探討外固定支架在嚴(yán)重脛腓骨開放性骨折治療的應(yīng)用效果

孫宇峰　婁坤

摘 要：目的 通過應(yīng)用外固定支架在嚴(yán)重脛腓骨開放性骨折治療的應(yīng)用效果進(jìn)行探討。方法 根據(jù)不同的治療方法對在我院選取的56例嚴(yán)重脛腓骨開放性骨折患者進(jìn)行分組（對照組與治療組），對照組的28例患者運(yùn)用環(huán)形外固定支架進(jìn)行治療（即清創(chuàng)及復(fù)位骨折后穿針固定），另28例納入治療組，則采用國產(chǎn)的外固定支架治療手段（“T”型或中線型）。所有患者均行急診手術(shù)。結(jié)果 行外固定支架的患者效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于采用環(huán)形外固定治療的對照組，其優(yōu)良率達(dá)95.5%（42/44）。且在一定訪時(shí)間內(nèi)，其術(shù)后斷釘現(xiàn)象、鋼針?biāo)珊透腥韭室约肮钦塾下示鶅?yōu)于環(huán)形外固定治療的對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 通過采用外固定支架進(jìn)行治療，對嚴(yán)重的脛腓骨開放性骨折患者可早期有效固定骨折端，從而在創(chuàng)面閉合方面提供了有力的條件，且手術(shù)簡便易行，創(chuàng)傷較小，使其療效得到更好的保證。

關(guān)鍵詞：外固定支架 嚴(yán)重脛腓骨開放性骨折 治療方法 應(yīng)用效果

中圖分類號：R687.3 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1674-098X（2015）06（a）-0227-01

作為臨床上較為常見的骨折之一，脛腓骨開放性骨折因其解剖特點(diǎn)及部位原因，往往使其遭受到汽車壓扎或直接暴力等并和其他一些嚴(yán)重骨缺損或軟組織損等，從而會出現(xiàn)骨感染、外露以及骨折不痊愈等情況，這對于臨床上的治療來說較困難，不愈合及預(yù)后的感染性高，對此類發(fā)生的情況選擇有效的治療方法是十分重要，因此，該文通過在我院收治的56例嚴(yán)重脛腓骨開放性骨折患者[1]，進(jìn)行外固定支架進(jìn)行治療，取得了較為滿意的療效，下面就該方法作進(jìn)一步的報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

56例患者均為2013—2014年在該院接受治療的嚴(yán)重脛腓骨開放性骨折患者。其男女各有43、13例。所有患者的年齡19～56歲，平均（23.6±11.1）歲；骨折部位有脛腓多段骨折，近、中、遠(yuǎn)端骨折。其中按損傷的程度進(jìn)行分型：II型患者有32例，III型患者有24例；并發(fā)血管損傷、脛前后動脈損傷等各有2例。依照所選治療方式的不同將56例患者均分至對照、治療兩組，每組各28人。其中，對照組病患采用單邊外固定進(jìn)行治療，治療組病患則采取外固定支架治療手段。

1.2 方法

兩組患者進(jìn)行硬膜外或全身麻醉，使用相關(guān)物品進(jìn)行止血并按嚴(yán)格要求刷洗，在徹底清創(chuàng)后，使用相關(guān)溶液浸泡骨折端、創(chuàng)面，并用生理鹽水沖洗后，進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾。

