妊娠合并卵巢腫瘤和子宮肌瘤的診斷及處理措施

趙雪萍（山西省霍州市人民醫院婦產科，山西 臨汾 031400）

妊娠合并卵巢腫瘤和子宮肌瘤的診斷及處理措施

趙雪萍
（山西省霍州市人民醫院婦產科，山西 臨汾 031400）

目的 分析妊娠合并卵巢腫瘤和子宮肌瘤的診斷和處理措施。方法 選取我院2013年5月～2015年7月收治的妊娠合并卵巢腫瘤患者30例和子宮肌瘤患者50例為研究對象，分析其臨床診斷和處理措施。結果 卵巢腫瘤患者中，進行急診手術時發現卵巢腫瘤10例，并立即進行處理，超聲檢查中發現20例；子宮肌瘤患者中，術中發現子宮肌瘤7例，其中保守治療4例，擇期手術3例，超聲檢查中發現43例。結論 依據妊娠合并卵巢腫瘤和子宮肌瘤患者的腫瘤位置、發現時間，選擇合適的治療方法是很關鍵的。

妊娠；卵巢腫瘤；子宮肌瘤；診斷及處理

在婦科腫瘤中子宮肌瘤和卵巢腫瘤是比較常見的，伴隨著近年來產檢技術的提高和產檢的普及，妊娠合并子宮瘤和卵巢腫瘤的檢出率不斷升高，已經被納入高危妊娠指征[1]。本次研究選取我院收治的妊娠合并卵巢腫瘤和子宮肌瘤的患者作為研究對象，現報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年5月～2015年7月收治的妊娠合并卵巢腫瘤患者30例和子宮肌瘤患者50例作為研究對象。妊娠合并卵巢腫瘤患者年齡23～41歲，平均年齡34.12歲；初產婦19例，經產婦11例；均為單胎，雙側13例，單側17例。子宮肌瘤患者年齡23～42歲，平均年齡34.1歲；初產婦23例，經產婦27例；雙胎5例，單胎45例。

1.2 方法

1.2.1 妊娠合并子宮肌瘤

子宮肌瘤是婦科良性腫瘤中最為常見的一種，25%生育年齡婦女均患有子宮肌瘤。妊娠合并子宮肌瘤是一種高危妊娠。隨著超聲在孕期的推廣使用，妊娠合并子宮肌瘤的發病率和診斷率不斷上升。子宮肌瘤的類型、大小、部位會影響患者的妊娠、產褥和分娩，病情嚴重時還會威脅母嬰生命。

1.2.1.1 妊娠合并子宮肌瘤的診斷

大多數妊娠合并子宮肌瘤患者的癥狀并不明顯，有的患者懷孕前就患子宮肌瘤，有的是在產檢時發現，還有的是在剖宮產手術中發現。超聲檢查操作簡便，能夠對腫瘤的數目、大小、部位和胎盤的關系進行確定，而且還能對妊娠期間的腫瘤進行動態觀察[2]。

1.2.1.2 妊娠合并子宮肌瘤的處理

（1）在孕前對患者進行子宮肌瘤切除手術對妊娠結局產生的影響：粘膜下的子宮肌瘤會影響胚胎種植的生長，導致流產的幾率增加。此外，胎盤早剝的幾率也會增加，所以粘膜下的子宮肌瘤應盡快剔除。目前臨床工作中關于肌壁間肌瘤對受孕的影響尚存在爭議，但是漿膜下的肌瘤不會對受孕產生影響，假如對其進行剔除，子宮上會留有疤痕，在妊娠期間或許會引起相關的并發癥；（2）在妊娠期間處理子宮肌瘤：采用期待治療對妊娠合并子宮肌瘤的患者進行治療，若患者的子宮肌瘤變形，則采取保守治療；（3）剖宮產手術中對子宮肌瘤的處理：目前臨床工作者對剖宮產中發現子宮肌瘤是否剔除的觀點不一致，因孕期子宮的血流較豐富，剔除子宮肌瘤會造成大量出血，易導致產后出血的發生，手術難度很大。術中是否同時切除肌瘤，需根據肌瘤大小、部位和患者情況而定。（4）子宮肌瘤不影響胎兒下降，多能自然分娩，但應預防產后出血。

1.2.2 妊振合并卵巢腫瘤的診斷

大部分妊娠合并卵巢腫瘤的臨床癥狀并不明顯。超聲檢查在臨床工作中的應用較為普遍，此方法無創、安全。超聲檢查可以確定腫瘤的位置、大小、形態及腫瘤的內容物、血流，還可以通過聯合檢查確定腫瘤的類型。對于卵巢腫瘤和卵巢瘤樣病變要注意區別，后者的壁單薄，直徑一般＜5 cm，2～3個月后可以自行消退，若附件區的腫塊持續增大或持續存在，則可能是卵巢囊腫。惡性卵巢囊腫的特點如下：直徑在7 cm以上，乳頭狀突起，混合性或實性腫物，低阻血流，邊界不清、雙側對稱，腫瘤內可見分隔帶，血供豐富[3-4]。

