逆向疏通閉塞的冠狀動(dòng)脈

李春堅(jiān)

血管因?yàn)槟挲g、疾病的因素逐漸老化出現(xiàn)狹窄后，可能會(huì)引發(fā)一系列的問(wèn)題，其中最為人熟知的就是冠狀動(dòng)脈（以下簡(jiǎn)稱(chēng)冠脈）病變，如果再?lài)?yán)重一些，冠脈血管一旦完全閉塞，就會(huì)發(fā)生心肌梗死，甚至導(dǎo)致患者猝死。

當(dāng)冠脈嚴(yán)重狹窄時(shí)，醫(yī)生可以通過(guò)支架、搭橋等方法進(jìn)行治療。支架植入術(shù)的原理是通過(guò)股動(dòng)脈或者其他動(dòng)脈，將導(dǎo)管置入冠脈，找到并開(kāi)通堵塞的血管，再用支架撐開(kāi)血管，防止血管再狹窄。其優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快。

但如果血管狹窄程度太嚴(yán)重甚至完全閉塞時(shí)，如何疏通血管本身就是一個(gè)問(wèn)題。“冠狀動(dòng)脈慢性完全閉塞病變”的手術(shù)，以一種特殊的“逆向疏通”法，讓許多患者可以不必再受疾病威脅，手術(shù)創(chuàng)傷也更小。

冠脈狹窄

萬(wàn)老先生今年67歲，已經(jīng)有勞累性胸痛2個(gè)月，通過(guò)冠脈造影發(fā)現(xiàn)，他的冠狀動(dòng)脈左前降支慢性完全閉塞。可能隨時(shí)引發(fā)心肌梗死，如搶救不及時(shí)還可能直接導(dǎo)致死亡。即便經(jīng)過(guò)搶救患者心臟恢復(fù)供血，患者這部分心肌壞死后，會(huì)引起心功能不全，更容易發(fā)生惡性心律失常，一樣可能在日后危及患者的生命。

當(dāng)然，萬(wàn)老先生是一個(gè)慢性冠狀動(dòng)脈左前降支完全閉塞，雖然沒(méi)有一下子因?yàn)樾募」Ｋ赖瓜拢纳琅f時(shí)刻受到疾病威脅。所以需要為他疏通血管、安裝支架，讓心臟恢復(fù)正常的血供。

可萬(wàn)老先生在其他醫(yī)院已經(jīng)接受過(guò)介入手術(shù)，當(dāng)時(shí)并未成功。因此，只有通過(guò)“逆向疏通”才能成功安放支架。這是為什么呢？

逆向疏通

一般的介入手術(shù)是通過(guò)患者肢體遠(yuǎn)端（例如手部、腿部的血管），將導(dǎo)絲置入患者體內(nèi)，順著血管一路來(lái)到病變處，疏通并安放支架。可當(dāng)冠脈嚴(yán)重狹窄甚至完全閉塞時(shí)，正所謂“前方路堵無(wú)法通行”，即便導(dǎo)絲肩負(fù)“開(kāi)路”之責(zé)，一樣難以通過(guò)。

不過(guò)，人體有時(shí)候很奇妙。當(dāng)一條重要血管狹窄甚至阻塞時(shí)，為了能夠幫助供血，有的患者體內(nèi)會(huì)出現(xiàn)一些“血管分支”，就像樹(shù)木長(zhǎng)出枝椏，河流出現(xiàn)分支，這些小“分支”可能繞過(guò)狹窄或閉塞區(qū)域，再回到原本的“枝干”上，起到一個(gè)“分流”作用。這在醫(yī)學(xué)上，叫作“側(cè)枝循環(huán)”。

側(cè)枝循環(huán)對(duì)于一些患者來(lái)說(shuō)，甚至可起到“救命”的效果，因?yàn)樗谝欢ǔ潭壬媳苊饬搜芡蝗婚]塞導(dǎo)致的急性死亡事件；但是側(cè)枝循環(huán)的幫助也是有限的。不過(guò)，卻給醫(yī)生治療提供了一條新出路：既然前方道路完全閉塞，正向無(wú)法疏通，那么是不是可以借側(cè)枝“小道”繞到閉塞的后端，從反方向進(jìn)行疏通？

醫(yī)生為萬(wàn)老先生進(jìn)行了“冠狀動(dòng)脈慢性完全閉塞病變”介入手術(shù)，采取從閉塞后方逆向介入疏通的新手術(shù)方法，最終成功安放了血管支架，恢復(fù)了萬(wàn)老先生的冠狀動(dòng)脈供血。這樣的手術(shù)要求更高，在國(guó)內(nèi)目前僅有少數(shù)幾家醫(yī)院可以開(kāi)展，但它無(wú)疑可以幫助更多的患者，解除威脅他們生命安全的“定時(shí)炸彈”，同時(shí)也讓他們?cè)诟?chuàng)傷下獲得治療，恢復(fù)健康。 （編輯 林 妙）