胃癌為什么總是發(fā)現(xiàn)得太晚

劉硯青

據(jù)近日發(fā)布的《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告（2015）》（以下簡稱“《報告》”），十年來中國癌癥發(fā)病率呈上升趨勢。根據(jù)2013年全國腫瘤登記結(jié)果分析，中國癌癥發(fā)病率為235/10萬，癌癥死亡率為144.3/10萬，其中，胃癌的死亡率僅次于肺癌與肝癌，是第三大癌癥殺手。

半數(shù)患者發(fā)現(xiàn)時已屬晚期

中國抗癌協(xié)會胃癌專業(yè)委員會主任委員、北京大學(xué)臨床腫瘤學(xué)院院長季加孚告訴《瞭望東方周刊》，胃癌是發(fā)生在胃黏膜上皮組織的惡性腫瘤，是全世界常見的消化道惡性腫瘤。他透露了一組數(shù)據(jù)：據(jù)世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究中心統(tǒng)計，2008年全球胃癌新發(fā)病例達95萬，占全部惡性腫瘤發(fā)病的7.8%;在死亡率方面，全球每年約有72萬人因胃癌死亡，占所有惡性腫瘤死亡的9.7%。

而根據(jù)最新發(fā)布的《2015年中國腫瘤登記年報》，目前中國每年胃癌新發(fā)病例超過42萬例，居全球首位。

“中國是胃癌高發(fā)國家，全世界每年新增的胃癌病例近一半都出現(xiàn)在中國，占比高達47%。”季加孚指出，之所以全球近半新增胃癌患者都出現(xiàn)在中國，是由于中國人口基數(shù)較大所致。在他看來，中國實際上并不是胃癌發(fā)病率最高的國家。世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計顯示，中國胃癌發(fā)病率為22.7/10萬，而韓國這一數(shù)據(jù)高達41.8/10萬。

“雖然韓國的胃癌發(fā)病率幾乎是中國的一倍，但韓國的胃癌死亡率卻僅為13.0/10萬，比中國的17.9/10萬少了近三分之一。”季加孚說，盡管中國近年來對胃癌的整體治療效果已取得突破性進展，但是與其他國家，特別是日本和韓國相比，仍存在相當(dāng)差距。

胃癌與其他惡性腫瘤一樣，也分為早期、中早期、中晚期和晚期共四期。”季加孚說，對比中日韓三國的四期結(jié)構(gòu)比來看，中國只有16%的患者發(fā)現(xiàn)時處于早期，超過半數(shù)都屬于晚期患者;而日本和韓國有接近60%的患者屬于早期患者，只有15%左右處于晚期。

根據(jù)《2014中國早期胃癌篩查及內(nèi)鏡診治共識意見》，胃癌的預(yù)后與診治時機密切相關(guān)，大部分早期胃癌在內(nèi)鏡下即可獲得根治性治療，5 年生存率超過 90%。然而，目前中國早期胃癌的診治率不足10%，遠低于日本的70%和韓國的50%。

早期診治方面存在巨大缺失

中國、日本、韓國都是胃癌高發(fā)國家，而之所以在生存率上存在如此顯著的差異，季加孚認(rèn)為，最重要的原因在于中國胃癌在早期診治方面存在巨大缺失，大部分患者確診時已經(jīng)是晚期。

中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會腫瘤外科醫(yī)師委員會副主任委員、浙江省中醫(yī)院副院長程向東告訴《瞭望東方周刊》，胃癌的早期癥狀比較隱匿，且容易和其他消化道疾病相混淆，因此導(dǎo)致很多患者錯過了診斷及治療的最佳時期。

程向東介紹，90%的胃癌病例受到環(huán)境高危因素的影響，只有8%～10%的胃癌病人與已知的基因遺傳高危因素相關(guān)。一般來說，胃酸缺乏、惡性貧血都屬于先天因素，而飲食習(xí)慣與生活習(xí)慣的關(guān)系則屬于后天環(huán)境因素。

他所說的環(huán)境高危因素主要是幽門螺桿菌感染，以及飲食中硝酸鹽和亞硝酸鹽含量過高等。

“中國人很少會主動進行胃腸道檢查，往往是在出現(xiàn)癥狀之后才做胃鏡。我們很多人都是到了六七十歲才第一次做胃鏡，這在西方國家看來是不可思議的。”程向東表示，由于惡性腫瘤的很多前期癥狀都沒有推移性，因此當(dāng)最惡劣癥狀出現(xiàn)時，往往已經(jīng)到了中晚期。

程向東建議，一旦出現(xiàn)消化道出血、嘔吐、消瘦、上腹部不適、上腹部腫塊等報警癥狀，就應(yīng)積極就醫(yī)，并根據(jù)醫(yī)囑進行胃鏡等相關(guān)檢查，以盡早排除風(fēng)險，做到早發(fā)現(xiàn)早治療，爭取最大治愈機會。

他特別強調(diào)，對于沒有出現(xiàn)癥狀但有家族遺傳史的，35歲以上人群也應(yīng)給予重視，定期檢查。

胃癌進入精準(zhǔn)醫(yī)療時代

值得欣慰的是，目前中國胃癌患者的5年生存率已經(jīng)超過30%，與歐美國家持平，略遜于日本和韓國。

隨著胃癌分型從最初的大體形態(tài)分型、組織學(xué)分型，發(fā)展到如今的基因分型，胃癌的治療手段和治療效果也獲得了突破。如今我們已經(jīng)開啟了胃癌“精準(zhǔn)醫(yī)療”時代。

比如，在各類胃癌患者中，約有16%的患者屬于HER2陽性。相比普通胃癌，HER2陽性胃癌疾病進展更快，惡性程度更高，更容易復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，預(yù)后也較差，因此被列為較為兇險的胃癌亞型之一。

“這類胃癌對于術(shù)后常規(guī)治療手段不敏感，而以抗HER2靶向治療為核心的精準(zhǔn)醫(yī)療手段的出現(xiàn)則徹底改變了這部分患者的命運。”程向東告訴本刊記者。

然而，臨床上很多患者在治療時期未經(jīng)醫(yī)生允許就擅自停藥或偏離規(guī)范治療方案，使得治療效果大打折扣，甚至給生命帶來無法挽回的遺憾。究其原因，認(rèn)知不足、經(jīng)濟負(fù)擔(dān)、信心不足等是其中的主要方面。

據(jù)本刊記者了解，2015年1月，浙江省已將曲妥珠單抗（HER2陽性晚期胃癌靶向治療藥物）正式納入大病保險特殊用藥目錄，同時結(jié)合中國癌癥基金會胃癌患者援助項目，減輕當(dāng)?shù)匚赴┗颊叩慕?jīng)濟負(fù)擔(dān)。