根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇抗菌藥物對小兒肺炎療效的影響研究

高 明 任章平 陳 俐 黃 婧 謝 彩

根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇抗菌藥物對小兒肺炎療效的影響研究

高 明 任章平 陳 俐 黃 婧 謝 彩

目的 根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇抗菌藥物對小兒肺炎療效的影響研究。方法 選取68例肺炎患兒為研究對象，隨機(jī)均分為參照組和試驗(yàn)組（n=34），其中參照組患兒根據(jù)經(jīng)驗(yàn)選用抗菌藥物治療。試驗(yàn)組患兒根據(jù)痰菌培養(yǎng)及細(xì)菌敏感實(shí)驗(yàn)選擇抗菌藥物治療。對比2組患兒采用抗菌藥物治療的臨床效果。結(jié)果 試驗(yàn)組患兒的治療有效率為97.06%，參照組患兒的治療有效率為61.76%，試驗(yàn)組患兒的治療效果顯著高于參照組患兒，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 藥敏試驗(yàn)的結(jié)果，對于小兒肺炎的治療提供了很好依據(jù)，合理應(yīng)用抗菌藥物，可以縮短患兒的病程，有效地減少了并發(fā)癥及病死率，在很大程度上減輕了患兒的痛苦，使患兒呼吸順暢，值得在臨床上進(jìn)行推廣。

小兒；肺炎；抗菌藥物

小兒肺炎占呼吸系統(tǒng)感染性疾病的15%～30%[1]，主要臨床癥狀為咳嗽，同時(shí)伴有咽喉痛、頭痛、呼吸困難等癥狀。為了使醫(yī)療人員在對小兒肺炎使用抗菌藥物時(shí)用藥恰當(dāng)，保證抗菌藥物的敏感性，本研究對根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇抗菌藥物對小兒肺炎療效的影響進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取鄂州市中心醫(yī)院2012年1月～2013年5月收治的68例肺炎患兒為研究對象，所有患兒均符合小兒肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)患兒監(jiān)護(hù)人均是自愿進(jìn)行治療，并簽署知情同意書。隨機(jī)分為參照組和試驗(yàn)組。參照組34例，男19例，女15例；年齡1～11歲，平均年齡（5.41±2.14）歲；病程2～7d，平均病程（3.12±1.2）d；其中11例患兒為支氣管肺炎，10例患者為間質(zhì)性肺炎，13例患者為大葉性肺炎。試驗(yàn)組34例，男14例，女20例；年齡2～10歲，平均年齡（5.11±2.14）歲；病程1～8d，平均病程（3.24±2.1）d；其中10例患兒為支氣管肺炎，12例患兒為間質(zhì)性肺炎，12例患兒為大葉性肺炎。2組患兒的性別、年齡、病程等基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 研究方法 參照組患兒根據(jù)自身的臨床癥狀及體征等情況及經(jīng)驗(yàn)選擇抗菌藥物進(jìn)行治療。試驗(yàn)組患兒則根據(jù)痰菌培養(yǎng)及細(xì)菌敏感試驗(yàn)選擇抗菌藥物。痰液的留取方法:留取患兒清晨的第一口痰液，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意在患兒留痰之前禁止打開容器，留痰后立即蓋好瓶蓋及時(shí)送檢[2]。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]痊愈:患兒的發(fā)熱情況恢復(fù)正常，臨床表現(xiàn)與體征均消失，同時(shí)白細(xì)胞與C反應(yīng)蛋白均降至到正常范圍。顯效:患兒的發(fā)熱情況減退，臨床表現(xiàn)與體征得到緩解，同時(shí)白細(xì)胞與C反應(yīng)蛋白均下降。無效:患兒的臨床表現(xiàn)及體征達(dá)到2周以上無變化或者癥狀加重。有效處于顯效與無效之間。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組患兒治療有效率為97.06%，參照組患兒治療有效率為61.76%，2組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患兒的治療效果對比[n(%)]

