淺談老年高血壓患者的臨床護理體會

元紅　金萌　韓嬌　曹雙　張月

【摘要】目的 通過對老年高血壓患者的臨床觀察和護理體會的總結，探討臨床護理對老年高血壓患者的影響。方法 選取150例老年高血壓患者進行臨床護理研究。結果 150例患者經過治療及護理，血壓均控制在較理想范圍內。遵醫行為良好，提高了老年高血壓患者的生活質量。結論 臨床護理可以幫助患者更好的控制血壓，預防相關并發癥的發生，提高患者生活質量。

【關鍵詞】老年；高血壓；臨床護理

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B

高血壓是一種常見的多發性疾病，是現今社會老年人的常見疾病之一。老年高血壓患者是指年齡>60歲的高血壓患者。高血壓病程長，發展也不平衡，血壓不穩定不僅加重了疾病本身的癥狀，還成為心、腦血管疾病的重要危險因素，導致心、腦、腎等重要臟器功能衰竭，此類心腦血管疾病每年可導致1200萬人死亡[1]。因此，高血壓已經嚴重威脅了人們的生活和健康，社會對老年高血壓病的護理也提出了更高的要求。針對我院心內科2014年1月～2014年7月收治的150例老年高血壓患者實施有效的治療和護理，均取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組150例，男75例，女75例。年齡65～80歲。150例病例均符合WHO確定的原發性高血壓診斷標準：收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg。原發性高血壓125例，繼發性高血壓25例。

1.2 分型

高血壓分原發性和繼發性兩種，臨床上有90%以上沒有明確病因的患者，稱為原發性高血壓，或高血壓病。原發性高血壓的老年患者居多，約占50%。其余10%為某些特殊疾病引起的一系列血壓升高等高血壓癥狀，稱之為繼發性高血壓。

1.3 臨床特點

1.3.1 血壓波動大

老年人調節血壓的能力隨著年齡的增長而降低，易受外界環境、個人情緒、體位等諸多因素的影響，致使血壓在短時間內升高，又很快下降，波動幅度很大。

1.3.2 多并發癥

老年高血壓患者的疾病癥狀經常會被忽視，以至于延誤治療，加上生理上的老化，常會出現較嚴重的動脈硬化[2]，進而引起心、腦、腎等多個靶器官受損，產生多種并發癥。

1.3.3 體位性低血壓

老年高血壓患者常會出現體位性低血壓，表現為由臥位轉致站立時出現頭暈、眼花、暈厥等癥狀，其主要原因是老年人的血壓調節能力隨著年齡的增長而降低，而使患者在體位變化或服藥后血管收縮能力減弱。

1.3.4 精神心理焦慮

患者血壓升高，易致其精神狀態焦慮、緊張、情緒不穩定等。

2 治 療

老年高血壓患者的治療原則是降低外周血管阻力，提高心排出量，同時避免體位性低血壓及藥物性低血壓的發生。老年人使用降壓藥物應從小劑量開始，逐漸增加劑量，使得血壓緩慢、穩步下降。在降壓的過程中，要注意患者有無不適癥狀，減少各臟器因降壓而引起的儲備功能下降等癥狀，防止心肌缺血和腦梗塞等并發癥。針對高血壓的治療，第一：控制血壓在理想范圍內。只有24 h保持血壓平穩，才能減少心腦血管疾病的發生[3]。第二：注意改善癥狀，增強鍛煉，提高生活質量，只有這樣才能使患者生活拜托疾病的困擾。

3 護 理

老年高血壓患者常常易出現冠心病、心力衰竭、心肌梗塞、中風等并發癥，故做好老年高血壓患者的護理工作尤為重要。通過臨床實踐，總結出以下幾點作為老年高血壓患者的臨床護理重點。

3.1 監測血壓

老年高血壓患者應在家中備一臺血壓計，指導患者及家屬如何正確使用血壓計，建議患者在服藥初期和調整劑量時測血壓3次/d，血壓平穩后測血壓2次/d。如患者感覺不適，應隨時監測血壓變化。測量時保持平靜，血壓計使用規范，如患者剛運動結束，應休息15 min后再測量血壓，以免影響測量的準確性。

3.2 心理護理

高血壓患者要保持良好、平穩的心態，避免情緒激動或過度緊張焦慮。護理人員應針對患者的心理狀態，予以相應的心理護理，幫助患者樹立戰勝疾病的信心。老年高血壓患者由于退出工作環境，與社會接觸的機會減少，又缺少子女的陪伴[4]，而導致內心的孤獨感與自卑感，這些因素都會導致血壓的變化，因此護理人員在工作中對待患者一定要耐心、細心、熱情，消除患者對環境的陌生感與孤獨感；高血壓是一種慢性病，其病程長、并發癥多，如患者對疾病知識不夠了解，會產生恐懼、焦慮的心理，護士用簡單易懂的方式向患者普及飲食、心理、營養、倫理等多方面的疾病相關知識，如什么是高血壓、影響血壓的因素、高血壓的治療方法、日常生活的注意事項等，緩解患者的心理壓力；與患者家屬溝通，配合醫護人員一同幫助患者建立良好的生活習慣，廣泛培養興趣愛好，以平和的心態面對疾病，使患者感受到來自家庭與社會的關愛。

