介入治療小兒復合型先天性心臟病的安全性評價

宋彥彩

【摘要】目的 探討介入治療小兒復合型先天性心臟病的療效及安全性。方法 對我院124例先心病患兒進行檢查確診分類，對癥治療，手術后記錄手術成功率，觀察并發癥發生情況。結果 本次介入治療小兒復合型先心病124例，手術成功率為97.6%，術后患兒恢復良好，未發現嚴重并發癥。結論 一次性介入治療復合型先心病，既可以使患兒避免進行開胸手術，又可使患兒避免承受二次介入手術的痛苦，手術成功率高，術后并發癥少，此方法值得臨床借鑒。

【關鍵詞】先天性心臟病；小兒；介入治療

【中圖分類號】R725.4 【文獻標識碼】A

先天性心臟病（簡稱先心病）是指胎兒時期由于心血管發育異常而導致的心血管畸形[1]。我國每年大約有15萬的新生兒患有先心病，發病率高達0.7%～0.8%。治療先心病的傳統方法是外科開胸手術[2]，此方法對患兒的肌體有很大損傷，且容易在手術部位留下傷疤，對患兒的心理成長有不利影響。隨著社會的不斷進步、介入器材的不斷研發，我國介入治療飛速發展，越來越多的醫院開始選擇介入治療先心病。為了進一步探討介入治療先心病的可行性，我院對部分先心病患兒進行了介入治療，現將詳情報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年6月～2014年7月收治的先心病患兒124例作為研究對象，其中男47例，女77例；年齡15天～13歲，平均年齡（5.1±2.4）歲；體重3.2～43.5 kg，平均體重（17.2±7.6）kg；住院時間4～30天，平均住院時間（9.1±4.7）天。術前經臨床體檢、心電圖、經胸超聲心動圖（TTE）、X胸片檢查，確診為先心病，明確符合介入治療適應癥。經檢查，將患兒按照心臟畸形分為：肺動脈瓣狹窄（PS）合并動脈導管未閉（PDA）32例；PS 21例；主動脈狹窄（AS）合并PDA 17例；PDA合并室間隔缺損（VSD）9例；PDA合并肺隔離癥23例；室間隔完整的肺動脈閉鎖（PA/IVS）11例；PS合并PDA 5例；房間隔缺損（ASD）合并VSD 4例；ASD合并PDA 2例。

1.2 方法

9歲以下患兒，在給予丙泊酚基礎麻醉的基礎上，應用1%利多卡因局部麻醉；9歲以上患兒給予1%利多卡因局部麻醉。采用X線、彩色多普勒超聲心動圖進行監測、引導，依次對不同類型的先心病患兒進行介入治療。先心病介入治療方法分類：（1）房間隔造口術：BAS；（2）先心病堵閉術：PDA、ASD、VSD；（3）經皮球囊瓣膜成形術：PBPV、PBAVA；（4）血管栓塞術：CAVF、PAVF、體肺側支；（5）球囊血管成形術及支架置入術：COA。對PS+PDA先給予PBPV術，再給予PDA堵閉術；對PS+ASD給予PBPV+ASD堵閉術；對AS+PDA先給予PDA堵閉術，再給予ASD堵閉術；對PDA+VSD先給予VSD堵閉術，再給予PDA堵閉術；對PDA+肺隔離癥給予PDA堵閉+側支血管堵閉；對PA/IVS給予激光射頻打孔+PBPV術；對PS+PDA先給予PBPV術，再給予PDA堵閉術；對ASD+VSD先給予VSD堵閉術，再給予PDA堵閉術；對ASD+PDA先給予PBAV術，再給予PDA堵閉術。手術后觀察患兒的療效及并發癥發生情況。

2 結 果

本次研究的先心病患兒手術成功121例（97.6%），絕大多數患兒經過一次介入手術后可達到治療目的。手術操作時間為57～237 min，平均時間（112.3±23.7）min。術后經超聲、造影檢查PDA、ASD、VSD均無殘余分流。術后2周后復查，患兒經超聲檢查，恢復良好，血氧飽和度維持狀態正常，動脈導管閉合，未發生嚴重并發癥。

3 討 論

先天性心臟病是嬰幼兒時期最常見的心臟病，絕大多數患兒都需要手術治療。先心病患兒供血困難[3]，容易造成組織缺氧，嚴重影響患兒的成長發育。過去傳統治療先心病的方法是外科開胸手術，容易給患兒留下永久性疤痕，增加患兒的心理負擔[4]。近年來，隨著科技的不斷發展，先心病介入治療的醫療設備、器材不斷完善。本次研究顯示應用導管介入治療復合型先天性心臟病患兒124例，手術成功率為97.6%，未發生嚴重并發癥，術后超聲復查患兒恢復良好。這表明介入治療復合型先心病技術具有可行性，且安全性高。

復合型先心病的介入治療的發展、完善是以單純型先心病為基礎的[5]。復合型先心病的介入治療不是僅僅將單純型治療操作簡單相加，還需要更規范、嫻熟、細致的操作，懂得對癥分析，選擇最恰當的治療方案。治療復合型先心病要遵循兩條原則：先選擇技術難度系數高的，再做簡單的；不能讓后期治療影響前期的手術效果[6]。例如：ASD合并PDA，因PDA堵閉術的難度系數較高，應先行PDA堵閉，此操作也是為了避免先進行ASD封堵再進行PDA封堵過程中導管對ASD堵閉器產生影響。遵循治療原則進行手術，可以更順利、安全的完成治療。此外，介入治療小兒復合型先心病具有一定的挑戰性，例如PDA+VSD復合畸形，治療此類患兒，術前我們要經檢查準確評估患兒肺動脈壓力，術中要了解肺血管的壓力、阻力，必要時可通過藥物試驗來判斷進行介入堵閉治療的可能性。除了敲定恰當的治療方案，合適的介入器材、嫻熟的手術操作者也是手術成功的關鍵。

綜上所述，只要嚴格檢查、了解患兒的病情，選擇恰當的手術器材，采取正確的治療方案，一次性介入治療復合型先心病，可以取得可觀的療效。本次研究囊括了多種類型的復合型先心病，對癥介入治療，得到了較好的療效，且并發癥少，安全性得到肯定，在避免開胸手術的同時，不必承受二次介入手術的痛苦，值得臨床借鑒。

參考文獻

[1] 顧曉紅.先天性心臟病介入治療的近期發展[J].嶺南心血管疾病雜志，2013，11（4）：147-149.

[2] 謝玉梅.經導管介入治療小兒先天性心臟病的安全性評價[J].臨床兒科雜志，2012，13（6）：158-160.

[3] 張志明.小兒先天性心臟病的臨床治療發展現狀[J].臨床心血管疾病雜志，2014，23（7）：467-469.

[4] 錢曉明.介入治療先天性心臟病的臨床效果剖析[J].中國小兒急救醫學，2013，15（8）：179-182.

[5] 李淑芬.經導管介入治療小兒先天性心臟病的臨床療效與安全性觀察[J].中國兒科雜志，2012，18（5）：324-326.

[6] 趙永文.經導管治療小兒先天性心臟病的發展進程[J].中國循環雜志，2013，13（9）：237-239.