分析胺碘酮治療老年性心力衰竭并發室性心律失常65例的療效

梁建秀

【摘要】目的 探討胺碘酮治療老年性心力衰竭并發室性心律失常患者的療效及安全性。方法 將我院收治的65例老年性心力衰竭并發室性心律失常患者作為研究對象，在抗心衰治療基礎上給予患者胺碘酮口服或靜脈注射治療，對治療前后患者的心功能、心率、心功能改善以及不良反應等情況進行分析與比較。結果 65例患者治療后，心律失常總治療有效率為87.69%，治療期間心率顯著降低，差異有統計學意義（P<0.05）；用藥后3例患者出現竇性心動過緩，停藥或減量后癥狀消失。結論 對老年性心力衰竭并發室性心律失常患者在采取積極的抗心衰治療基礎上聯合胺碘酮治療，能夠取得良好的療效，并且具有很高的安全性。

【關鍵詞】胺碘酮；老年性心力衰竭；室性心律失常；安全性

【中圖分類號】R972+.2 【文獻標識碼】A

誘發心力衰竭患者死亡的重要原因之一就是室性心律失常，往往由于患者心律失常未能得到有效的控制導致心衰糾正困難，并且臨床上一些抗心失藥物還會存在一定的負性肌力作用，如果應用不合理會使心力衰竭癥狀加重，因此在心力衰竭并發室性心律失常患者抗心衰治療期間，如何科學應用有效安全的抗心律失常藥物顯得至關重要。我院對收治的65例老年性心力衰竭并發室性心律失常患者在積極抗心衰治療基礎上給予胺碘酮治療，取得良好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2012年1月～2014年1月收治的65例老年性心力衰竭并發室性心律失常患者作為研究對象，其中男38例，女27例，年齡62～75歲，平均年齡（68.5±4.7）歲；冠心病48例，高血壓心臟病8例，擴張型心肌炎5例，風濕性心臟病4例；心失類型：室性早搏并發陣發性心動過速42例、頻發性室性早搏19例、室性早搏并發持續型心動過速5例；心功能NYHA分級：Ⅱ級27例，Ⅲ級31例，IV級7例。排除病態竇房結綜合征、甲狀腺功能異常、嚴重肝臟、肺功能疾病以及洋地黃中毒者[1]。

1.2 治療方法

對65例患者在積極抗心衰治療基礎上給予胺碘酮治療，負荷量為140 mg+5.0%葡萄糖溶液25 mL靜脈推注，持續時間15 min，然后以0.6～0.8 mg/min微泵靜脈滴注維持。對于心失控制不理想的患者，建議在0.5 h后追加胺碘酮150 mg[2]。靜脈用藥期間給予患者胺碘酮200 mg口服治療，第一周3次/d，以后每周每日遞減服藥次數，并依據不良反應及臨床療效逐漸遞減至50～150 mg/d。

1.3 觀察指標

對治療前后患者的心率、血壓、心電監護、心臟彩超、血常規、甲狀腺功能、電解質、心電圖等進行監測與檢查，對治療前后患者的心功能、心率、心功能改善以及不良反應等情況進行分析與比較。

1.4 療效判定標準

顯效：心動過速及室性早搏消失或減少≥90%；有效：心動過速及室性早搏消失或減少≥50%以上；無效：心動過速及室性早搏消失或減少<50%。

1.5 統計學分析

采用SPSS 19.0軟件進行統計學分析處理，計量資料比較用“x±s”表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 療效

65例患者經治療后，顯效29例（44.62%），有效28例（43.08%），無效7例（12.31%），臨床總有效率87.69%。

2.2 治療前后心率、血壓變化比較

65例患者治療前HR、SBP、DBP分別為（86.5±6.8）次/min、（137.5±23.3）mmHg、（85.2±11.2）mmHg，治療后分別為（72.3±6.6）次/min、（132.3±13.4）mmHg、（82.8±10.7）mmHg。治療后心率較治療前顯著降低，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 治療前后心功能變化

治療后心功能改善Ⅱ級者18例（27.69%），改善Ⅰ級者42例（64.62%），改善不明顯5例（7.69%）。

2.4 治療后不良反應狀況

3例患者在行胺碘酮靜脈推注時血壓降低至

89/56 mmHg，隨即停止靜脈注射，采用電復律后聯合應用多巴胺，并繼續以胺碘酮維持治療，未再發低血壓癥狀，3例患者出現心動過緩，心率僅為51次/min，停藥或減量后癥狀消失。

3 討 論

胺碘酮是III類抗心失藥物，由于其作用機制較為特殊，使得其在患者心率加快時具有更為顯著的抗心失作用，因而臨床上多用其治療心律失常[3]。胺碘酮具有抗心肌缺血及擴張冠狀動脈的作用，同時在抗心失中的負性肌力作用較弱，因而其更加適合用于治療心力衰竭合并室性心動過速。相關研究表明，胺碘酮用于心力衰竭并發室性心律失常的治療方面較其他藥物效果更佳，并且對心臟功能的抑制作用較弱。胺碘酮藥代學最大的特征就是口服時患者的吸收速度較慢，一般需要4 h后才能達峰，因而臨床醫師要想通過胺碘酮對室性心動過速患者的生命進行完善，最佳的方式就是靜脈給藥[4]。但胺碘酮用藥時可能會對患者心率產生影響，這可能與胺碘酮能抑制竇房結使心功能不全心率偏快等有一定關系。

本次研究中，65例患者治療后，心律失常總治療有效率為87.69%，治療期間心率顯著降低，差異有統計學意義（P<0.05）；治療后心功能改善Ⅱ級者18例（27.69%），改善Ⅰ級者42例（64.62%），5例（7.69%）改善不明顯；用藥后3例患者在行胺碘酮靜脈推注時血壓降低至89/56 mmHg，3例患者出現心動過緩，停藥或減量后癥狀消失。由此可見，對老年性心力衰竭并發室性心律失常患者在采取積極的抗心衰治療基礎上聯合胺碘酮治療，能夠取得良好的療效，并且具有很高的安全性。

參考文獻

[1] 梅 陽，黃 鶴.胺碘酮治療慢性心力衰竭并發室性心律失常的Meta分析[J].疑難病雜志，2014，09：942-946+951.

[2] 李抒瑋.院前應用胺碘酮治療急性左心衰竭并發室性心律失常的療效[J].南昌大學學報（醫學版），2011，04：60-62.

[3] 李文剛.鹽酸胺碘酮治療心力衰竭并發室性心律失常74例臨床療效分析[J].中國衛生產業，2011，34：80.

[4] 劉麗輝.心力衰竭并發室性心律失常的療效分析[J].中國醫藥指南，2012，26：582-583.