在我國農(nóng)村的很多地區(qū)，對農(nóng)村空巢老年高血壓畫著的隨訪管理的開展并沒有實(shí)現(xiàn)細(xì)節(jié)化，管理的工作方案也并不能達(dá)到預(yù)計(jì)目標(biāo)，諸多的家庭都只留下老人小孩在家，老人自身并不能得到很好的護(hù)理。再加上，當(dāng)前農(nóng)村地區(qū)老年高血壓患者較多，僅僅依靠基層自身的醫(yī)療水平，在人力與財(cái)力方面，不能對這些空巢老年患者開展重點(diǎn)關(guān)懷，疾病的預(yù)警與干預(yù)更談不上。

我國農(nóng)村空巢老年高血壓患者的隨訪管理的優(yōu)化建議

從上文，我們知道當(dāng)前我國廣大農(nóng)村地區(qū)隨訪管理有了一些發(fā)展，但存在的問題同樣嚴(yán)重。要進(jìn)一步進(jìn)行隨訪管理，體現(xiàn)出隨訪管理細(xì)節(jié)化的優(yōu)勢，就必須通過各方面的努力進(jìn)行管理上的優(yōu)化。

加強(qiáng)隨訪管理的支持力度：當(dāng)前基層隨訪管理有效開展的最大瓶頸就在于基層醫(yī)療人員和經(jīng)費(fèi)的缺乏。因此，就需要政府相關(guān)部門加大對基層隨訪管理的關(guān)注，重視作為管理高血壓患者的重要手段的隨訪管理，加強(qiáng)支持力度。

強(qiáng)化三級網(wǎng)絡(luò)的協(xié)作：由于當(dāng)前市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)三級網(wǎng)絡(luò)溝通不暢、信息交流不通的現(xiàn)狀，政府及相關(guān)部門應(yīng)當(dāng)予以重視，領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)予以支持，不斷強(qiáng)化市級疾控中心、縣級疾控中心以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)中心三級聯(lián)動機(jī)制，特別是要加強(qiáng)縣級疾控中心中間聯(lián)絡(luò)者的工作，對于隨訪工作中出現(xiàn)的問題應(yīng)及時予以上報，并及時準(zhǔn)確的把市級疾控中心的消息告知與鄉(xiāng)鎮(zhèn)服務(wù)中心，從而使得整個過程高效順利。

擴(kuò)大培訓(xùn)面，深化培訓(xùn)內(nèi)容：加強(qiáng)對鄉(xiāng)鎮(zhèn)與村級醫(yī)療服務(wù)人員的培訓(xùn)工作，提高這些醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)技術(shù)，這也是促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員對隨訪管理得以全面掌握的最主要手段，以此保障隨訪管理的各項(xiàng)基本措施的正確全面實(shí)施。面對基層醫(yī)護(hù)人員數(shù)量較少的現(xiàn)狀，建議對整個培訓(xùn)面加以擴(kuò)大，使得眾多參與隨訪管理的醫(yī)護(hù)人員都有機(jī)會得到培訓(xùn)，加大醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)力度。

突出重點(diǎn)，提高管理記錄的可操作性：隨訪管理能否有效實(shí)施同具體措施的可行性有著直接關(guān)聯(lián)。但在實(shí)際工作中，存在著大量的患者管理記錄難以填寫的困難，有些項(xiàng)目因?yàn)檫^于詳細(xì)不能準(zhǔn)確填寫。這些對醫(yī)護(hù)人員的隨訪工作是極為不利的。由此，建議衛(wèi)生管理部門多聽取基層隨訪醫(yī)療服務(wù)人員的建議，對隨訪管理的患者記錄進(jìn)行調(diào)整。并改變過去間隔一月進(jìn)行隨訪的模式，自制一份簡易患者自填表格，采用患者自主填寫、醫(yī)護(hù)人員監(jiān)督的模式，以此得到更加真實(shí)有效的數(shù)據(jù)。

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