從虛實論治乳腺增生

蔣艷姣

【摘 要】 筆者通過多年的臨床觀察實踐，認為乳腺增生是虛實夾雜，標本同病的疾病，虛以腎虛、脾虛多見；實以肝郁氣滯、血瘀痰凝多見，中醫辨證應以“虛實”為切人點，在辨證論治的基礎上，應標本兼顧，攻補兼施，在疏肝理氣、化痰祛瘀的基礎上采用健脾益腎治法，使“邪去而正安”。

【關鍵詞】 乳腺增生；虛實夾雜；中醫論治

【中圖分類號】R271.44 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）12-0154-02

乳腺增生病又稱為乳腺結構不良，是乳腺主質與間質不同程度增生與復舊不全所致乳腺結構在數量和形態上的異常，既非炎癥，也非腫瘤，屬中醫學中“乳癖”范疇[1]。雖然中醫古代文獻對乳腺增生病早有詳細的記載和論述，當代醫家也從不同角度、不同層次并利用現代技術手段對乳腺增生病的各個方面進行了相關的論述和探討，但對于本病病因病機的認識依然是眾說紛紜，見仁見智，在具體的發病機理及標本虛實的認識上仍有較大的差異，在中醫辨證治療上仍沒有統一的標準。筆者通過多年的臨床觀察實踐，認為乳腺增生是虛實夾雜，標本同病的疾病，虛以腎虛、脾虛多見；實以肝郁氣滯、血瘀痰凝多見，中醫辨證應以“虛實”為切入點，健脾益腎以補虛，疏肝理氣、化痰祛瘀以去實，現報道如下。

1 病因病機

1.1 腎脾虧虛 腎脾虧虛為病機之本。中醫認為沖任下起胞宮上連乳房，任脈之氣布膻中，沖脈之氣散于胸中，共司乳房之發育、衰萎，乳房的生理、病理直接受沖任二脈經氣盈虧的調節。《十四經發揮》云：“ 沖任為婦人生養之本。”沖任為氣血之海，上榮為乳汁，下行為經血，沖任血海在臟腑功能協調作用下由盛而滿，由滿而溢，由溢而漸虛，由虛而漸復舊，具有先充盈而后疏泄的特點，沖任的生理變化直接影響著乳房，使乳房具有在月經周期中表現為經前充盈和經后疏泄的特點，沖任氣血充盈運行通暢則乳房豐盈不生他病，若沖任氣血虧虛或運行不暢，則易生乳房疾病，薛已《外科發揮·疽》云：“夫乳汁及氣血所化，在上為乳在下為經，若沖任之脈盛、脾胃之合壯，則乳汁多而濃，衰則少而淡” [2]。因此，乳房病的病因首責于沖任失調，《圣濟總錄》云：“婦人以沖任為本，若失于調理，沖任不和，或風邪所客，則氣壅不散，結聚乳間，或硬或腫，疼痛有核。”指出了“沖任不和”是乳腺增生的基本病機。

然而沖任二脈屬奇經八脈，無本臟，不能獨行經，乃受盛于脾（胃）、腎兩臟而灌養乳房胞宮，沖任二脈要發揮其灌養乳房胞宮的生理功能，必須依賴于腎所藏之精、脾胃化生之氣血，當脾、腎任何一臟出現功能紊亂，都可以導致沖任失調而生乳房疾病。沖為血海，任主胞胎，胞脈系于腎，沖脈與腎脈相并而行，與陽明脈相通，腎氣化生天癸，天癸激發沖任二脈，使之通盛；腎氣不足，則天癸不充，沖任二脈不盛，沖任血海空虛，不能滋養乳房，因虛而致乳腺增生，正如先賢所云：“乳中結核，雖云肝病，其本在腎”。中醫認為足太陰脾經絡胃上膈，布于胸中，足陽明胃經行貫乳中，沖任隸于陽明，女子以血為本，以氣為用，脾胃健運，氣血生化有源，則沖任二脈氣血充盈調和，乳房得以滋養而功能正常不生他病，若脾胃虛弱，氣血生化無源，沖任二脈氣血虧虛，乳房失養而出現乳腺增生。此外，脾主運化水濕，腎主水，脾腎不足，水液代謝障礙，內生水濕痰濁，水濕痰濁為陰邪，易阻滯氣機，導致氣血運行不暢而出現氣滯血瘀，氣滯痰濕，瘀血阻滯乳絡，又終致沖任氣血運行不暢而出現虛實夾雜的復雜病變。

1.2 肝郁氣滯，血瘀痰凝 肝郁氣滯，血瘀痰凝為病機之標。中醫認為足厥陰肝經上膈，布胸脅繞乳頭而行，女子乳頭屬肝，肝為剛臟，體陰而用陽，宜升發而疏散，肝氣既惡抑郁，也忌過亢，肝藏血，主疏泄，可直接調節沖任氣血之盈虧通調，肝氣調達，氣血運行通暢，則沖任調和，乳房氣血運行條達而不郁，所以乳房發育良好，功能正常。一旦情志不遂，憂郁不解，則肝氣郁滯，疏泄失常，氣為血帥，氣行則血行，氣滯則血凝而成瘀血；氣行則津行，氣滯則津停而成痰濁；氣滯、瘀血、痰濁交互凝聚，致沖任氣血運行不暢而出現乳腺增生。明代陳實功《外科正宗》：“乳癖乃乳中結核，形如丸卵，或重墜作痛，或不痛，皮色不變，其核隨喜怒消長，多由思慮傷脾，惱怒傷肝，郁結而成”。在實驗研究中，楊曉菲等[3]對350名乳腺增生患者進行抽樣調查，結果65.4%的患者屬于肝郁型或兼有肝郁者。此外氣滯、瘀血、痰濁阻滯經絡，耗傷氣血津液，濕阻而陽氣不宣，“久病必虛”，日久而致脾腎虧虛，繼而形成虛實夾雜之證。