對照組：給予環(huán)形外固定支架治療，以完成基本的固定骨折位為目的。治療組：對于多段骨折患者，可將多段骨折變?yōu)閱我还钦厶幚恚日麖?fù)相鄰的兩端骨折并穿針行固定后，接著沿其找到另一骨折段的穿針位置，進(jìn)行調(diào)整力線及整復(fù)加壓固定；對于伴發(fā)血管神經(jīng)損傷患者在行外固定架固定后，進(jìn)行修復(fù)損傷的血管神經(jīng)；對于近關(guān)節(jié)處骨折者，可行相關(guān)方法固定；上述的穿針、釘位置應(yīng)在病灶范圍外，行合適的距離進(jìn)行骨折斷端處理針、釘，且不宜少，每段骨折上不能低于2枚，針與針或釘之間的距離應(yīng)在30 mm以下；而對于大段游離骨回植后，可通過相關(guān)的螺釘或鋼絲加壓進(jìn)行固定，且創(chuàng)面閉合需無張力下進(jìn)行縫合，其中可采取相關(guān)方法進(jìn)行修復(fù)；對于評估感染率較高的III型骨折部分，進(jìn)行清創(chuàng)和外固定支架固定后，可改作II期修復(fù)創(chuàng)面。在術(shù)后進(jìn)行常規(guī)放置引流及對患肢的血供和骨折處皮膚色澤、滲液的情況需密切觀察，并給予抗生素，以防感染的發(fā)生，另對其進(jìn)行術(shù)后的相關(guān)康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理，可指導(dǎo)患者在骨折端穩(wěn)定后，協(xié)助緩慢的行走，若骨折端不穩(wěn)定者，可指導(dǎo)其進(jìn)行有限的臨近關(guān)節(jié)活動[2]。

2 結(jié)果

（1）行外固定支架的患者效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于采用環(huán)形外固定治療的對照組，其優(yōu)良率達(dá)92.86%（28/26）。

（2）在一定訪時(shí)間內(nèi)，其術(shù)后斷釘現(xiàn)象、鋼針?biāo)珊透腥韭室约肮钦塾下示鶅?yōu)于環(huán)形外固定治療的對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。

3 討論

脛腓骨開放性骨折是臨床常見損傷，且常伴有皮膚軟組織損傷核和污染[3]。因一些嚴(yán)重暴露所造成脛腓骨開放性骨折，所以創(chuàng)面往往存在有較為嚴(yán)重的污染，具有軟組織受到嚴(yán)重的損傷、組織血液循環(huán)差、骨折移位較為明顯、固定難度大、感染發(fā)生性高以及骨折愈合時(shí)間長、并發(fā)癥較多等特點(diǎn)，因此，對于此類骨折，采取合適的固定可使污染擴(kuò)散的可能減少以及消除骨折端對皮膚的危害，從而促進(jìn)軟組織損傷的處理，消除創(chuàng)面，為往后的治療打下堅(jiān)固的基礎(chǔ)；根據(jù)相關(guān)的規(guī)定，外固定支架對于II度及III度開放性骨折均適應(yīng)[4，5]。外固定支架不僅具有較好的力學(xué)性能，可使骨折處穩(wěn)定、多方向調(diào)節(jié)矯正骨折的移位，還具有牽引與加壓等兩種優(yōu)點(diǎn)，其可直視下行復(fù)位，并且對位較好，就無需剝離骨膜這過程，從而避免了對骨折的刺激或相關(guān)不良反應(yīng)以及減少感染的發(fā)生情況，而且避免影響膝、踝關(guān)節(jié)的負(fù)重功能和發(fā)生關(guān)節(jié)勞損，且該文患者均清創(chuàng)行手術(shù)治療。

由該文資料結(jié)果顯示，行外固定支架的治療組患者的效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于采用環(huán)形外固定治療的對照組，其優(yōu)良率達(dá)95.5%（42/44）。且在一定訪時(shí)間內(nèi)，其術(shù)后斷釘現(xiàn)象、鋼針?biāo)珊透腥韭室约肮钦塾下示鶅?yōu)于單邊外固定治療的對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，采用外固定支架對嚴(yán)重的脛腓骨開放性骨折患者進(jìn)行治療，可在早期有效的固定骨折端，加上對創(chuàng)面的處理、護(hù)理以及指導(dǎo)患者行康復(fù)訓(xùn)練，更有利于關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)；并且根據(jù)患者骨折愈合情況進(jìn)行相關(guān)的調(diào)整，更有效的使骨折愈合。

參考文獻(xiàn)

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