常規檢驗中常見誤差原因及解決策略分析

王寧

山東省青島市膠州中心醫院，山東膠州 266300

醫院檢驗室科學合理地檢驗樣本，是后期準確有目的地治療原發病的基礎，但由于多種因素共同作用，常導致檢驗出現一定的誤差，給后期治療帶來一定的困難。領導階層管理不到位、檢驗人員缺少專業技能培訓、醫療設備跟更新慢以及相關檢驗藥物的監管使用不利是引起誤差的主要原因。為分析醫院常規檢驗中導致檢驗出現誤差的相關原因，探索出有效的解決對策，對該院血沉測定樣本、尿常規檢驗樣本、穿刺液檢驗樣本及精液常規檢驗樣本進行調查探究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院2014年5月—2015年7月間的血沉測定樣本、尿常規檢驗樣本、穿刺液檢驗樣本及精液常規檢驗樣本隨機抽取54例各兩組作為研究對象，依據相關解決策略是否實施分為觀察組和對照組兩組。

1.2 方法

血沉測定樣本：相關政策實施前隨機抽取的54例樣本不采取任何的管理措施。相關政策實施后隨機抽取的54例樣本應在檢驗前檢查血沉管是否污染及管徑是否符合要求，排除不標準的器材，以此來避免器械原因及微生物等導致的檢驗誤差；抽取樣本的檢驗人員在送檢過程中要觀察血液樣本是否凝固，若凝固，則應再次抽取，按照標準比例將抗凝劑與血液樣本混合，避免因血液凝固而導致血液分布不均勻；實時監控檢驗室的溫度，防止樣本因高溫而變質。

尿檢樣本：相關政策實施前隨機抽取的54例樣本不采取任何的管理措施。相關政策實施后隨機抽取的54例樣本應在檢驗前校準尿液自動分析儀，排除故障，避免器械原因導致檢驗誤差；檢查試管紙是否變質，若受潮則應換取試管紙，防止樣本被污染；觀察尿液樣本量是否足夠，不應低于10 mL，樣本量過少不利于檢驗操作；合理選擇機器的離心速度及離心時間。

穿刺液檢驗樣本：相關政策實施前隨機抽取的54例樣本不采取任何的管理措施。相關政策實施后隨機抽取的54例樣本應在檢驗前采用常規的化學方法對穿刺液中的葡萄糖和蛋白質進行定量測定，避免器械直接打印結果。

精液常規檢驗樣本：相關政策實施前隨機抽取的54例樣本不采取任何管理措施。相關政策實施后隨機抽取的54例樣本應在檢驗前要準確計算精液的量和液化時間，避免貯存時間過長導致樣本變性而致檢驗誤差；用記號進行涂片鏡檢。

1.3 觀察指標

①通過誤差分析，將檢驗誤差分為誤差減小，誤差不變，誤差增大；②通過隨訪調查及問卷分析，將受檢者對檢驗的評價分為好評基本滿意，差評。

1.4 統計方法

2 結果

①經過1個月的政策管理，對該院兩組54例血沉測定樣本的誤差情況進行分析總結，可得觀察組誤差減少情況明顯優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

②對該院兩組54例尿常規檢驗樣本的誤差情況進行分析總結，可得觀察組誤差減少情況明顯優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組血沉測定樣本誤差比較

表2 兩組尿常規檢驗樣本誤差比較

③經過1個月的政策管理，對該院兩組54例穿刺液檢驗樣本的誤差情況進行分析總結，可得觀察組誤差減少情況明顯優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組穿刺液檢驗樣本誤差比較

④經過1個月的政策管理，對我院兩組54例精液常規檢驗樣本的誤差情況進行分析總結，可得觀察組誤差減少情況明顯優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組精液常規檢驗樣本誤差比較

⑤經過2周的隨訪調查及問卷分析，對我院8組檢驗的評價情況進行分析總結，可得觀察組滿意率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表5。

