產前篩查及心理干預對產后抑郁癥的影響

竺建輝，李錫珍，竺雪紅

（奉化市人民醫院，浙江奉化 315500）

隨著現代醫學模式的轉變，社會心理因素與各種疾病的關系已逐步為人們重視。妊娠、分娩是女性正常而又特殊的一個過程，無形中造成了其心理及精神上更大的壓力［1－2］，使部分孕產婦出現焦慮和抑郁等心理應激反應，明顯影響分娩及母嬰的心身健康，有產前抑郁傾向的孕婦發生產后抑郁癥的風險更大［3］。2013年6月至12月，本院產科對妊娠晚期孕婦抑郁狀況進行篩查，根據篩查結果實施針對性心理干預，取得較好效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 入組標準：本院產檢的孕婦；孕周≥28周；定期在本院進行系統的產前檢查；有正常的語言表達能力和理解能力；知情同意。排除標準：患有精神病性障礙；患有內分泌系統和其他嚴重軀體疾病；智能發育不全者；拒絕隨訪者；不在本院分娩者。符合入組標準和排除標準孕婦348例，年齡20～40 歲，平均年齡27.8 歲；孕周28～42周。

1.2 方法

1.2.1 篩查方法 采用抑郁自評量表（SDS）進行產前篩查。包括反映抑郁心情、身體癥狀、精神運動行為及心理方面的癥狀體驗，根據自己1周內感覺自我評價，采用1～4 分的4 級評分，總分＜53分為無抑郁組，≥53 分為抑郁組，其中53～62分為輕度抑郁、63～72分為中度抑郁、73 分以上為重度抑郁。

1.2.2 心理干預方法 心理干預由本院國家二級心理咨詢師兼有產科護理經驗的護士完成。每1～2周1次預約需心理干預者，同時完成產前檢查，每次干預時間40～60min，如產后有心理干預需求者繼續心理干預。

1.2.2.1 無抑郁者 常規產前檢查及產前宣教，參加孕婦學校，告知圍生期的注意及配合事項，同時培訓相關分娩知識；產后對產婦不良情緒進行疏導，此外告知其新生兒的照顧及哺乳知識，及時解答孕產婦的疑問。

1.2.2.2 輕度抑郁者 參加常規產前宣教同時予團體心理輔導。全面了解孕婦的病史、家族史及合并疾病，予以積極治療，介紹分娩相關知識，嬰兒喂養護理知識，觀察孕婦的生活行為及與家庭社會溝通交流情況，評估孕婦的社會關系、文化水平、經濟收入等，綜合社會支持系統對本次妊娠的影響，引導孕婦多向家人和朋友傾訴，分享朋友、親人的分娩經歷，科學應對孕期應急事件。團體心理輔導：相同孕月或相同妊娠合并疾病的孕產婦，每次約8～12例予團體心理輔導，通過孕產婦相互溝通交流，促使孕產婦在交往中觀察、學習、體驗，認識自我、探索自我、學習新的態度與行為方式，增加對安全分娩信心，降低焦慮及抑郁狀況的發生。

1.2.2.3 中度抑郁者 在輕度抑郁者干預的基礎上，增加認知行為療法干預，通過改變孕產婦思維或信念和行為的方法來改變對本次妊娠的不良認知。分析和解釋孕產婦出現的心理問題，幫助建立正性的認知模式，正確面對孕期、分娩和產褥期，使認知、情緒、行為三者和諧［4］；對持久焦慮或抑郁狀態孕產婦，予個別心理干預，通過自我調整訓練，由身體放松進而引導整個心身放松，以對抗由于心理應激而引起交感神經興奮的緊張反應，達到消除緊張目的。

1.2.2.4 重度抑郁者 重度抑郁傾向者是本次干預的重點對象，極易發展成產后抑郁癥。在給予上述干預方法同時，予個體化及系統的心理干預，同時增加產時、產后的干預。對部分孕產婦予SCL－90 癥狀自評量表測量，根據評估結果分析孕產婦人格傾向，針對性予心理干預，對自身人格特點予一對一的心理指導。學習放松技巧，給予不同的音樂療法，焦慮緊張者聽《水上音樂》《花好月圓》等；抑郁者聽《悲痛圓舞曲》《悲愴交響曲》，待情緒穩定后再欣賞《藍色多瑙河圓舞曲》《喜洋洋》等［5］。給予人際心理治療，采用Zlotnick等［6］4次人際心理治療干預：第1次，介紹妊娠原理并進行心理教育（如生育計劃和產后抑郁等）；第2次，確認妊娠帶來的角色轉換以及與這種轉換相關的改變，確定可以達到的目標，強調孕婦即將成為母親的現實；第3次，關注既定目標，培養支持系統，確認潛在的人際沖突，尤其強調孩子出生以后的沖突；第4次，教給孕婦解決人際沖突的技巧，回顧主要的干預方式。同時通過交流全面了解家庭社會支持情況，讓部分家屬也參與分娩相關知識的宣教及心理疏導。

