河北省二級以上綜合醫院自體輸血現狀調查與分析*

◆賈桂叢 戚 海 何路軍 石翠英 王振雷

責任編輯:吳小紅

河北省采供血機構信息顯示，近5年來，河北省人口獻血率僅0.8%，但臨床用血需求量卻以每年10% ～15%的速度遞增，血液面臨供應短缺危機和疾病傳播風險。自體輸血具有可以避免異體輸血傳播疾病，緩解血液供需矛盾等優點。有文獻［1］顯示，澳大利亞手術患者60%采用自體輸血，美國擇期手術患者中80%以上采用自體輸血，儲備4U自體血液的手術病人在日本擇期手術病人中達80%～90%。我國自體輸血技術開展較晚［2］。為了促進河北省醫療機構更好地開展自體輸血，本研究對河北省二級以上綜合醫院自體輸血現狀進行調查。

1 資料來源與方法

調查對象為河北省11個市的316家二級以上綜合醫院。其中，三級醫院48家，二級醫院268家。

根據自體輸血特征［3］，結合河北省實際，制定《河北省醫療機構自體輸血調查問卷》。內容包括:2010年～2013年自體輸血開展情況，制約自體輸血開展因素，3種自體輸血方式(預存式、回收式、稀釋式)開展制約因素對比等。

在省臨床用血質量管理與控制中心的支持下，于2014年7月10日～8月26日全省用血督導檢查期間，由督導檢查人員發放調查問卷，由醫院主管臨床醫療負責人填寫。316份問卷全部于現場填寫后收回，由兩人進行數據統計分析，有效回收率100%。

所有數據錄入Excel，建立數據庫，進行描述性統計分析。

2 結果與分析

2.1 自體輸血開展情況

316家醫院中，開展自體輸血醫院有 13家，占 4.11%，其中，二級醫院1家、三級醫院12家。表1顯示，雖然河北省自體輸血開展緩慢，但4年間已開展自體輸血醫院的例數及血量逐年上升，說明市民和醫生的觀念正在逐漸發生改變。表1還顯示，三級醫院自體輸血開展較二級醫院快。究其原因，二級醫院由于人員、設備、醫療技術、收費等局限，制約了自體輸血開展。

2.2 影響自體輸血的因素

調查醫院普遍認為，“醫院未將此項工作列入考核范圍”是制約醫院開展自體輸血的首要因素，占94.95%;其次是“醫生對自體輸血知曉度有限”(94.30%);“社會性宣傳力度不夠”居第3位，占87.97%; 病人接受困難(69.62%)、項 目 收 費 過 低 (62.34%)、醫院承擔風險大(60.76%)等也在一定程度上制約著自體輸血開展。分析認為，制約自體輸血開展最根本的原因有:(1)缺少政策支持刺激力;(2)醫生知曉度有限，認識不到位。

2.3 三種制約因素分析

自體輸血方式分預存式、稀釋式和回收式3種，在房屋、設備、技術等需求上有各自的特點［3］，見表2、表 3。

2.3.1 預存式自體輸血66.14%的醫院認為該方式對房屋、設施要求高是制約其開展的主要因素。雖然66.79%的二級醫院認為受房屋、設施限制難以開展預存式自體輸血，但相比稀釋式和回收式，仍有59.70%更傾向于開展該方式。究其原因:一是河北省二級醫院67%分布在郊縣，距離血站路程較遠，取血不便，容易因血液供應緊張發生血液供應中斷;二是二級醫院醫療技術水平、設備遠不如三級醫院，相對于回收式和稀釋式，預存式自體輸血更適合實際需求;三是預存式自體輸血適應征寬泛，沒有年齡限制［3］。但 62.50%的三級醫院認為受房屋、設施等因素影響很難開展預存式自體輸血，這充分說明醫務人員血液保護意識淡漠，阻礙了自體輸血的發展。

2.3.2 稀釋式自體輸血 66.14%的醫院認為“需麻醉科大力支持，且對麻醉醫生要求較高”是制約其開展的最主要因素。稀釋式自體輸血受技術局限，僅能解決出血范圍1 500ml～2 000ml的異體輸血問題，且其輸血作用受術前機體是否有足夠的紅細胞數、血液稀釋程度、血液回輸時機等多方面影響，導致其適應征范圍較局限［3］。因此，只 有 27.08% 的三級醫院和20.52%的二級醫院傾向于開展稀釋式自體輸血。

