常規(guī)檢驗(yàn)中常見誤差原因及解決策略分析

王寧

山東省青島市膠州中心醫(yī)院，山東膠州 266300

醫(yī)院檢驗(yàn)室科學(xué)合理地檢驗(yàn)樣本，是后期準(zhǔn)確有目的地治療原發(fā)病的基礎(chǔ)，但由于多種因素共同作用，常導(dǎo)致檢驗(yàn)出現(xiàn)一定的誤差，給后期治療帶來一定的困難。領(lǐng)導(dǎo)階層管理不到位、檢驗(yàn)人員缺少專業(yè)技能培訓(xùn)、醫(yī)療設(shè)備跟更新慢以及相關(guān)檢驗(yàn)藥物的監(jiān)管使用不利是引起誤差的主要原因。為分析醫(yī)院常規(guī)檢驗(yàn)中導(dǎo)致檢驗(yàn)出現(xiàn)誤差的相關(guān)原因，探索出有效的解決對(duì)策，對(duì)該院血沉測(cè)定樣本、尿常規(guī)檢驗(yàn)樣本、穿刺液檢驗(yàn)樣本及精液常規(guī)檢驗(yàn)樣本進(jìn)行調(diào)查探究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院2014年5月—2015年7月間的血沉測(cè)定樣本、尿常規(guī)檢驗(yàn)樣本、穿刺液檢驗(yàn)樣本及精液常規(guī)檢驗(yàn)樣本隨機(jī)抽取54例各兩組作為研究對(duì)象，依據(jù)相關(guān)解決策略是否實(shí)施分為觀察組和對(duì)照組兩組。

1.2 方法

血沉測(cè)定樣本：相關(guān)政策實(shí)施前隨機(jī)抽取的54例樣本不采取任何的管理措施。相關(guān)政策實(shí)施后隨機(jī)抽取的54例樣本應(yīng)在檢驗(yàn)前檢查血沉管是否污染及管徑是否符合要求，排除不標(biāo)準(zhǔn)的器材，以此來避免器械原因及微生物等導(dǎo)致的檢驗(yàn)誤差；抽取樣本的檢驗(yàn)人員在送檢過程中要觀察血液樣本是否凝固，若凝固，則應(yīng)再次抽取，按照標(biāo)準(zhǔn)比例將抗凝劑與血液樣本混合，避免因血液凝固而導(dǎo)致血液分布不均勻；實(shí)時(shí)監(jiān)控檢驗(yàn)室的溫度，防止樣本因高溫而變質(zhì)。

尿檢樣本：相關(guān)政策實(shí)施前隨機(jī)抽取的54例樣本不采取任何的管理措施。相關(guān)政策實(shí)施后隨機(jī)抽取的54例樣本應(yīng)在檢驗(yàn)前校準(zhǔn)尿液自動(dòng)分析儀，排除故障，避免器械原因?qū)е聶z驗(yàn)誤差；檢查試管紙是否變質(zhì)，若受潮則應(yīng)換取試管紙，防止樣本被污染；觀察尿液樣本量是否足夠，不應(yīng)低于10 mL，樣本量過少不利于檢驗(yàn)操作；合理選擇機(jī)器的離心速度及離心時(shí)間。

穿刺液檢驗(yàn)樣本：相關(guān)政策實(shí)施前隨機(jī)抽取的54例樣本不采取任何的管理措施。相關(guān)政策實(shí)施后隨機(jī)抽取的54例樣本應(yīng)在檢驗(yàn)前采用常規(guī)的化學(xué)方法對(duì)穿刺液中的葡萄糖和蛋白質(zhì)進(jìn)行定量測(cè)定，避免器械直接打印結(jié)果。

精液常規(guī)檢驗(yàn)樣本：相關(guān)政策實(shí)施前隨機(jī)抽取的54例樣本不采取任何管理措施。相關(guān)政策實(shí)施后隨機(jī)抽取的54例樣本應(yīng)在檢驗(yàn)前要準(zhǔn)確計(jì)算精液的量和液化時(shí)間，避免貯存時(shí)間過長(zhǎng)導(dǎo)致樣本變性而致檢驗(yàn)誤差；用記號(hào)進(jìn)行涂片鏡檢。

1.3 觀察指標(biāo)

①通過誤差分析，將檢驗(yàn)誤差分為誤差減小，誤差不變，誤差增大；②通過隨訪調(diào)查及問卷分析，將受檢者對(duì)檢驗(yàn)的評(píng)價(jià)分為好評(píng)基本滿意，差評(píng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

①經(jīng)過1個(gè)月的政策管理，對(duì)該院兩組54例血沉測(cè)定樣本的誤差情況進(jìn)行分析總結(jié)，可得觀察組誤差減少情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

②對(duì)該院兩組54例尿常規(guī)檢驗(yàn)樣本的誤差情況進(jìn)行分析總結(jié)，可得觀察組誤差減少情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組血沉測(cè)定樣本誤差比較