表5 觀察組與對照組檢驗評價比較

3 討論

常規檢驗是用于協助臨床醫師確診疾病的并對疾病進行評估的簡單有效方法。臨床醫師可以根據檢驗所得的相關數據和指標對各類疾病進行分類定位，奠定后期準確治療的基礎，因此，常規檢驗的準確性一定意義上決定了后期治療的方向。為達到有效治療病人疾病的目的，在檢驗過程中應當盡可能地減少檢驗誤差，嚴格要求各個環節，切實提高確診率，避免因檢驗誤差導致的醫療事故。本次研究為分析醫院常規檢驗中導致檢驗出現誤差的相關原因，進而探索出有效的解決對策。該研究選取2014年5月—2015年7月間所在醫院血沉測定樣本、尿常規檢驗樣本、穿刺液檢驗樣本及精液常規檢驗樣本共216例作為研究對象，且各組樣本均分為觀察組和對照組各54例，對照組為相關管理政策實施前的樣本，觀察組為相關政策實施后的樣本，對比各組的誤差減少率，并通過問卷調查及隨訪的形式對受檢者的評價進行回顧性分析。結果顯示，血沉測定樣本、尿常規檢驗樣本、穿刺液檢驗樣本及精液常規檢驗樣本各觀察組的誤差減少率均明顯高于對照組，說明相關解決策略起到了積極作用，除此之外，隨訪及問卷調查的結果顯示，受檢者對于解決策略一致好評，有效減少了由于檢驗誤差導致的誤診，有力改善了醫患關系。結果顯示，領導階層管理不到位、檢驗人員缺少專業技能培訓、醫療設備跟更新慢以及相關檢驗藥物的監管使用不利是引起誤差的主要原因。

針對以上種種導致誤差的因素，該院為了完善現有的檢驗制度，總結出如下幾點解決策略，最大限度地減少檢驗過程出現的誤差，具體如下：

①?？乒芾怼＞驮撐乃芯康臋z驗項目而言，血沉測定樣本應在檢驗前檢查血沉管是否污染及管徑是否符合要求，排除不標準的器材，抽取樣本的檢驗人員在送檢過程中要觀察血液樣本是否凝固，若凝固，則應再次抽取，按照標準比例將抗凝劑與血液樣本混合，實時監控檢驗室的溫度；尿檢樣本應在檢驗前校準尿液自動分析儀，排除故障，檢查試管紙是否變質，若受潮則應換取試管紙，觀察尿液樣本量是否足夠，不應低于10 mL，合理選擇機器的離心速度及離心時間；穿刺液檢驗樣本應在檢驗前采用常規的化學方法對穿刺液中的葡萄糖和蛋白質進行定量測定，避免器械直接打印結果；精液常規檢驗樣本應在檢驗前要準確計算精液的量和液化時間；用記號進行涂片鏡檢。

②領導監督。各級領導要加強監督職能，定期進行抽查考核，記錄考核成績。定期例會評比各科室檢驗水準，以問卷調查的形式了解各科室檢驗人員的工作情況及病人對其的評價。采取獎懲制度，對排名靠前的檢驗人員，施以實物獎勵，而對于排名靠后的檢驗人員，應以定期考試作為懲罰方法,獎懲過程應當公平公正。

③人員培訓。加強相關檢驗人員的職業技能培訓，以考試的形式進行考察，定期開展相關知識培訓的活動，要求相關檢驗人員上交活動心得，邀請知名專家學者到院召開座談會，傳授相關專業知識和技巧，此外，檢驗人員還要準確掌握檢驗儀器的操作以及相關數據的統計和檢驗過程中的送檢要求。

④器械管理。在經濟條件許可的情況下定期更新相關檢驗儀器，正規地使用醫療器械，并定期對破損的儀器進行維修，此外，根據醫院的水平及經濟狀況可合理引進西方先進的醫療器械。

⑤藥物管理?？刂扑幬飪Υ媸业臏囟群蜐穸龋斡浰幬锏谋Ｙ|期，避免使用受潮或變質的藥物，配置試劑時要按照規定計量配置，嚴禁過多或過少而影響檢驗誤差，此外，還要嚴格監管藥物的使用，避免藥物濫用。

⑥樣本管理。對于需要延期檢驗的樣本應密封冷藏，嚴格監管。

該次研究通過分析比較血沉測定樣本、尿常規檢驗樣本、穿刺液檢驗樣本及精液常規檢驗樣本各觀察組與對照組誤差分析情況，我們可以發現各觀察組誤差減小診率明顯高于各對照組，并且觀察組受檢者對檢查過程的評價狀況明顯優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，人為因素和器械因素及藥物因素是導致檢驗出現誤差的主要原因，具體表現為操作人員采集樣本及送檢過程方法錯誤而致的檢驗誤差；器械更新過慢及電壓溫度等問題導致檢驗誤差；此外，藥物量配置錯誤及藥物過期變質也會導致檢驗誤差。通過相關政策的實施，如加強領導層的監督管理職能和加強檢驗人員專業技能培訓以及加強器械及藥物的科學管理，誤差被控制在可合理接受的范圍內，避免了因誤差導致的醫療事故，獲得受檢人員的一致好評。

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