綠色輸血鏈管理體系構建探討*

◆王 婧 胡慧穎 朱 明

責任編輯:吳小紅

1 研究背景

目前，輸血技術已在臨床治療中成熟運用。然而，要保證臨床有安全、充足的血液，需要對血液供應全過程(即輸血鏈)進行有效管理。輸血鏈是指從血液采集到臨床使用全過程，是一個從“獻血者”到“受血者”的鏈狀結構。圖1中，輸血鏈的起始環節為“低危人群”，終點環節為“受血患者”，中間經歷“合格獻血者”、“采集與分離”、“檢測與制備”等環節，一方面可以實現血液的單向流動;另一方面可以實現信息的雙向流動。

圖1 輸血鏈鏈狀結構圖

然而，如何使輸血鏈有效運行，如何讓更多低危人群成為合格獻血者，如何保障血液管理工作可持續發展，是管理者需要思考的問題。2014年1月16日，國家衛生計生委醫政醫管局主持召開2014年全國血液管理工作會議，對2014年血液管理重點工作進行了部署，強調的第一大問題即血站健康與可持續發展［1］。本研究嘗試從可持續發展的綠色供應鏈理論出發，構建綠色輸血鏈管理體系，旨在為血液管理工作提供參考。

2 結構設計

綠色供應鏈管理(Green Supply Chain Management，GSCM)是 在 考慮人類面臨的資源、環境等問題的基礎上，充分融入“環境意識”與“綠色”，提出的可持續發展戰略。綠色供應鏈概念起源于1996年美國國家科學基金(NSF)在密歇根州立大學制造研究協會(MRC)進行的一項名為“環境負責制造(ERM)”的研究［2］。隨后，有關綠色供應鏈管理的研究不斷涌現。Beamon考慮部分環境因素，將其引入供應鏈模型，提出了更廣泛的供應鏈設計方式［3］;通用汽車(GM)、耐克(NIKE)等企業積極研究并實施了綠色供應鏈管理，提高了核心競爭力［4］;但斌等［5］、馬祖軍［6］對綠色供應鏈體系結構也進行了相應研究。

在輸血管理相關文獻中，汪傳喜等［7］對血液監測概念、輸血鏈、輸血反應分類、輸血反應報告、血液監測體系作用等進行了闡述。梁文飚等對江蘇省醫療機構建立三級血液預警系統的必要性和實現途徑進行了探討［8］;也對血液預警與輸血鏈的全面質量管理作了詳細闡述和分析，指出血液預警是輸血鏈全面質量管理中不可缺少的重要內容［9］。郭建軍等［10］對輸血信息管理系統構建進行了探討，設置多環節質控點，將傳統管理模式轉變為動態全程質控模式。張玉華等［11］對我國血液標準化建設現狀與管理對策進行了總結與分析。從上述文獻可以看出，我國輸血鏈相關管理工作已取得較大進步，許多先進管理理念已在實際工作中得到充分運用。

3 體系構建

綠色輸血鏈不僅涉及血液供應鏈管理，而且包含血液資源優化，涵蓋血液對環境保護等問題。綠色輸血鏈管理體系結構構建考慮血液資源與環境保護的可持續發展，注重社會效益。本研究借鑒前述文獻［5－6］，以血液為 研 究 對象，以綠色輸血鏈管理為核心，從管理目標、管理對象、所需支撐技術、所需專題技術4部分構建綠色輸血鏈管理體系，見圖2。

3.1 管理目標

綠色輸血鏈管理體系的管理目標注重社會效益，與其它綠色供應鏈體系注重經濟效益與社會效益協調統一有所區別。綠色輸血鏈重點關注3方面目標:獻血者、血液、受血者。

獻血者作為管理目標之一，是因為我國自實行無償獻血制度以來，所有臨床用血已全部來自自愿無償獻血。隨著臨床用血量不斷增長以及居民自我保健意識不斷增強，如何使更多低危人群成為獻血者，如何穩定固定獻血者隊伍，需在獻血者招募及獻血者保留等方面付出努力。穩定的獻血者隊伍是血液資源充足的首要保障。

血液是管理目標的重點內容。輸血治療用于挽救患者生命，血液質量必須得到保障。血液從采集到樣本檢測，從全血到血液成分，所涉及環節都要以血液質量與安全為前提。只有安全的血液合格品，才能確保臨床使用安全。