表2 兩組尿常規(guī)檢驗(yàn)樣本誤差比較

③經(jīng)過1個(gè)月的政策管理，對(duì)該院兩組54例穿刺液檢驗(yàn)樣本的誤差情況進(jìn)行分析總結(jié)，可得觀察組誤差減少情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組穿刺液檢驗(yàn)樣本誤差比較

④經(jīng)過1個(gè)月的政策管理，對(duì)我院兩組54例精液常規(guī)檢驗(yàn)樣本的誤差情況進(jìn)行分析總結(jié)，可得觀察組誤差減少情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組精液常規(guī)檢驗(yàn)樣本誤差比較

⑤經(jīng)過2周的隨訪調(diào)查及問卷分析，對(duì)我院8組檢驗(yàn)的評(píng)價(jià)情況進(jìn)行分析總結(jié)，可得觀察組滿意率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表5。

表5 觀察組與對(duì)照組檢驗(yàn)評(píng)價(jià)比較

3 討論

常規(guī)檢驗(yàn)是用于協(xié)助臨床醫(yī)師確診疾病的并對(duì)疾病進(jìn)行評(píng)估的簡(jiǎn)單有效方法。臨床醫(yī)師可以根據(jù)檢驗(yàn)所得的相關(guān)數(shù)據(jù)和指標(biāo)對(duì)各類疾病進(jìn)行分類定位，奠定后期準(zhǔn)確治療的基礎(chǔ)，因此，常規(guī)檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性一定意義上決定了后期治療的方向。為達(dá)到有效治療病人疾病的目的，在檢驗(yàn)過程中應(yīng)當(dāng)盡可能地減少檢驗(yàn)誤差，嚴(yán)格要求各個(gè)環(huán)節(jié)，切實(shí)提高確診率，避免因檢驗(yàn)誤差導(dǎo)致的醫(yī)療事故。本次研究為分析醫(yī)院常規(guī)檢驗(yàn)中導(dǎo)致檢驗(yàn)出現(xiàn)誤差的相關(guān)原因，進(jìn)而探索出有效的解決對(duì)策。該研究選取2014年5月—2015年7月間所在醫(yī)院血沉測(cè)定樣本、尿常規(guī)檢驗(yàn)樣本、穿刺液檢驗(yàn)樣本及精液常規(guī)檢驗(yàn)樣本共216例作為研究對(duì)象，且各組樣本均分為觀察組和對(duì)照組各54例，對(duì)照組為相關(guān)管理政策實(shí)施前的樣本，觀察組為相關(guān)政策實(shí)施后的樣本，對(duì)比各組的誤差減少率，并通過問卷調(diào)查及隨訪的形式對(duì)受檢者的評(píng)價(jià)進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果顯示，血沉測(cè)定樣本、尿常規(guī)檢驗(yàn)樣本、穿刺液檢驗(yàn)樣本及精液常規(guī)檢驗(yàn)樣本各觀察組的誤差減少率均明顯高于對(duì)照組，說明相關(guān)解決策略起到了積極作用，除此之外，隨訪及問卷調(diào)查的結(jié)果顯示，受檢者對(duì)于解決策略一致好評(píng)，有效減少了由于檢驗(yàn)誤差導(dǎo)致的誤診，有力改善了醫(yī)患關(guān)系。結(jié)果顯示，領(lǐng)導(dǎo)階層管理不到位、檢驗(yàn)人員缺少專業(yè)技能培訓(xùn)、醫(yī)療設(shè)備跟更新慢以及相關(guān)檢驗(yàn)藥物的監(jiān)管使用不利是引起誤差的主要原因。

針對(duì)以上種種導(dǎo)致誤差的因素，該院為了完善現(xiàn)有的檢驗(yàn)制度，總結(jié)出如下幾點(diǎn)解決策略，最大限度地減少檢驗(yàn)過程出現(xiàn)的誤差，具體如下：

①專科管理。就該文所研究的檢驗(yàn)項(xiàng)目而言，血沉測(cè)定樣本應(yīng)在檢驗(yàn)前檢查血沉管是否污染及管徑是否符合要求，排除不標(biāo)準(zhǔn)的器材，抽取樣本的檢驗(yàn)人員在送檢過程中要觀察血液樣本是否凝固，若凝固，則應(yīng)再次抽取，按照標(biāo)準(zhǔn)比例將抗凝劑與血液樣本混合，實(shí)時(shí)監(jiān)控檢驗(yàn)室的溫度；尿檢樣本應(yīng)在檢驗(yàn)前校準(zhǔn)尿液自動(dòng)分析儀，排除故障，檢查試管紙是否變質(zhì)，若受潮則應(yīng)換取試管紙，觀察尿液樣本量是否足夠，不應(yīng)低于10 mL，合理選擇機(jī)器的離心速度及離心時(shí)間；穿刺液檢驗(yàn)樣本應(yīng)在檢驗(yàn)前采用常規(guī)的化學(xué)方法對(duì)穿刺液中的葡萄糖和蛋白質(zhì)進(jìn)行定量測(cè)定，避免器械直接打印結(jié)果；精液常規(guī)檢驗(yàn)樣本應(yīng)在檢驗(yàn)前要準(zhǔn)確計(jì)算精液的量和液化時(shí)間；用記號(hào)進(jìn)行涂片鏡檢。