1.3 評價工具及方法

1.3.1 抑郁評估 產前對孕婦進行SDS評估，產后14～42d再次對產婦予SDS量表復測。將產前篩查結果分為抑郁組和無抑郁組。

1.3.2 分娩方式評估 統計產前抑郁組和無抑郁組產婦的分娩方式。

1.3.3 分娩并發癥評估 統計產前抑郁組和非抑郁組產婦的分娩并發癥。

1.4 統計學方法 所獲數據輸入SPSS 16.0軟件進行處理，采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 產前篩查結果 產前SDS量表測試顯示無抑郁孕婦227例、抑郁患者121例，抑郁組與無抑郁組孕婦的一般情況比較見表1。

表1 抑郁組與無抑郁組孕婦的一般資料比較

2.2 產前產后孕產婦SDS評估情況 見表2。

表2 產前產后孕產婦的SDS評估情況 例（%）

2.3 產前抑郁組和非抑郁組產婦的分娩方式比較 見表3。

表3 產前抑郁組和非抑郁組產婦的分娩方式比較 例

2.4 產前抑郁組和無抑郁組分娩并發癥比較 見表4。

表4 產前抑郁組和非抑郁組分娩并發癥比較 例

3 討 論

3.1 圍生期抑郁的危害 臨床上將妊娠至分娩后1年這一特殊時期發生的抑郁稱為圍生期抑郁。圍生期抑郁分產前抑郁及產后抑郁，產前抑郁是一種在孕期出現精神問題、心理問題，產后抑郁是指在產婦分娩的72h內，身體中的荷爾蒙出現嚴重變化，使得產婦出現睡眠困難、頭發脫落、頭痛、焦慮等不良情緒。孕期體內激素水平的顯著變化，使孕婦更易感覺焦慮和抑郁，易于陷入痛苦和失望的情緒中不能自拔。重度產前抑郁，會做出傷害自己的行為，諸如自殘、自殺等，累及胎兒的性命。產后抑郁可伴有思維和行動的改變及軀體癥狀。特別是抑郁癥造成的母嬰連接（指母親和嬰兒間的情緒紐帶，包括母嬰間軀體接觸、嬰兒的行為和母親的情緒反應性）障礙對嬰兒有不良的影響，會損壞孩子的認知功能和情緒的管理功能，母嬰連接不良時母親可能拒絕照管嬰兒，使嬰兒因照顧不周發生傷害，并妨礙嬰兒的正常發育生長。據不完全統計，產婦在分娩后都會出現不同程度的抑郁情況，嚴重的會有殺嬰、自殺、哭泣、暴躁等癥狀［7］。因產后抑郁存在著諸多危害性，將對家庭、社會帶來嚴重影響，必須引起臨床工作的重視。

3.2 產前抑郁篩查及心理干預的優勢

3.2.1 降低了產后抑郁的發生率 在妊娠期婦女的一系列復雜的變化中，產前不良的情緒對產后抑郁癥的發病有較強的危險性［8］。分娩時承受壓力大，更容易產生緊張心理，導致神經內分泌失調，發生產后抑郁癥危險性增加［8］。通過孕晚期抑郁篩查，及早發現產婦抑郁傾向，盡早給予專業心理干預，降低產婦可能出現的焦慮不安情緒，消除孕產婦緊張心理。本研究根據產前篩查結果，對輕度抑郁者在常規健康宣教同時，通過予團體心理輔導，孕婦間相互學習、交流，積極引導增加正性能量，增加分娩信心，緩解抑郁癥狀；中度、重度抑郁傾向者，在輕度抑郁者干預的基礎上，給予針對性的一對一心理干預，增加認知行為療法，情緒宣泄，人際心理治療，人格測試等專業干預，并予以產前、產時、產后的連續干預，及家庭和社會支持系統的參與，減輕產婦負面情緒，減少產后抑郁癥的發生。研究結果顯示，通過產前篩查，348例孕婦中有121 例存在抑郁陽性，產前抑郁發生率34.77%，經心理干預后，產后抑郁陽性30例，發生率8.62%，低于宋玉萍等［9］報道的產后抑郁發生率18.20%。

3.2.2 提高母嬰安全 女性的妊娠、分娩是激素變化期，極易發生抑郁癥狀，對孕產婦應用藥物治療存在諸多局限，進行心理干預，可有效避免藥物對母嬰危險；通過產前抑郁篩查，并根據篩查結果，有針對性實施心理干預，有效緩解孕產婦的不良情緒，提高了孕產婦心理應激能力，達到了心身健康，同時在分娩方式選擇時更加積極、健康，產后并發癥也相應減少。表3、表4顯示，產前抑郁組和非抑郁組產婦的分娩方式及分娩并發癥發生率比較，差異無統計學意義。

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［7］鐘燕欄.產后抑郁的預防和護理［J］.中國當代醫藥，2010，17（3）：93.

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［9］宋玉萍，李宛諭.社會支持與產前情緒對產婦產后抑郁的影響［J］.中國健康心理學雜志，2014，22（6）：909－910.