受血者納入管理目標，是因為輸血目的即讓受血者獲得健康。對受血者的管理，一方面要保證輸血治療效果，另一方面要考慮用量合理。

3.2 管理對象

綠色輸血鏈管理對象涉及多方面，可以從輸血鏈各環節主體依次進行排列:低危人群，包括獻血者和潛在獻血者;采供血機構人員;衛生行政管理人員;材料(采供血所使用材料)供應商;試劑(采供血所使用相關試劑)供應商;設備(采供血需使用軟件、硬件設備)供應商;物流配送方(血液運輸、冷鏈物流);醫務人員以及受血患者等。隨著輸血鏈的不斷完善，管理對象也將逐漸充實。

圖2 綠色輸血鏈管理體系結構圖

3.3 支撐技術

所需支撐技術是綠色輸血鏈管理體系的重點構建部分。隨著信息科技的高速發展與網絡服務的日趨完善，對相關支撐技術進行規范化、標準化管理，已成為必然趨勢。

(1)采供血信息管理支撐技術。主要涉及全國范圍的各采供血服務網點，主要對血液采集、血液供應、血液庫存等信息進行實時動態管理。

(2)血液質量管理支撐技術。主要包括采集全血及成分血的實驗室檢測、血液成分制備、血液合格品保存與監測等。

(3)臨床輸血監測支撐技術。主要包括血液合格品的輸血前檢測、輸血中監視、輸血后監測等。

(4)報廢血再利用管理支撐技術。報廢血是指可以用于二次利用的正常報廢血液。這一技術的開發與研究將進一步優化血液資源的合理利用。

(5)突發事件應急保障支撐技術。主要用于全國范圍內較大型的突發事件時所需的血液應急調配。

(6)服務與監管支撐技術。主要包括血液預警服務、輸血醫療事件上報、獻血者和受血者滿意度調研等。

3.4 專題技術

所需專題技術是在已有工作流程基礎上不斷改進與完善的技術。經過長期大量的工作積累，目前已經形成的專題技術有:輔料(材料、試劑、儀器設備)采購、血液采集、血液制備、冷鏈物流(血液倉儲、運輸配送)、血液使用(臨床使用、報廢血二次利用、廢棄物銷毀)等。所需專題技術，一方面要嚴格遵守國家相關規定和標準;另一方面應不斷改進，努力提高專題技術水平，更好地為輸血鏈管理體系服務。

4 小結

綠色輸血鏈管理體系構建是從血液管理工作的健康與可持續發展出發，分別從管理目標、管理對象、所需支撐技術、所需專題技術4部分進行細致討論。該體系包括了不同的研究視角，既有獻血者與受血者的研究視角，如管理目標、所需支撐技術中的服務與監管等;又有血站的研究視角，如所需支撐技術中的采供血信息管理、血液質量管理等;還有管理部門的視角以及物流配送方的視角。綠色輸血鏈管理體系可以進一步延長血液產品生命周期曲線，體現血液產品價值，實現增值;同時可以加強信息管理，強化信息透明，為血液管理贏得社會聲譽，優化公眾形象，提高社會公益影響，最終為血液管理工作的可持續發展作出貢獻。

［1］采 卉.2014年全國血液管理工作會議在京舉行［J］.中國輸血雜志，2014，27(2):181.

［2］Handfield R B.Green Supply Chain:Best Practices From the Furniture Industry［C］.Annual Meeting of the Decision Sciences Institute，USA，1996:1295－1297.

［3］Benita M Beamon.Designing the Green Supply Chain［J］.Logistics Information Management，1999，12(4):332－342.

［4］鄭迎飛，周欣華，趙 旭.國外企業綠色供應鏈管理及其對我國的啟示［J］.外國經濟與管理，2001，23(12):30－34.

［5］但 斌，劉 飛.綠色供應鏈及其體系結構研究［J］.中國機械工程，2000，11(11):1232－1234.

［6］馬祖軍.綠色供應鏈管理的集成特性和體系結構［J］.南開管理評論，2002(6):47－50.

［7］汪傳喜，劉相富.加強血液管理 確保用血安全［J］.現代醫院，2006，6(7):128－130.

［8］梁文飚，唐榮才，魏小玲，等.建立江蘇省血液預警系統的探討［J］.中國衛生質量管理，2006，13(6):81－83.

［9］梁文飚，唐榮才，欒建鳳，等.血液預警與輸血鏈的全面質量管理［J］.中國輸血雜志，2009，22(1):2－4.

［10］郭建軍，周小玉，劉 云.全流程質控的輸血信息管理系統構建［J］.中國衛生信息管理雜志，2014，11(2):138－140.

［11］張玉華，余化剛，周 虹.我國輸血標準化現狀及管理對策［J］.中國輸血雜志，2012，25(5):405－406.