3.3 藥物護理

老年高血壓患者的首要治療手段就是藥物治療。老年高血壓患者心血管功能減退，故用藥時一定要根據患者自身情況，在主治醫生的指導下用藥。降壓藥物應從小劑量開始口服，根據患者的血壓情況逐漸增加劑量，以防血壓驟降引起心、腦部供血不足，出現眩暈甚至誘發胸悶、心絞痛等癥狀[5]。2～3個月后收到滿意效果即可控制藥量，以達到24 h平穩降壓的目的。考慮到患者血壓的高發時間段，用藥時間最好定在：6：00、14：00、22：00。高血壓無法根治，所以應及時與患者進行溝通，幫助患者做好長期用藥的準備。告知患者即使血壓暫時降至正常范圍也不能擅自停藥，應及時與醫生聯系，調整劑量，以免停藥后血壓在短期內突然升高，導致病情反復。同時，應讓患者及家屬了解所用藥物的副作用及注意事項等，以便患者及家屬采取相應的預防措施。

3.4 合理休息

經研究，某些降壓藥物、患者住院期間對環境的陌生感、疾病所帶來的痛苦均對睡眠質量有一定影響，導致疾病加重。因此，好的休息不僅能夠使患者保持足夠的體力，更能保證患者有足夠的精力來積極的應對各種治療[6]。所以在護理過程中一定要加強對患者休息狀態的重視。避免患者情緒大幅度波動，減少應急狀態，保持良好的心理狀態，同時勞逸結合，保持心情放松。及時發現患者休息時出現的問題，并進行有效干預，提高患者睡眠及生活質量，延長睡眠時間，從而保證其療效，緩解患者痛苦。

3.5 飲食護理

很多患者只重視藥物治療而忽視了飲食治療，從而導致療效不理想。合理的飲食是該病的治療基礎，所以在老年高血壓患者的護理中，飲食護理也應作為護理工作的一個重點。研究表明，高鈉鹽是導致高血壓的一個重要因素，因此飲食上應以清淡、易消化、低鹽、低脂、低膽固醇、高纖維素的飲食為主，限制動物脂肪和肝臟的攝入，適量補充蛋白質。日常飲食以谷類為主，常吃粗糧、豆制品、瘦肉、粗纖維多的食物，具有保健作用的新鮮蔬菜、水果。增加鈣、鎂的攝入可以降低高鈉對血壓的影響。如患者伴有糖尿病，還應限制糖的攝入，肥胖患者應控制體重，減少每日攝入的總熱量。忌暴飲暴食，適量飲水，戒煙，控制飲酒，保持大便通暢，因排便用力可使血壓上升，嚴重者可造成血管破裂。

3.6 適量運動

“生命在于運動”，適量的運動對于高血壓患者，尤其是老年患者有著降壓的作用。患者應根據自身情況選擇自己喜愛和適宜的運動方式，從小運動量開始，循序漸進，不要在短期內進行大運動量的鍛煉，以免增加身體負擔。可以選擇散步、太極拳、跳舞等活動方式，每次活動時間以30～45 min為宜。建議進行有氧運動，因其是最理想的調節情緒、完善性格的方式，是增強體魄的最佳方式。它的降壓效果良好，對于某些輕度高血壓的患者，其效果甚至優于藥物治療。運動時動作宜緩慢，保障安全避免體位性低血壓。對于肥胖高血壓患者，應以合理飲食與適量運動作為減肥的主要方式，護士通過健康教育使患者了解肥胖對高血壓患者的危害，并使患者明白減肥是一個應循序漸進的過程，不可過分節食、過量運動，以免誘發血壓波動和相關并發癥，也不可因減肥有成果就盲目樂觀，不再控制，導致體重反彈。患者應控制BMI指數在25以下[7]，以降低并發癥的發病率。

4 小 結

老年高血壓患者是一類特殊的高血壓患者群體，也是為數較多的一組人群，生活質量的提高是社會醫療水平提高的重要標志。對高血壓患者的生理、社會與心理等多方面進行護理，幫助患者提高自我保健意識，提倡科學健康的生活方式和飲食習慣，防止肥胖，提倡戒酒、戒煙。日常護理主要由家屬協助完成。跟蹤患者血壓情況，積極預防和控制高血壓病的危險因素，明確各類藥物的治療作用、副作用及注意事項，向患者及其家屬講解生活中應注意的問題，做好長期用藥、長期護理的準備。還應教會家屬如何識別高血壓急癥，確保搶救能夠及時進行。老年高血壓患者的護理是一件任重而道遠的工作，護理人員必須要以嚴謹、細致的工作態度為老年高血壓患者帶去溫暖，幫助患者提高其生活質量。

參考文獻

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[3] 楊修民.高血壓病治療探討[J].黑龍江醫藥，2013，（4）：662-664.

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[7] 孟書利.社區老年高血壓治療探討[J].黑龍江醫藥，2012，（5）：733-734.