探討急癥產科患者分娩前后大出血的原因及護理措施

李小岳（河南省蘭考縣婦幼保健院，河南 蘭考 475399）

探討急癥產科患者分娩前后大出血的原因及護理措施

李小岳
（河南省蘭考縣婦幼保健院，河南 蘭考 475399）

目的 分析急癥產科患者分娩前后大出血的原因及護理措施。方法 選取2013年3月～2014年4月我院急癥產科收治的分娩前后大出血患者60例作為研究對象，將其隨機分為觀察組和對照組，各30例。對照組予以常規護理，觀察組予以綜合護理干預，對比兩組護理方法的效果。結果 造成分娩前大出血的原因主要有前置胎盤、胎盤早剝、胎盤邊緣血竇破裂，造成分娩后大出血的原因主要有胎盤殘留、宮縮乏力、軟產道損傷、剖宮產切口裂開。觀察組總滿意度為96.67%，明顯優于對照組的83.33%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 分析分娩前后大出血患者的出血原因，并予以綜合護理干預可以有效改善患者的臨床癥狀，提高患者滿意度，值得臨床推廣與應用。

急癥；產科；大出血；護理

分娩前后大出血在臨床上較為常見，屬于產科急癥[1]，可嚴重威脅產婦的生命安全。因此應及時了解導致產婦大出血的原因，并予以相應的防治措施具有十分重要的意義。本文主要對我院急癥產科收治的分娩前后大出血患者60例的出血原因進行分析，并采取相應的護理措施。現報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年3月～2014年4月我院急癥產科收治的分娩前后大出血患者60例作為研究對象。將其隨機分為觀察組和對照組，各30例。觀察組年齡20～38歲，平均年齡（28.3±2.4）歲；其中初產婦21例，經產婦9例。對照組年齡21～37歲，平均年齡（27.5±2.2）歲；其中初產婦22例，經產婦8例。產婦均分別于分娩前后出現大出血癥狀，本次研究為所有患者及家屬詳細講解護理原理和護理方法，獲得其同意與配合，兩組患者的一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察患者分娩前后大出血癥狀，總結分析導致其大出血的原因，并予以對癥治療。

對照組患者予以常規護理。認真觀察患者臨床癥狀，予以緊急止血措施，嚴密監測患者的各項生命指標，定時查房并記錄患者的各項數據，一旦發現不良反應，及時報告主治醫生，采取應對措施[2-3]。觀察組護理予以綜合護理干預。包括心理護理、緊急止血護理[4]、預防感染等。

1.2.1 心理護理

妊娠期婦女一旦發生大出血，其與家屬均會出現緊張、焦慮、恐懼的情緒，心理壓力十分大。此時護理人員應對其進行安撫，耐心聽取患者或家屬的敘述，同時為其講解妊娠前后可能出現的癥狀、原因以及防治措施，給患者和家屬以安全感。

1.2.2 緊急止血護理

準確估算出血量，可采用彎盤法[7]、稱重法、面積法等估算。同時針對產婦出血的原因給予針對性的處理，如前置胎盤者，可采用欣母沛等藥物止血；胎盤殘留者，可進行剝離術或鉗刮術；宮縮乏力者，可行子宮按摩或紗布止血等。密切監測產婦及胎兒的血壓、心率、脈搏等生命指標。

1.2.3 預防感染

保持病房內整潔干凈，定期消毒，開窗通風2次/d， 30 m in/次，控制溫濕度；保持床單的平整干燥，經常更換衛生墊；幫助其保持會陰清潔；遵照醫囑應用抗生素。

1.2.4 日常活動進行指導

保證產婦有充足的睡眠，并加強營養支持，病情穩定后鼓勵其下床活動，協助其進行母乳喂養等。

1.3 效果判定標準

總結患者出血原因，并采用我院自制的護理滿意度量表對患者的護理滿意度進行評估，分為十分滿意、滿意、不滿意三項。十分滿意：患者經治療和護理后大出血癥狀消失，產后恢復良好，情緒穩定；滿意：患者經治療和護理后大出血暫時消失，還需進一步觀察，產后恢復較好，情緒較穩定；不滿意：患者經治療和護理后大出血癥狀仍然存在，產后恢復不良，患者處于緊張、焦慮、恐懼的狀態中。總滿意度=十分滿意度+滿意度。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學方法軟件對數據進行分析，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結 果

2.1 大出血原因

造成分娩前大出血的原因主要有前置胎盤、胎盤早剝、胎盤邊緣血竇破裂，造成分娩后大出血的原因主要有胎盤殘留、宮縮乏力、軟產道損傷、剖宮產切口裂開。見表1。

2.2 護理質量滿意度

觀察組總滿意度為96.67%，明顯優于對照組的83.33%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1　兩組患者大出血原因分析（n）

表2　兩組患者對護理質量的滿意度比較（n，%）

3　討 論

分娩前大出血是指妊娠28周后發生的陰道出血；分娩后大出血是指胎兒娩出后至胎盤娩出前，胎盤娩出至產后2 h以及產后2 h～24 h的三個時期內發生的大出血癥狀。分娩前后大出血是導致產婦死亡的重要原因之一，在我國居首位[5]。因此，產婦一旦發生大出血，應立即進行相應的治療措施，以保證母嬰的生命安全。本文主要對分娩前后大出血患者60例的出血原因進行觀察分析，發現導致分娩前大出血的原因主要有前置胎盤、胎盤早剝、胎盤邊緣血竇破裂[6]，造成分娩后大出血的原因主要有胎盤殘留、宮縮乏力、軟產道損傷、剖宮產切口裂開[7]。

本次研究結果表明，觀察組總滿意度為96.67%，明顯優于對照組的83.33%，差異有統計學意義（P＜0.05）。由此可知，對分娩前后大出血患者的出血原因進行分析，并予以綜合護理干預可以有效改善患者的臨床癥狀，提高患者滿意度，值得臨床推廣與應用。

[1] 傅蘭紅,胡 慧,趙月芝,等.循證護理在剖宮產手術大出血患者中的應用[J].河北醫藥,2013,35(6):935-936.

[2] 吳曉萍,平秀琴.子宮動脈栓塞治療產后大出血的護理體會[J].護士進修雜志,2011,26(9):820-821.

[3] 王志偉.婦產科失血性休克患者的臨床護理分析[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(4):161-162.

[4] 張傳英,張莉萍.產科大出血患者行剖腹探查術的護理體會[J].中國實用醫藥,2010,05(26):196.

[5] 王小會.無縫隙服務在產后胎盤植入大出血介入治療護理中的應用[J].中國實用醫藥,2011,06(22):179-180.

[6] 金銀棗.探討急診產科患者分娩前后大出血的原因及護理措施[J].世界最新醫學信息文摘(連續型電子期刊),2014,14(29):443.

[7] 黃 華,陳銀桃.產科手術常見大出血的防治[J].中國中醫藥咨訊,2010,02(7):98.

本文編輯：徐 陌

To investigate the causes and nursing measures of patients w ith acute obstetric hem orrhage before and after delivery

LI Xiao-yue
(Maternal and Child Health Hospital of Lankao County in Henan Province, Henan Kaifeng 475399, China)

R714.46

B

ISSN.2095-8803.2015.11.163.02