妊娠早期孕婦母體碘營養與甲狀腺功能異常的研究

李培源（廣西南寧市第九人民醫院婦科，廣西 南寧 530409）

妊娠早期孕婦母體碘營養與甲狀腺功能異常的研究

李培源
（廣西南寧市第九人民醫院婦科，廣西 南寧 530409）

目的 研究妊娠早期孕婦母體碘營養與甲狀腺功能異常的關系。方法 選取2012年1月～2014年6月在我院進行產檢的妊娠早期孕婦1200例，采集孕婦的清晨空腹靜脈血及尿液，測定孕婦尿液中碘含量，并采取常規電化學發光法測定孕婦血清中的游離甲狀腺素及促甲狀腺激素，研究碘營養與甲狀腺功能異常的關系。結果 碘攝入量異常患者有168例，而碘攝入適量患者有66例，碘攝入量異常患者患病率高于碘攝入適量患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 妊娠期應加強保健教育，控制碘攝入，需要避免碘缺乏以及過量的攝入，同時定期進行尿碘的監測，及時進行糾正，防止甲狀腺功能異常的發生。

妊娠；早期；母體碘營養；甲狀腺功能異常

甲狀腺激素是妊娠期胎兒生長發育的關鍵，甲狀腺激素合成則離不開碘，雖然碘鹽極大程度上緩解碘缺乏癥狀，提高國民的補碘意識，但妊娠期婦女由于攝入以及排泄碘量高于常人[1]，因此碘過量和碘缺乏仍然是妊娠期婦女普遍存在的問題，探討碘營養和甲狀腺功能異常的相關性可以直觀的顯示出碘缺乏或者碘過量可能造成的影響，有利于地區甲狀腺功能篩查工作的開展以及督促妊娠期婦女保健知識的宣傳，了解妊娠期婦女碘攝入情況以及甲狀腺功能普遍情況對優生優育有著重要意義，現報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2014年6月在我院進行產檢的妊娠早期孕婦1200例作為研究對象，年齡20～37歲，平均年齡（28.3±2.7）歲，孕周12～14周，平均孕周（13.1±0.4）周；所有患者均無自身免疫性疾病、家族性疾病、傳染性疾病及內科性疾病；均了解本次試驗內容，已簽署自愿知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 尿液測定。在孕婦清晨空腹時，采集尿液5 mL，根據國家的標準尿中碘的砷鈰催化分光度測定方法對孕婦尿液中碘含量進行測定。

1.2.2 血液測定。在孕婦清晨空腹時，采集靜脈血3 m L，采取電化學發光免疫檢測儀對孕婦進行血清促甲狀腺激素（TSH）及血清游離甲狀腺素（FT4）進行測定，并且采取放射免疫法對甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）進行測定，采取德國的西門子公司生產的試劑盒。

1.3 觀察指標

根據W illiams內分泌學，對甲狀腺疾病進行診斷，包括甲狀腺功能亢進（甲亢）、亞臨床甲狀腺功能亢進（亞甲亢）、甲狀腺功能減退（甲減）、亞臨床甲狀腺功能減退（亞甲減）、低甲狀腺素血癥（低T4血癥）[2]；采取1周內收集的3次尿液，取尿碘中位數進行標示，參照WHO標準，碘缺乏＜150 μg/L，碘適量150～249 μg/L，碘超足量250～499 μg/L，碘過量≥500 μg/L[3]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行分析。計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結 果

2.1 妊娠早期孕婦尿液碘水平

本組1200例妊娠早期孕婦的尿碘中位數是147.34 μg/L，按照WHO的規定，將碘營養水平分為4個層次，分別為碘缺乏、碘適量、碘超足量及碘過量，中位數分別為111.97 μg/L、228.41 μg/L、399.78 μg/L、1359.14 μg/L，所占比例分別為95例（7.92%）、882例（73.50%）、131例（10.92%）、92例（7.67%）。

2.2 甲狀腺異常與尿液中碘水平分布

總發病率為19.50%，其中甲亢占3.08%，亞甲亢占4.75%，甲減占3.00%，亞甲減占5.92%、低T4血癥占2.75%；其中碘缺乏患病患者占19.66%，碘適量患病患者占28.21%，碘超足量患病患者占24.79%，碘過量患病患者占27.35%；其中碘攝入量異常患者有168例，而碘攝入適量患者有66例，碘攝入量異常患者患病率高于碘攝入適量患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　甲狀腺異常與尿液中碘水平分布 [n（%）]

3　討 論

妊娠合并甲狀腺功能異常是一種普遍現象，主要包括甲亢、甲減、低T4血癥等，經過研究表明，妊娠早期碘營養可能直接導致甲狀腺功能異常。妊娠期甲狀腺功能異常可能導致不良妊娠結局，因此如果碘營養對甲狀腺功能異常的影響被證實，則需要特別注意妊娠早期的碘攝入，以避免早產、流產、胎兒神經系統影響、先天性甲狀腺功能減退、先天性心臟病等疾病的發生[4]。

本次研究對孕婦甲狀腺功能異常產婦的尿碘水平進行觀察，發現碘缺乏產婦更容易發生甲減以及亞甲減，低T4血癥發生率也高于其它組別。從上述結論看出，早期干預孕婦碘攝入量是一項重要的措施，孕婦的碘攝入以及排泄均較常人更高，如果按照常規碘攝入量，則可能存在不足[5]，而補充碘也需要適量，避免碘攝入過度。目前妊娠期營養品種類繁多，而孕婦以及家屬也愿意接受營養品的支持，而營養品補碘規格不同，未經過嚴格的尿碘檢查以及甲狀腺功能檢查便盲目的采用藥物是不可取的，碘補充過量是普遍存在的現象，盲目的補碘十分危險，也有可能導致甲狀腺功能異常，甚至導致不良妊娠結局。同時在一些地區，由于宣傳力度的不足或者一些產婦由于家庭因素、環境影響、經濟等方面，并不重視妊娠期碘補充，也會存在碘攝入不足的情況。針對上述情況，建議加強妊娠期保健的宣傳力度，并且對醫療保健行為進行規范，控制妊娠期碘攝入量。需要注意的是妊娠期碘攝入量水平標準不能按照普通人群標準，標準不得當可能會導致碘攝入不足的情況發生。本次研究結果顯示，碘適量水平TPOAb陽性個體的總甲功異常率高于陰性個體，甲狀腺功能正常的患者如果存在TPOAb陽性，也可能導致甲減的發生。因此需要在產前定期進行甲狀腺功能檢測。

[1] 高倩倩.妊娠早期孕婦母體尿碘營養與甲狀腺功能異常初步探討[D].中國醫科大學,2013.

[2] 高倩倩,孫丹丹,趙 巖,等.妊娠早期孕婦母體碘營養與甲狀腺功能異常的初步研究[J].中國醫科大學學報,2013,42(4):330-333,347.

[3] 張震宇,葉紅波,黃 鈺,等.妊娠早期碘營養水平與甲狀腺功能異常的臨床觀察[J].中華全科醫學,2014,12(12):1968-1969,2050.

[4] 李晨嫣.妊娠婦女碘營養對妊娠期甲狀腺功能及后代智力發育的影響[D].中國醫科大學,2014.

[5] 王曉雪,賈 方,田 晶,等.妊娠期碘營養、甲狀腺自身抗體與甲狀腺功能關系的研究[J].中華內分泌代謝雜志,2014,30(5): 408-410.

本文編輯：吳 衛

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ISSN.2095-8803.2015.11.049.02