平陽霉素治療嬰幼兒血管瘤160例臨床體會

范林林　胡亞南

【摘 要】 目的：觀察平陽霉素治療嬰幼兒血管瘤的臨床療效。方法：選取160例嬰幼兒血管瘤患者，采用平陽霉素治療。結果：治愈136例，顯效23例，有效1例，總有效率為99.4%。結論：平陽霉素治療嬰幼兒血管瘤療效確切。

【關鍵詞】 平陽霉素；血管瘤；嬰幼兒

【中圖分類號】R726.1 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）12-0051-01

血管瘤是臨床上嬰幼兒常見的一種良性皮膚腫瘤或血管畸形，好發于頜面部，發病率高達10 %～12 %，臨床分為毛細血管瘤、混合型血管瘤、海綿狀血管瘤、鮮紅斑痣。處于生長期的血管瘤發展迅速，破壞性強，易并發出血、感染、潰瘍、壞死和疤痕形成等，嚴重者可破壞容貌、影響功能，應積極治療[1-3]。筆者采用平陽霉素治療嬰幼兒血管瘤160例，取得滿意療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年9月至2014年9月我院收治的血管瘤患兒160例作為研究，其中男71例，女89例；年齡3月～13歲，小于3歲128例；頜面部92例，頭頸部36例，軀干22例，四肢10例；瘤體大小為0.3cm×0.3cm×0.1～6.4cm×5.6cm×1.9。

1.2 治療方法 患兒注射前常規體檢，無發熱上感癥狀，血常規、出凝血正常。使用生理鹽水、利多卡因（山西晉新雙鶴藥業有限責任公司，國藥準字H1102295，批號：201205213）混合液（7：1）溶解平陽霉素粉劑（天津太河制藥有限公司，國藥準字H12020933，批號：130101）配成濃度為0.5ml/mg的稀釋注射液。測量瘤體大小，按0.5～1ml/cm2瘤體面積，計算注射劑量，根據瘤體大小、厚薄確定是一點注射還是多點注射。若瘤體較小、較薄，則采取一點注射，從瘤體外1mm處進針，放射狀由一側到另一側，由近及遠均勻注入至瘤體表面蒼白腫脹為止；若瘤體較大、較厚，則應多點注射，根據瘤體的形狀、大小及突出皮面的高度、深度，選取二點、三點或更多的點，盡量把平陽霉素稀釋液注射到瘤體的各部分，每一點的注射方法均與一點注射的方法相同。間隔2周做下一次治療，劑量與注射方法不變。總量小于20mg，所有患兒隨訪1～2年。

1.3 療效判定 參照有關文獻[3]擬定。治愈：血管瘤體消退98%以上，局部皮膚變軟，顏色正?；蛄鲶w輕度纖維化，隨訪無復發；顯效：瘤體明顯縮?。ǔ^40%以上），畸形大部分消退，隨訪無繼續發展并逐漸退化；有效：瘤體縮小在20%～40%；無效：注藥3～5次血管瘤無明顯變化?？傆行蕿橹斡始语@效率。

2 結果

8例經1次注射治療臨床治愈（均為海綿狀血管瘤）；22例經2次注射治療痊愈（18例為海綿狀血管瘤，4例為混合型血管瘤）；106例經3～4次治療痊愈（83例為海綿狀血管瘤，20例為混合型血管瘤，3例為毛細血管瘤）；23例經5～6次治療臨床顯效，無繼續增長；1例6次治療臨床有效。不良反應情況：9例出現輕度發熱，4例超過38.5℃，口服退熱劑能降至正常，持續1～2天緩解；8例注射部位出現皮膚發紅伴癢感，口服撲爾敏緩解；5例出現全身皮疹，處理同上，均能緩解；5例出現輕度腹瀉、食欲不振；無嘔吐腹痛無法緩解患者；未見過敏性休克、眼組織毒性反應。

3 討論

小兒血管瘤臨床治療方法較多，包括手術、激光或冷凍、放射性核素敷貼、銅針留置治療等，但各種治療都有較多的不足之處。手術治療常需植皮并留有瘢痕；激光或冷凍治療直徑<0.3cm的血管瘤效果尚好，面積稍大時常會遺留明顯的瘢痕；放射性核素敷貼于嬰幼兒期血管瘤容，易引起骨骼發育不全；銅針留置或銅針加直流電治療適應于巨大的血管瘤，故效果均不十分理想。血管瘤的非手術治療方法也很多：魚肝油酸鈉、硫酸四環素鈉、無水酒精和脲素曾廣泛應用并取得了肯定療效，但它們可并發組織壞死和瘢痕形成[1-2]。

平陽霉素為廣譜抗癌抗生素，通過抑制DNA合成促進細胞變性、壞死，可靜脈、肌注、腫瘤內注射[3]。血管瘤內有許多管徑大小不等的血管交織在一起，有的相互吻合成血竇，這就為平陽霉素的積聚、提高瘤體內的血藥濃度提供了條件，因此血管瘤內注射平陽霉素可迅速抑制血管內皮細胞的增生，以達到治療血管瘤的目的[4-5]。

4 體會

筆者認為，病例選擇得當，患兒年齡不宜過大，一般3個月至3歲效果好，小瘤體以及海綿狀血管瘤療效肯定。對于部分淋巴管瘤在抽吸淋巴液后注射平陽霉素后瘤體消失隨訪2年未再復發，鮮紅斑痣患兒不建議平陽霉素治療。正確注射和控制劑量及藥物濃度，對于不同類型血管瘤要采用不同方法注藥，毛細血管瘤切忌進針太深、不能過量，以防局部皮膚壞死、疤痕形成；海綿狀血管瘤和混合性血管瘤因其瘤腔容量相對較大則應多點注射、確保足量，但也不應操之過急，對瘤體大的、開始劑量把握不好的、可以分療程注射，以防藥物過量，增加不良反應。藥物濃度保持0.5ml/cm2，藥物濃度過低影響治療效果，濃度過高則副作用較大。對于有發熱、呼吸道感染、凝血功能異常的患者應嚴禁注射，防止交叉反應引起相關并發癥。

綜上，平陽霉素治療嬰幼兒血管瘤療效確切，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]盧彬，陸洪光.嬰兒血管瘤研究現狀[J].中華臨床醫師雜志（電子版），2014，6（8）：2165-2169.

[2]鐘淑霞，陶育純，周俊峰，等.不同劑量普奈洛爾治療嬰兒血管瘤的療效評價[J].吉林大學學報（醫學版），2014，40（4）：880-883.

[3]唐妮娜，張堂德，邱賢文，等.嬰兒血管瘤的藥物治療[J].中國皮膚性病學雜志，2012，26（2）：167-169.

[4]陳新林，楊勝利.注射療法治療嬰兒血管瘤70例分析[J].臨床合理用藥，2010，3（18）：127-128.

[5]陳倫，鄧小耿，陳潔等.沙培林和平陽霉素注射治療嬰兒血管瘤臨床對比研究[J].嶺南現代臨床外科，2008，8（1）：62-63.

（收稿日期：2015.03.29）