提高口服給藥看服到口率

◆李 敏 王 崢 陸士銀 秦 雯

責任編輯:吳小紅

1 選題理由

口服用藥是臨床常見的較安全的給藥途徑。隨著年齡的增長以及病理、生理的改變，老年患者記憶力減退和認知分辨能力差等導致漏服或不按時服藥，視力減退、行動遲緩、手持物不穩等出現藥物丟失、撒落現象［1］，還常有錯服、多服、擅自亂服藥物等問題，誤服錫箔外包裝事件亦見諸報端［2］。“提高用藥安全”是中國醫院協會發布的病人安全目標之一［3］。保證老年患者口服用藥規范、安全、有效，是護理工作的重要內容。口服給藥操作流程規定，護士應協助病人服藥、看病人服藥到口、視病人服下藥物方可離開［4］。但目前臨床普遍存在口服藥僅發藥到床或發藥到手問題，存在較大安全隱患。

2 小組概況(表1、表2)

表1 小組概況

3 現狀調查

組員共同繪制護士口服藥發藥流程(圖1)，明確本期活動重點為發藥至床旁后護士未看服到口情況。自行設計查檢表，收集2013年5月21日～6月3日護士發口服藥未看服到口情況。表3顯示，共發藥973人次，未看服到口731人次，未看服到口率75.13%，則看服到口率為24.87%。正在進餐、個性化服藥、分次服藥占84.41%，根據80/20法則，為本期活動改善重點。

4 設定目標

依主題選定時得分，圈能力為92%(總分 5分，評價得分 4.6分)。考慮到首次開展活動，目標設定太高會打擊積極性，組員討論后將圈能力設定為60%。活動目標值=現狀值 +［(1－現狀值)×改善重點 ×圈能力］=24.87%+［(1－24.87%)×84.41% ×60%］=62.92%。故本次活動目標為:護士口服給藥看服到口率≥62.92% 。

5 原因分析(圖2)

6 要因確認

經組員討論，刪除“做檢查”、“處理私事”、“年齡大，疾病多，服藥品種多”、“特殊藥物規定”、“藥物數量多、體積大”、“無專職發藥護士”等不可控因素，對其余末端因素進行一一確認，見表4。

7 制定對策(表5)

表2 小組成員

圖1 活動前護士發口服藥流程

表3 活動前護士發口服藥未看服到口情況

8 實施

為了更好地實現活動目標，組員經討論決定對對策進行合并與調整。

實施一:加強培訓

(1)輔導員和護士長組織組員進行口服給藥規范化培訓，提高口服給藥看服到口意識。

(2)雖然本病區目前未發生口服藥嚴重不良事件，但老年患者忘記服藥、自行停藥甚至將兩頓藥一次服用等現象并不鮮見，一定程度上影響了治療效果。對此，收集相關案例進行分析討論，旨在進一步提高口服給藥看服到口意識，提高工作責任心，嚴格執行發藥流程。

實施二:精簡用藥

召開醫護聯合研討會，共同商議如何確保老年患者口服用藥安全。

(1)因老年患者常并發多種慢性疾病，存在多科開藥、長期服用現象。由床位醫生每月進行一次患者口服藥梳理，根據病情需要及時精簡藥物品種及數量。

(2)合理分配每頓口服藥數量。分析發現，早餐后口服藥數量為一天中最多，午餐后口服藥數量相對較少。查看藥物說明書及藥典，由主任醫生和床位醫生共同協商，不屬必須早餐后服用的藥物調整到12:00。如最多一位患者早餐后口服藥25粒，午餐后5粒，晚餐后12粒，睡前4粒;經過精簡及調整，現為早餐后12粒，午餐后10粒，晚餐后12粒，睡前4粒。

(3)減少自理藥和自備藥醫囑，口服藥基本由護士發送。周權等［5］認為自備藥是滋生醫療事故的溫床，護士應進行自備藥品宣教，督促患者合理用藥。因此，規定責任護士每周三整理病房，檢查自理和自備藥品質量，了解患者服藥情況，詳細記錄并匯報給醫生，由醫生評估是否停藥。