1.2.3 妊振合并卵巢腫瘤的處理

若腫瘤直徑在6 cm以下采取期待治療，切除時間為分娩6周后，或者剖宮產手術中。

手術治療：若患者卵巢腫瘤的直徑6～8 cm，則應對患者進行定期的超聲檢查，確定腫瘤持續增大或持續存在后，采取手術治療。手術過程中防止卵巢囊腫物出現皸裂，避免出現化學性腹膜炎和腫瘤擴散。妊娠滿16周后，充足的孕激素可以維持妊娠，這時手術可以使術后的流產率降低。

2　結 果

2.1 卵巢腫瘤患者的處理

進行急診手術時發現卵巢腫瘤10例，并立即進行處理。超聲檢查中發現20例。見表1。

表1　卵巢腫瘤患者的處理

2.2 子宮肌瘤患者的處理

術中發現子宮肌瘤7例，其中保守治療4例，擇期手術3例，超聲檢查中發現43例。見表2。

表2　子宮肌瘤患者的處理

3　討 論

子宮肌瘤屬于一種良性腫瘤，多發于生育年齡女性中，發病率為25%～30%。隨著生育年齡的推遲和超聲技術的提高，使妊娠合并子宮肌瘤的發病率逐漸上升，子宮肌瘤在孕期、分娩期和產褥期均會帶來不良影響，嚴重時會給母嬰帶來威脅。因而，對此類患者而言，進行早期、正確的診斷意義重大。孕期進行監護，可預防并發癥的發生。

卵巢囊腫也是女性妊娠期發生率較高的疾病，臨床上也并無顯著特點，患者無自覺癥狀，大多數患者在產檢時發現，也有因為子宮增大的影響，在孕期未發現，而在剖宮產手術時診斷。妊娠合并卵巢囊腫的并發癥多見囊腫蒂扭轉，位于盆腔內的腫瘤會影響胎先露的下降。

近幾年隨著圍產期保健和醫療技術的發展，臨床疾病診斷技術也不斷提高，子宮肌瘤和卵巢腫瘤的檢出率也得到提高。而使用較為廣泛的為超聲檢查，能明確子宮肌瘤以及卵巢腫瘤的部位和大小、腫瘤同子宮的關系、腫瘤的血流信號等，而且檢查的費用也相對較低，操作簡單。孕前進行婦科檢查、孕期進行規范的產前檢查對發現、診斷妊娠合并子宮肌瘤、卵巢囊腫，并根據腫瘤大小、位置、發現時的妊娠周數，選擇合適的治療方法很關鍵。

產前檢查對妊娠合并子宮肌瘤和卵巢囊腫的檢出率均較高，對患者進行跟蹤隨訪，階段性的產檢有利于提高檢出率。本次研究結果顯示，經超聲檢查檢出患者63例，而且基本可以確定腫瘤的性狀、位置、大小，對判斷腫瘤是否危害妊娠有利，方便醫務工作者采取針對性的措施。

定期進行檢查有利于妊娠合并子宮肌瘤和卵巢囊腫的診斷，腫瘤的處理要在保證母嬰安全的情況下，依據妊娠合并卵巢囊腫和子宮肌瘤患者腫瘤位置、大小、發現時間、腫瘤性質及病情，選擇不同的、個體化、適宜的治療方法。

[1] 李曉慧.妊娠合并卵巢腫瘤和子宮肌瘤的診斷分析[J].中國衛生標準管理,2014,05(14):65-66.

[2] 王子蓮,吳艷欣.妊娠合并卵巢腫瘤和子宮肌瘤的診斷及處理[J].中國實用婦科與產科雜志,2011,27(10):785-788.

[3] 王靜榮.妊娠合并卵巢腫瘤或子宮肌瘤孕婦的診斷與處理[J].中國民康醫學,2015,27(05):64-65.

[4] 呂圣蘭,楊紀實.妊娠合并子宮肌瘤的診斷和臨床處理[J].中國醫藥指南,2015,13(05):50-52.

本文編輯：蘇日力嘎

Diagnosis and treatment of pregnancy com p licated w ith ovarian tumor and uterine m yom a

ZHAO Xue-ping (Shanxi Province Huozhou people's hospital of obstetrics and gynecology, Shanxi Linfen 031400, China)

R714.25

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ISSN.2095-8803.2015.11.111.02

趙雪萍（1968-），女，本科，副主任醫師，研究方向：臨床婦科