2.3.3 回收式自體輸血 52.22%的醫院認為“需麻醉科大力配合”是制約其開展的最主要因素。在二級醫院中，認為“需麻醉科大力配合”是其主要制約因素的占54.85%，認為“缺乏熟練操作者，針對性培訓不足”是其主要制約因素的占53.73%。究其原因，二級醫院設備普遍投入不足，技術落后，醫務人員對自體輸血知曉度有限。45.83%的三級醫院則認為“設備儀器昂貴，成本投入與效益產出不均”是主要制約因素。這是因為，部分醫生認為異體血充足，相對自體血便宜，同時為了規避不必要的醫療糾紛及利益驅使?！逗颖笔∪壘C合醫院評審標準實施細則》規定三級醫院必須配備自體血液回輸機，自體輸血率應達25% ～35%，故60.42%的三級醫院更傾向于開展回收式自體輸血。

表1 自體輸血開展情況

表2 三種自體輸血方式開展制約因素對比

表3 三種自體輸血方式開展需求對比

3 討論

目前，河北省醫療機構開展最多的是回收式自體輸血，但其節約用血效果有一定局限，應根據不同手術特點及患者情況，適當與預存式、稀釋式聯合應用，方能更大限度地發揮血液保護作用，更好地實現少輸甚至不輸異體血［3］。針對調查結果，提出對策如下。

3.1 探討有效的自體輸血發展策略

依據國家輸血政策，省衛生行政監督管理部門針對三級和二級醫院差異及實際情況，制定全省自體輸血推廣計劃與培訓指南。設計自體輸血指標，編著《自體輸血指南》和《自體輸血質量評價標準》，在三級及二級綜合醫院建立協作框架，確保服務策略實現。

3.1.1 三級綜合醫院自體輸血推廣建議 一是針對自身需求，確立適宜的自體輸血方案及實施計劃，在全面開展回收式自體輸血的同時，根據不同手術特點、患者情況、預計失血量等，逐步探索開展稀釋式及預存式自體輸血。二是與二級綜合醫院建立協作框架，提供技術支持，幫助其開展自體輸血。

3.1.2 二級綜合醫院自體輸血推廣建議 衛生行政主管部門根據二級綜合醫院情況，選擇條件較好的醫院作為試點，與三級醫院建立協作框架，在三級醫院的技術支持和幫助下，開展預存式自體輸血，條件具備時，可根據病種、手術特點等探索開展稀釋式及回收式自體輸血。

3.2 建立健全監督管理機制

省衛生行政監督管理部門應充分認識到當前自體輸血開展過程中存在問題，加大監督管理力度，建立有效的自體輸血質量管理體系，制定符合實際需求的管理細則，對各醫院自體輸血開展情況進行分析，遵照自體輸血最佳臨床使用指南，采取合理措施，提高醫務人員血液安全保護意識。醫院每年向省衛生行政監督管理部門遞交一份自體輸血安全進展報告;省衛生行政監督管理部門建立自體輸血安全評估指標;各市衛生行政監督管理部門及各醫院基于自身實際，定義監控指標，用于評價自體輸血安全改善進展。

3.3 積極有效干預

衛生行政監督管理部門應建立健全自體輸血政策保障體系，將自體輸血費用納入醫保，提高自體輸血報銷比例;制定有效獎懲措施，采取行政手段，在自體輸血推廣初期強制推行，同時給予一定補償，將自體輸血列入各醫院年終考核和等級評審，要求醫院每年上報自體輸血進展情況。

培訓是轉變觀念，普及自體輸血知識，加快自體輸血技術推廣等的有效措施［4］。省衛生行政監督管理部門應針對三級及二級綜合醫院開展自體輸血方式，制定繼續教育目標，分階段、分級別針對不同崗位醫護人員開展學術講座，加強技術培訓，提高醫務人員業務技術水平，消除陳舊輸血觀念誤區。

衛生行政監督管理部門應積極啟動宣傳活動，分階段、有計劃地組織宣傳。如在國慶、節假日期間，選擇人流量大的集中區域開展宣傳活動等。醫院應在門診等候區設立自體輸血宣教室，通過電視、網絡、廣播、報刊、雜志等進行實例教育，還可讓自體輸血者述說感受，增進患者及家屬對自體輸血的理解和支持，推動自體輸血更好、更快發展。

［1］陳國安，陸華新.武漢地區部分醫院自體輸血現狀的調查［J］.中國輸血雜志，2014，27(4):429－430.

［2］鐘發德，莊 立.2001～2013年寧波市醫療機構自體輸血回顧性調查分析［J］.中國輸血雜志，2014，27(8):862－864.

［3］鄧碩曾，劉 進.血液保護與輸血安全［M］.成都:四川科學技術出版社，2007:5.

［4］賈桂叢.河北省醫療機構臨床用血病歷調查與分析［J］.中國衛生質量管理，2014，21(6):95－97.