實施三:調整護士排班與職責

(1)因老年患者吃飯速度較慢，將護士常規發藥時間由開飯后15min～20min改為開飯后30min～40min。

(2)調整護士排班與職責。發藥時段由兩名護士當班，主班護士專職發藥，副班護士負責其它事宜，確保護士發藥時盡量少受干擾。午餐后口服藥改由早班護士發放。因本病區早班僅一名護士，故安排一名日班護士延遲午休時間至發藥結束，相應延遲其下午上班時間。

表4 要因確認

表5 制定對策

(3)確因病情需要，護士按醫囑特殊時間發藥。

實施四:加強宣教

(1)制作常用藥物手冊，歸納整理本病區常用藥名稱、劑量、藥理作用、服藥時間及用法、不良反應等，組織護士學習并考核，提高護士藥理知識水平和用藥宣教能力。

(2)建立新藥學習制度。使用新藥時，由辦公護士負責收集藥物說明書，集體學習并添加進藥物手冊。

(3)很多老年患者因長期服藥養成了個性化服藥習慣。責任護士充分了解患者用藥需求，聯合家屬共同進行宣教，耐心解釋用藥原則和按醫囑正確服藥的重要性，告知自行服藥風險，提高老年患者口服給藥看服到口依從性。

實施五:修訂口服給藥流程

(1)組員集思廣益，自制未發藥標識盒。購買愛心夾標明床號，未發藥床號夾置于標識盒邊緣，放于護士臺，以及時提醒，藥物發出后及時取下。每班未發出藥物及時交班。

(2)修訂口服給藥流程(圖 3)。

(3)將口服給藥看服到口納入質控，由護士長與質控護士每月不定期抽查執行情況，與護士考核掛鉤。

圖2 護士口服給藥看服到口率低的原因

圖3 活動后護士口服給藥流程

9 效果驗證

2013年9月7日 ～21日，組員再次收集護士口服給藥看服到口情況，共發藥1 011人次，未看服到口343人次，未看服到口率33.93%，則 看 服 到 口 率 為66.07%，達到了活動目標。

與此同時，組員在品管手法、積極性等方面均有不同程度地提升，見圖4。

10 鞏固措施

(1)將修訂后口服給藥流程納入科室常規，每月匯總分析。

圖4 活動前后小組成員能力比較雷達圖

(2)將病區常用藥物及新藥知識納入每月專科培訓并嚴格考核。

(3)將活動成果及修訂后口服給藥流程在全院老年科病區推廣。

為了驗證鞏固成果，組員統計2013年10月21日～27日護士口服給藥看服到口情況。共發藥531人次，看服到口357人次，看服到口率67.23%，說明上述措施持續有效。

11 小結

對醫院而言，口服給藥看服到口，避免了對患者的損傷及不必要的醫療糾紛，增進了護患互動和溝通，有利于提高患者滿意度和信任度，提升醫院形象。對患者而言，保證了口服藥服用安全。對護士而言，提高了藥理知識水平和用藥宣教能力，降低了護理不良事件發生率。但是，雖然本次主題活動順利實施，達到了預期目標，口服給藥看服到口率仍有待提高，需得到醫院各部門的積極配合，如提高床護比、建立發藥護士免打擾制度等。在人口老齡化時期，幫助老年人養成健康遵醫行為，消除安全隱患，是老年科護理人員的職責和使命。

［1］丁小偉，王珠琳.心內科實施服藥到口流程管理初探［J］.護理學雜志，2012，27(15):49－51.

［2］李艷明.老年患者口服帶外包裝藥片2例的護理分析［J］.中國誤診學雜志，2012，12(5):1077－1078.

［3］霍世英，黃葉莉，蔡偉萍，等.臨床病人安全用藥的管理方法與效果［J］.護理管理雜志，2012，12(5):370－371.

［4］姜安麗.新編護理學基礎［M］.北京:人民衛生出版社，2006:401－403.

［5］周 權，朱玲玲.基于優質護理服務藥事管理實踐［J］.中國衛生質量管理，2012，19(3):10－14.