甲狀腺切除術后并發癥的中西醫結合護理體會

劉敬麗　張玉霞　張巖

【摘要】目的 總結甲狀腺切除術后并發癥的中西醫結合護理體會。方法 回顧行分析甲狀腺切除術患者31例的臨床資料，總結術后并發癥的中西醫結合護理經驗。結果 術后，31例患者中，發生并發癥4例，發生率為12.90%，其中包括切口內出血1例，甲狀旁腺損傷引起低鈣血癥1例，喉返神經損傷2例。經過的中西醫結合護理干預后，患者并發癥消失，全部治愈出院。結論 對甲狀腺切除術后并發癥患者實施中西醫結合護理效果顯著，能改善患者的疾病癥狀，促進患者的恢復，同時能防止并發癥進一步加重，因而臨床應用價值較高。

【關鍵詞】并發癥；甲狀腺切除術；護理

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B

甲狀腺疾病是臨床常見內分泌疾病之一，主要是由于多種因素所致甲狀腺激素分泌異常而誘發。由于甲狀腺的自身解剖結構較為復雜，分布諸多重要神經和血管，手術治療后容易發生多種并發癥，影響術后康復及患者的生活質量[1]。因此，完善并發癥預防和護理是確保手術成功及療效的關鍵。本研究回顧性分析甲狀腺切除術患者31例的臨床資料，旨在總結術后并發癥的中西醫結合護理經驗，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年1月～2014年12月在我院進行甲狀腺切除術的患者32例，其中男18例，女14例，年齡22～68歲，平均年齡（43.35±3.32）歲?；颊叩脑l疾病有：原發性甲狀腺亢進4例，結節性甲狀腺腫10例，甲狀腺腺瘤12例，甲狀腺囊腫4例，甲狀腺瘤2例。患者的甲狀腺腫塊大小在0.4×0.4 cm～

5.9×3.2 cm，所有患者均無其他頸部手術病史。

1.2 方法

1.2.1 中醫護理

（1）中醫情志護理

手術對于患者而言是一種軀體和心理的應激源，可導致強烈的軀體以及心理應激反應，影響手術治療護理工作的開展及術后康復。術前主動關心患者，了解患者的具體需求以及顧慮，針對患者的具體情況予以疏導、安慰和鼓勵等，并盡量滿足患者的合理需求，使其樹立戰勝疾病的信心。

（2）中藥沐足

將30 g花椒加水煎煮，取3000 mL藥汁涼至38～41℃后，倒入浴足盆中，患者將雙足放入浴足盆中，在每日睡前開始沐足，30 min/次，1次/d。通過花椒水沐足，可刺激腳部循環，進而對全身各器官產生有益影響?；ń窔w腎、胃、脾經，具有散寒、祛濕、止痛、解表之功效。

1.2.2 西醫護理

（1）健康宣教

向患者介紹甲狀腺疾病相關知識、手術治療方法、麻醉方法、手術體位及相關注意事項等，指導患者掌握正確咳嗽方法以及霧化吸入方法等，提高其對治療護理的正確認識以及配合度，有利于術后康復。

（2）飲食護理

術后，患者的胃腸功能減弱，易出現腹脹等不適，護理人員應給予患者清淡、易消化、高纖維素、高營養的食物，由流食逐漸過渡到普食，囑患者禁食油膩、辛辣等刺激性食物。

1.3 術后并發癥護理干預

（1）切口內出血護理

切口內出血多見于術后24～48 h，多因術中止血不徹底或者結扎線脫落引起，或者術后劇烈咳嗽以及頸部頻繁活動等誘發[2]。術前應完善健康指導，囑患者術后24 h內盡量避免或減少頸部活動，指導患者掌握正確的咳嗽咳痰方法，避免劇烈咳嗽，以免牽拉傷口導致出血。術中徹底止血，并在切口處留置引流管，維持引流管的通暢性，并密切觀察引流液的量、顏色及形狀，以便及時發現體腔出血。密切觀察切口有無滲血滲液等，如患者出現煩躁不安、呼吸困難甚至窒息等癥狀時，警惕活動性出血，需立即報告醫生并采取急救措施。本組術后切口內出血1例，負壓引流血性液體量為210 mL，無頸部腫脹及呼吸困難等癥狀，應用止血藥物后痊愈。

