正畸-正頜聯合治療上頜前突患者的療效及穩定性分析

李林

正畸-正頜聯合治療上頜前突患者的療效及穩定性分析

李林

目的 探討正畸-正頜聯合治療上頜前突患者的療效及穩定性。方法 選取53例正畸-正頜聯合治療上頜前突患者作為研究對象，將其隨機分為觀察組（n=25）和對照組（n=28），對照組采用上頜前份節段性骨切開術治療，觀察組采用上頜前份階段性骨切開截骨術聯合正畸治療，比較2組患者治療前后相關頭影測量結果、牙、頜、面協調情況和并發癥發生率。結果 2組治療后相關頭影測量指標較治療前均顯著改善，差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組治療后SNA、ANB及NA-PA均顯著小于對照組，U1-SN顯著大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組治療后牙、頜、面協調情況顯著優于對照組（P＜0.05）；觀察組并發癥發生率為4.0%，顯著低于對照組的28.6%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 采用正畸-正頜聯合治療上頜前突臨床療效顯著，有助于牙列整齊及側面外形協調，穩定性高，可在臨床上推廣應用。

正畸-正頜聯合；上頜前突；穩定性

上頜前突是指下頜在頭部的位置正常，上頜向前突出于下頜前形成的深超牙合，屬于常見的牙頜面畸形，主要與遺傳、發育及疾病等因素有關[1-2]。研究表明，上頜前突的并發癥不僅可引起牙合關系紊亂，還可導致面部畸形，進而影響患者口腔功能及面容[3]。目前，臨床上治療這類牙頜畸形仍存在較多問題，其中最大的問題為并發癥的復發，故探討術后穩定性具有重大臨床意義。本研究采用正畸-正頜聯合治療上頜前突取得了不錯的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年4月～2013年4月吉林省吉林市昌邑區兩家子鄉衛生院收治的53例上頜前突患者作為研究對象，將其隨機分為觀察組（n=25）和對照組（n=28）。其中觀察組男10例，女15例，年齡25～82歲，平均年齡(55.5±3.1)歲；對照組男13例，女15例，年齡23～81歲，平均年齡(54.3±1.9)歲，2組患者在性別及年齡等方面比較差異無統計學意義，具有可比性。所選患者均有開唇露齒，前牙深覆牙合深覆蓋，咬合功能異常，自然狀態下上下唇不能閉合，微笑時露齦，部分患者尚有下唇及頦部后縮現象。

1.2 方法 2組均先行X線頭影測量及模型分析，診斷畸形性質和類型。觀察組先行正畸以糾正上頜前突前牙代償性傾斜，經2個月正畸后行上頜前份節段性骨切開術，待弓絲關閉后出現左右間隙再戴保持器進行固定，進一步排齊牙列，協調牙弓形態，建立尖窩交錯的鎖結關系，防止復發；對照組行上頜前份階段性骨切開截骨術治療，方法同觀察組[4]。囑患者定期行X片檢查，隨訪1年，詳細記錄患者恢復情況以及并發癥發生率。

1.3 觀察指標 觀察指標包括治療前后相關頭影測量結果及深覆蓋、深覆頜及唇齒距離，其中相關頭影測量指標為前顱底平面-上齒槽座點角（SNA）、上齒槽座點-鼻根點-下齒槽座點角（ANB）、頜突角（NA-PA）及上中切牙長軸與SN平面相交的下內角（U1-SN）[5]。

1.4 統計學方法 對所得數據采用SPSS13.0軟件進行統計學處理并作比較分析。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組治療前后相關頭影測量結果比較 2組治療前相關頭影測量指標比較差異無統計學意義；治療后較治療前顯著改善，差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組治療后SNA、ANB及NA-PA均顯著小于對照組，U1-SN顯著大于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者治療前后相頭影像學檢查結果比較（x±s）

2.2 2組治療后深覆蓋、深覆頜及唇齒距離比較 觀察組治療后深覆蓋、深覆頜及唇齒距離均顯著小于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組治療后深覆蓋、深覆頜及唇齒距離比較（x±s）

2.3 2組并發癥發生情況比較 2組患者出現的并發癥主要包括上頜竇感染、呼吸道受阻、牙齒活性降低及出血，其中觀察組并發癥發生率為4.0%（1/25），對照組為28.6%（8/28），2組并發癥發生率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

正畸主要是對上下牙列進行排弄、整平Spee曲線，去代償以及調整上下牙弓的寬度，由于骨性類患者具有高角傾向，故矯正過程進行適當的正畸治療意義重大。研究表明，術前正畸需及時調整上下牙弓形態，可防止出現牙齒代償性傾斜，在去除牙合干擾的同時矯正深覆牙合，保護牙體及牙列完整，同時避免術后出現口角塌陷，有助于去代償并排齊下牙；術后正畸則可以解決正頜手術的遺留問題，精密調整牙頜關系，同時有效保證肌肉等軟組織對新頜骨位置的適應及改變，利于口頜系統建立新的咬合關系[6-8]。本研究中，觀察組術后均采用標準方絲弓矯治器加頜間牽引對牙弓進行細微調整，故其治療后角度較對照組有明顯的增大，表明在術前對患者行正畸治療可使上前牙的牙釉質傾斜度達到正常范圍。資料顯示，良好的手術設計、精心的術前準備以及術者對手術的熟練掌握對降低并發癥的發生率具有重要作用。正頜手術中易出現骨壞死、骨愈合遲緩、牙齒活力降低、神經損傷及出血等并發癥，與本研究結果一致。本研究結果顯示，觀察組并發癥發生率為4.0%，顯著低于對照組的28.6%（P＜0.05），表明正頜手術聯合正畸治療有助于減少并發癥發生，安全性高。

綜上所述，正畸-正頜聯合治療上頜前突可有效降低并發癥發生率及改善預后，提高患者生活質量，療效確切，穩定性好，值得在臨床上推廣應用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.23.016

吉林 130051 吉林省吉林市昌邑區兩家子鄉衛生院口腔科 （李林）