2 治療

乳腺增生屬虛實夾雜，標本同病的疾病，其臨床特征是以脾腎兩虛為本，肝郁氣滯、血瘀痰凝為標，中醫辨證應遵從《黃帝內經》“謹察陰陽所在而調之，以平為期”的治療原則，虛多實少，扶正為主，祛邪為輔，隨證治之；實多虛少，攻補并施，祛邪不忘扶正[4]。通過健脾益腎，調攝沖任，恢復沖任的正常生理功能。以滋養乳房以治本，疏肝理氣，化痰通絡，活血祛瘀以治標，使“邪去而正安”。

3 病案舉例

鐘某，女，41歲，G1P1。2012年4月5日初診。訴雙乳脹痛反復發作1年，在市區多家醫院服中藥治療均無明顯療效，乳房脹痛，偶有刺痛，經前明顯加重，經后稍有緩解，時有頭昏，口淡，月經周期及經期正常，末次月經：2012年3月12日，經量少，色黯紅夾血塊，經行腹脹，腰骶部酸痛，白帶多而稠，色白無異味，大便溏，一日一次，小便正常。見其面色萎黃，神疲乏力，眉頭緊鎖，舌淡暗邊有齒痕，苔白而厚，脈弦重按無力。專科檢查：雙乳緊繃，乳頭無抬起或凹陷，經擠壓無溢液，右乳外上、左乳上方可捫及團塊狀增厚結節，觸痛，未捫及孤立性包塊，兩側腋下未捫及腫大淋巴結。酒窩征（-）。彩超及高頻X線檢查均提示乳腺囊性增生。四診合參，當屬脾腎兩虛，氣滯血瘀證，適逢經前氣血相對旺盛，以瘀滯邪實為主，治以行氣活血祛瘀為主，健脾補腎為輔，擬方：柴胡12g，青皮10g，香附15g，郁金15g，延胡索15g，丹參15g，乳香10g，藿香15g，浙貝15g，白術15g，桑寄生15，菟絲子15g，益母草30g，連服七劑，并囑患者若月經提前來潮，經期仍可繼續服藥。2012年4月11日復診，患者訴服至第二劑乳房疼痛已明顯減輕，服至第四劑已無明顯疼痛。月經于4月10日來潮，量較前明顯增多，仍有血塊，無腹痛腹脹，仍有少許腰酸，大便轉正常。時正值經期去乳香加當歸10g，雞血藤30g，以養血通經。患者于2012年4月14日第三次就診，時乳房脹痛已完全消失。檢查示：雙乳柔軟，原團塊狀結節明顯變小，無觸痛。舌稍淡苔薄白，脈弱，經后沖任氣血虧虛，以健脾補腎治本為主，疏肝理氣祛邪為輔，擬方：桑寄生15g，續斷15g，菟絲子15g，白芍10g，柴胡6g，青皮10g，香附15g，郁金15g，延胡索15g，丹參15g，白術15，炙甘草5。囑患者連服七劑后停藥，下次月經來潮前一周復診，月經前后服藥各七天，經期停藥，連續治療三個月經周期后患者復診訴乳房疼痛未再發作，囑患者停藥觀察，平素注意保持心情舒暢，隨訪半年后復診雙乳團塊狀結節均已消散。

4 結語

乳腺增生是女性最常見的乳房疾病，其發病率占乳腺疾病的首位，近年來該病發病率呈逐年上升的趨勢，年齡呈低齡化趨勢[5]，且乳腺增生有轉變為乳腺癌的可能[6]。因此，研究臨床有效、值得推廣應用而無明顯毒副作用的治療方法尤為迫切。大量的臨床資料表明中醫藥治療本病有著獨特的優勢，而且復發率低，遠期療效較佳，經治療患者的體質情況亦有增強。筆者經過長期的臨床實踐觀察，認為乳腺增生的發生發展是一個因虛致實、因實而虛、虛實夾雜的復雜過程，其本虛而標實，腎氣不足、脾虛沖任虧虛為發病之本，肝郁氣滯、痰凝血瘀為發病之標，治療當謹守病機，審時度勢，辨明虛實，做到補虛不忘祛邪，瀉實不忘補虛，在疏肝理氣、化痰祛瘀的基礎上采用健脾益腎的治法，使“邪去而正安”，在健脾益腎的同時兼顧理氣化痰祛瘀以避免“閉門留寇”。

參考文獻

[1]林毅，唐漢均.現代中醫乳房病學[M].北京：人民衛生出版社，2003：102

[2] 薛己.明.外科發揮[M].北京：人民衛生出版社，2006：36.

[3] 楊曉菲.乳腺增生患者情志變化與甘于的關系探討[J].中華新醫學，2003，4（5）：437.

[4] 繆雪影.淺談《傅青主女科》之扶正祛邪觀[J].光明中醫，2007，22（1）：9-11.

[5] 姜小卓.王艷春. 中草藥乳癖消湯劑治療乳腺增生臨床療效觀察[J].按摩與康復醫學，2012，3（2）：180.

[6] 王桂玲.任連成.劉春香. 乳腺增生與乳腺癌相關性研究[J].中國醫藥導刊，2014，16（6）：972-973.

（收稿日期：2015.04.19）