②領(lǐng)導(dǎo)監(jiān)督。各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)要加強(qiáng)監(jiān)督職能，定期進(jìn)行抽查考核，記錄考核成績(jī)。定期例會(huì)評(píng)比各科室檢驗(yàn)水準(zhǔn)，以問卷調(diào)查的形式了解各科室檢驗(yàn)人員的工作情況及病人對(duì)其的評(píng)價(jià)。采取獎(jiǎng)懲制度，對(duì)排名靠前的檢驗(yàn)人員，施以實(shí)物獎(jiǎng)勵(lì)，而對(duì)于排名靠后的檢驗(yàn)人員，應(yīng)以定期考試作為懲罰方法,獎(jiǎng)懲過程應(yīng)當(dāng)公平公正。

③人員培訓(xùn)。加強(qiáng)相關(guān)檢驗(yàn)人員的職業(yè)技能培訓(xùn)，以考試的形式進(jìn)行考察，定期開展相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)的活動(dòng)，要求相關(guān)檢驗(yàn)人員上交活動(dòng)心得，邀請(qǐng)知名專家學(xué)者到院召開座談會(huì)，傳授相關(guān)專業(yè)知識(shí)和技巧，此外，檢驗(yàn)人員還要準(zhǔn)確掌握檢驗(yàn)儀器的操作以及相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)和檢驗(yàn)過程中的送檢要求。

④器械管理。在經(jīng)濟(jì)條件許可的情況下定期更新相關(guān)檢驗(yàn)儀器，正規(guī)地使用醫(yī)療器械，并定期對(duì)破損的儀器進(jìn)行維修，此外，根據(jù)醫(yī)院的水平及經(jīng)濟(jì)狀況可合理引進(jìn)西方先進(jìn)的醫(yī)療器械。

⑤藥物管理。控制藥物儲(chǔ)存室的溫度和濕度，牢記藥物的保質(zhì)期，避免使用受潮或變質(zhì)的藥物，配置試劑時(shí)要按照規(guī)定計(jì)量配置，嚴(yán)禁過多或過少而影響檢驗(yàn)誤差，此外，還要嚴(yán)格監(jiān)管藥物的使用，避免藥物濫用。

⑥樣本管理。對(duì)于需要延期檢驗(yàn)的樣本應(yīng)密封冷藏，嚴(yán)格監(jiān)管。

該次研究通過分析比較血沉測(cè)定樣本、尿常規(guī)檢驗(yàn)樣本、穿刺液檢驗(yàn)樣本及精液常規(guī)檢驗(yàn)樣本各觀察組與對(duì)照組誤差分析情況，我們可以發(fā)現(xiàn)各觀察組誤差減小診率明顯高于各對(duì)照組，并且觀察組受檢者對(duì)檢查過程的評(píng)價(jià)狀況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，人為因素和器械因素及藥物因素是導(dǎo)致檢驗(yàn)出現(xiàn)誤差的主要原因，具體表現(xiàn)為操作人員采集樣本及送檢過程方法錯(cuò)誤而致的檢驗(yàn)誤差；器械更新過慢及電壓溫度等問題導(dǎo)致檢驗(yàn)誤差；此外，藥物量配置錯(cuò)誤及藥物過期變質(zhì)也會(huì)導(dǎo)致檢驗(yàn)誤差。通過相關(guān)政策的實(shí)施，如加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)層的監(jiān)督管理職能和加強(qiáng)檢驗(yàn)人員專業(yè)技能培訓(xùn)以及加強(qiáng)器械及藥物的科學(xué)管理，誤差被控制在可合理接受的范圍內(nèi)，避免了因誤差導(dǎo)致的醫(yī)療事故，獲得受檢人員的一致好評(píng)。

[1]彭海維,方宗軍,楊榮,等.血標(biāo)本放置時(shí)間和方式對(duì)9項(xiàng)生化指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果的影響[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2010,13(30):3427-3428.

[2]劉天成，彭?xiàng)盍?血液檢驗(yàn)標(biāo)本出現(xiàn)誤差的原因及控制對(duì)策[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015(25):67-68.

[3]張永青.有效降低臨床血液標(biāo)本檢驗(yàn)誤差的措施[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2013，5(3):321.

[4]劉小東,崔會(huì)欣,焦冠勇，等.不同采血方法在尿常規(guī)相關(guān)檢驗(yàn)中的應(yīng)用價(jià)值對(duì)比分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012，2(16):111－113.

[5]何小英.臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中的實(shí)驗(yàn)誤差分析[J].大家健康：學(xué)術(shù)版，2014,8(8):73.