殼聚糖敷料聯合坐浴和烤燈對Miles術后會陰切口愈合的影響

葛增燦，康慧鑫，黃夢君，黃浩純

（廣州軍區廣州總醫院，廣東廣州 510010）

經腹會陰聯合直腸癌根治術簡稱“Miles”術式，是距肛緣5～7cm 以下的直腸下段癌的主要手術方式［1］。Miles術需切除肛管及肛門周圍約3～5cm 的皮膚、皮下組織、全部肛門括約肌及所有坐骨直腸窩的結締脂肪組織，于左側腹部行永久性乙狀結腸單口造瘺?；颊咝g后會陰部創面大、并發癥多、愈合慢，護理困難，平均愈合時間為2～3個月，最長達6個月，傳統傷口換藥方法沿用至今，仍無明顯改善［2］。無菌殼聚糖敷料是一種新型敷料，是從蝦蟹、貝殼等提取出來的殼聚糖纖維為原料制備而成的高科技傷口敷料，其不僅具有天然抑菌、止血、促進傷口愈合功效，而且具有良好的生物相容性、生物可降解性等生物學功能。2013年1月至8月，本院普通外科對行Miles手術的患者采用無菌殼聚糖敷料聯合坐浴和烤燈照射的切口護理方法，取得較好效果?，F報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 納入標準：符合低位直腸癌診斷標準并行Miles術患者，術前未行放化療，取得患者本人及家屬知情同意，并取得醫院倫理委員會同意。排除標準：有肝臟、心臟、肺等器質性或功能性病變，有結締組織病與腸梗阻。符合納入標準及排除標準的患者42例，采用抽簽法隨機分成觀察組和對照組各21例。兩組患者一般資料比較見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 切口護理方法 兩組患者均于術后次日開始行切口換藥，會陰部切口清洗后，干燥紗布拭干，清除暴露于皮膚之外的肉芽組織與壞死組織后，對照組患者即敷上普通紗布敷料固定；觀察組患者用40～43℃1∶5 000 高錳酸鉀溶液坐浴15～20min，拭干會陰部后紅外線烤燈距離會陰部切口30～50cm 照射15 min，敷上無菌殼聚糖敷料。兩組患者切口換藥頻率均為1次／2d。

1.3 評價指標 比較兩組患者術后總引流量、引流管留置時間、換藥次數、換藥費用、切口一期愈合率、切口感染率、殘腔消失時間。其中，殘腔消失以開放創口看不到殘腔、穿刺抽不出積液和無空虛感為準。切口感染的診斷需滿足以下3個條件［3］：切口有紅、腫、熱、痛的表現或有膿性分泌物，病原菌培養為陽性，經主管醫生診斷為切口感染。切口一期愈合的標準：皮膚創口被上皮覆蓋，創面完全修復。以出現切口感染或切口愈合作為觀察區間的終點。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0軟件進行統計分析。數據均采用均數±標準差表示，計量資料正態性檢驗采用Shapiro－Wilk 檢驗，若符合正態性，組間比較采用t檢驗，計數資料統計分析采用x2檢驗，若不符合正態性，則采用秩和檢驗。檢驗水準＝0.05，P＜0.05為差異有統計學意義，P＜0.01為差異有顯著統計學意義。

2 結 果

兩組患者主要觀察指標的比較見表2。

表2 主要觀察指標的組間比較

3 討 論

3.1 會陰切口使用殼聚糖敷料換藥聯合坐浴和烤燈照射效果優于傳統切口換藥法 殼聚糖敷料是近年來研制的一種新型敷料，能促進與創面愈合相關細胞及微血管的生長，改善血液循環；能迅速吸收創口表面的滲出液，形成柔軟的水凝膠狀，長時間的鎖住水分，為切口提供一個良好的濕潤環境，并呈現透明狀，易于觀察；改變細胞膜的通透性，干擾細菌與真菌的新陳代謝，起到抑菌殺菌的作用，減少切口感染；殼聚糖是一種陽性離子堿性多糖，與紅細胞表面的陰離子作用，可產生紅細胞聚集，再加上吸附脂質與促血小板的作用，可起到止血的作用；促進上皮細胞生長，減少瘢痕的產生與收縮，取下敷料時不粘連，減少患者痛苦［4］。高錳酸鉀為強氧化劑，在低濃度時遇有機物即放出新生態氧抑制細菌繁殖，高錳酸鉀在發生氧化作用的同時，還原生成二氧化錳，后者與蛋白質結合而形成蛋白鹽類復合物，此復合物和高錳離子都具有收斂、抑菌作用，有利于會陰部切口的痂下愈合［5］。利用紅外線烤燈的熱輻射效應使人體局部溫度升高、血管擴張、加快局部血液循環和促進組織代謝作用。采用上述方法聯合處理后，會陰部切口一般僅有少量白色分泌物附著，無明顯感染、積液、瘺管與炎性肉芽腫形成。本研究結果顯示，觀察組患者換藥次數明顯少于對照組、一期愈合率高于對照組、切口感染率低于對照組，差異均有統計學意義。提示殼聚糖敷料聯合高錳酸鉀坐浴及紅外線烤燈的應用，促進傷口從炎性期迅速過渡到肉芽期和上皮形成期，降低切口愈合不良的發生率，減少換藥次數，降低了患者因更換紗布敷料及清除壞死組織與炎性肉芽腫時的痛苦，提高生活質量。

3.2 局限性 本研究觀察組有2例患者因營養較差、骶前腔隙引流不暢，切口繼發感染，需敞開引流，表明殼聚糖敷料聯合高錳酸鉀與紅外線烤燈的方法對于骶前殘腔的情況無明顯改善，可能該種敷料僅對切口表面的滲液有較好的吸收作用。同時，由于無菌殼聚糖敷料價格較貴，加入了高錳酸鉀坐浴及紅外線烤燈照射，換藥的費用較常規方法高，需進一步探討較昂貴的費用與一期切口愈合率之間的性價比。

［1］林勝紅，朱玉萍.直腸癌Miles術后會陰部切口處理的臨床研究［J］.全科醫學臨床與教育，2011，9（1）：28－30.

［2］黃燁，王向陽.直腸癌Miles術會陰創口的處理［J］.世界華人消化雜志，2007，15（28）：3020－3024.

［3］雷澤華，張道寶，俞慎林.外科手術切口感染的危險因素分析及其預防［J］.現代預防醫學，2010，37（4）：789－791.

［4］楊照.高分子羧甲基殼聚糖的性質及其止血和愈創功能研究［D］.青島：中國海洋大學，2012.

［5］劉向蓮，李翠珍，魏淑玲.高錳酸鉀溶液坐浴治療會陰側切口愈合不良40例臨床觀察［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2010，31（1）：55.