3 討論

肺炎是兒科中較為常見的疾病，同時(shí)也是小兒死亡的主要原因，其中嬰幼兒的死亡率極高。主要臨床癥狀為咳嗽、發(fā)熱、呼吸急促及呼吸困難等。其中肺炎疾病可以自行繁殖較小的原核生物，主要通過患兒呼吸道中的飛沫進(jìn)行傳播，一般潛伏時(shí)間為2～3周，發(fā)病的年齡段在1～20歲，其中發(fā)病率較高的為4～8歲之間的兒童[4]。患兒體溫為39℃左右，持續(xù)高熱時(shí)間可達(dá)到2周以上。患兒在胸部X線檢查顯示雙肺小點(diǎn)片狀的陰影，偶爾會有模糊羽毛狀陰影[5]。

本文中患兒均是細(xì)菌性肺炎，細(xì)菌性肺炎是小兒的常見病，病原體多為肺炎球菌，金黃色葡萄球菌，溶血性鏈球菌,流感桿菌，大腸桿菌等在病原菌未明確之前，一般按經(jīng)驗(yàn)首選青霉素及頭孢菌素等快效殺菌藥作抗感染治療[6]，藥敏結(jié)果出來之后可根據(jù)患兒的情況進(jìn)行藥物的選擇，要通過正確的途徑進(jìn)行細(xì)菌的培養(yǎng)，以得出正確的藥敏結(jié)果。

本研究痰培養(yǎng)的最佳時(shí)間是在患兒清晨未進(jìn)食水2小時(shí)，因?yàn)樘狄菏菤夤堋⒅夤芗胺闻菟a(chǎn)生的分泌物，當(dāng)呼吸道受到細(xì)菌或病毒的侵犯時(shí)，炎癥就會刺激患兒的呼吸道粘膜，這個(gè)時(shí)候分泌物就會增多[7]。人體的生理特點(diǎn)是在夜間進(jìn)食少，飲水少，迷走神經(jīng)興奮，而交感神經(jīng)抑制，咳嗽多為加重，當(dāng)晨起時(shí)，交感神經(jīng)興奮，有利于痰液的吸出，這樣的情況下很容易采取痰標(biāo)本，2組標(biāo)本留取時(shí)間應(yīng)少于24小時(shí)[8]。

綜上所述，藥敏試驗(yàn)的結(jié)果，對于小兒肺炎的治療提供了很好依據(jù)，合理應(yīng)用抗菌藥物，可以縮短患兒的病程，有效地減少了并發(fā)癥及病死率，在很大程度上減輕了患兒的痛苦，使患兒呼吸順暢，住院費(fèi)用相對比較低，使家庭容易接受，減輕了家庭經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)，減輕了患兒家屬精神上的壓力，值得在臨床上進(jìn)行推廣。

[1] 張磊.抗菌藥物在小兒肺炎中的臨床效果探討[J].中外醫(yī)療, 2013,24(14)：125-126.

[2] 湯銀燕.抗菌藥物在小兒下呼吸道疾病治療中的臨床應(yīng)用[J].臨床合理用藥雜志,2012,5(12)：156-157.

[3] 吳麗卡,趙若雯,黃冬梅.小兒肺炎抗菌藥物的使用分析[J].中國基層醫(yī)藥,2011,23(14)：146-147.

[4] 李桂萍,彭可,熊光宗，等.560例小兒肺炎痰培養(yǎng)及藥敏分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20(16)：2507-2509.

[5] 姜毅,李溫慈,徐海濱,等.小兒肺炎咽拭子肺炎支原體培養(yǎng)及藥敏分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,11(15)：123-124.

[6] 鐘和悅,馮寧益.小兒肺炎480例痰液細(xì)菌培養(yǎng)及耐藥性分析[J].廣東醫(yī)學(xué),2010,31(6)：770-771.

[7] 吳一梅.124例肺炎患兒痰培養(yǎng)致病菌特點(diǎn)與藥敏試驗(yàn)結(jié)果研究[J].臨床肺科雜志,2014(7)：1242-1244.

[8] 石盾,黃興楚,董容芳，等.簡析在小兒肺炎中應(yīng)用抗菌藥物的臨床療效[J].醫(yī)學(xué)信息,2014(22)：650-651.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.1.016

湖北 436099 鄂州市中心醫(yī)院兒科 （高明 任章平 陳俐 黃婧謝彩）