（2）呼吸困難和窒息護理

呼吸困難或窒息多見于術后48 h內，主要癥狀為煩躁不安、發紺、進行性呼吸困難甚至是窒息等[3]。術后密切觀察患者的生命體征，準備好床旁氣管切開包以及相應器械。予以心電監護以及持續低流量吸氧，維持患者的呼吸道通暢，必要時予以氣管切開處理。

（3）喉返神經或喉上神經損傷護理

術中牽拉、結扎或切斷過度可導致喉返神經或者喉上神經損傷。術后及時了解患者的發音、飲水以及吞咽情況等，以便及早判斷是否存在神經損傷。對于存在飲水或進食后嗆咳者，警惕喉上神經損傷，及時報告醫生并遵醫囑予以相應處理。同時，協助患者坐起飲食，予以進食半流質食物，囑患者勿快速吞咽等，以免導致嗆咳。單側損傷主要表現為聲音嘶啞，雙側損傷可出現聲帶麻痹，導致失音，部分患者可出現呼吸困難甚至是窒息等，需立即實施氣管切開術[2]。一旦發生聲音嘶啞甚至失音者，高度懷疑喉返神經損傷，囑患者少說話，保持喉部與聲帶充分休息。同時，做好安慰和疏導工作，以消除其恐懼、緊張等負性情緒。由于喉返神經損傷多是由于術中熱力過大導致神經水腫引起，控制炎癥后多可恢復正常[3]。本組術后喉返神經損傷2例，均經氧氣霧化吸入以及理療等對癥治療痊愈。

（4）甲狀腺危象護理

術前準備不充分以及手術應激等，可導致甲狀腺危象，患者主要表現為術后12～36 h內大汗、譫妄、脈搏加快、高熱（體溫40～42℃），并伴有惡心嘔吐等癥狀，如不及時處理可誘發昏迷、休克，嚴重時甚至可導致死亡。術后應加強病房巡視，密切觀察患者的生命體征變化，一旦發現上述癥狀需立即報告醫生，并予以吸氧、降溫、鎮靜以及口服碘劑等對癥治療。

（5）手足抽搐

術后甲狀旁腺損傷或者血運受限，可引起甲狀腺功能降低而誘發低血鈣以及手足抽搐現象。術后密切觀察患者的口唇、面部以及手足有無麻木感，如有則囑患者禁食高磷食物，癥狀較輕者，可予以口服鈣劑或者維生素D等治療。

（6）甲狀旁腺損傷

甲狀旁腺損傷的原因為手術中未完全分離或者血管損傷所致。術后，護理人員應密切觀察患者的面部、口周、手足等部位，詢問患者有無麻木感及針刺感，在必要時可進行甲狀旁腺激素檢查，同時對患者的飲食進行控制，以低磷高鈣飲食為主。

2 結 果

術后，31例患者中發生并發癥4例，發生率為12.90%，其中包括切口內出血1例，甲狀旁腺損傷引起低鈣血癥1例，喉返神經損傷2例，經過精細護理干預后患者的并發癥癥狀好轉，所有患者全部治愈出院，患者的術后住院時間為3～7天，平均（4.12±0.32）天。

3 討 論

手術治療甲狀腺疾病是臨床常見術式，由于甲狀腺分布有豐富的神經血管，且走行不規則，神經變異較多，手術操作難度較大，術后并發癥較多，患者的心理壓力較大。中醫情志護理能改善患者的不良心態，使患者積極接受治療；西醫健康指導，能提高患者的疾病認知，進而提高自我保健意識，中西醫結合護理能對并發癥進行妥善處理，發揮各自的護理優勢，從而降低術后并發癥發生率，確?；颊甙踩樌囟冗^恢復期，改善患者術后的生活質量。

參考文獻

[1] 張 蓮.甲狀腺切除術后并發癥的觀察與護理[J].中國實用醫藥，2012，7（6）：204-205.

[2] 李淑娟，楊衛玲.腔鏡下甲狀腺切除術30例圍術期護理[J].齊魯護理雜志，2011，17（2）：68-69.

[3] 周 琦.腔鏡甲狀腺切除術后常見并發癥的預見性護理[J].全科護理，2013，11（29）：2733-2734.