硬膜外聯合腰麻在經皮腎鏡輸尿管取石術中的作用及危險因素研究

鄧華軍

硬膜外聯合腰麻在經皮腎鏡輸尿管取石術中的作用及危險因素研究

鄧華軍

目的 探究硬膜外聯合腰麻在經皮腎鏡輸尿管取石術中的作用及危險因素。方法 選取進行經皮腎鏡輸尿管取石術的患者62例作為研究對象，將患者分為2組(n=31)對照組患者采用氣管插管全麻，觀察組采用硬膜外聯合腰麻進行麻醉，對2組的作用和危險因素進行分析。結果 觀察組患者麻醉的優良率（90.32%）明顯好于對照組患者麻醉的優良率（64.52%），2組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）；對照組麻醉方法的危險因素主要為感染性休克（9.68%），腎周尿外滲（6.45%），腹腔臟器損傷（16.13%）等，觀察組麻醉方法的危險因素主要為感染性休克（6.45%）等，2組總的危險性比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 在患者行經皮腎鏡輸尿管取石術中采用硬膜外聯合腰麻的麻醉方法的效果更佳，可以降低患者不良反應的發生率，值得在臨床中推廣應用。

硬膜外；腰麻；經皮腎鏡輸尿管取石術；危險因素

近年來隨著醫學技術的迅猛發展，微創經皮腎鏡輸尿管取石術應用到泌尿系結石的治療中并取得了較好的臨床效果[1]。經皮腎鏡輸尿管取石術具有創傷小、療效好的特點，且患者并發癥的發生率較低[2]。為探究硬膜外聯合腰麻在經皮腎鏡輸尿管取石術中的作用及危險因素，對62例患者的臨床資料進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2014年1月在廣東省東莞市中堂醫院進行經皮腎鏡輸尿管取石術的患者62例作為研究對象，將患者按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，其中對照組患者31例，男15例，女16例，平均年齡（40.20±1.65）歲；觀察組患者31例，男15例，女16例，平均年齡（38.40±1.92）歲。所選取的患者均取得他們的知情同意，無嚴重的心功能不全、尿路畸形，排除身體狀況差不能進行手術的患者，2組患者的一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用氣管插管全麻，誘導劑用丙泊酚2mg/kg，舒芬太尼0.2～0.3μg/kg和順式阿曲庫銨

0.15 mg/kg。麻醉誘導后，置入加強型氣管導管行機械通氣，麻醉維持采用全憑靜脈麻醉，麻醉過程中維持血壓心率波動在基線的20%左右。

觀察組患者采用硬膜外聯合腰麻進行麻醉，穿刺點為T11～T12和L3～L4，當手術體位有所改變時通過改變體位調節麻醉平面達T8～S4，在麻醉平面進行固定后向硬外管注入0.75%羅哌卡因2mL，并觀察有無局麻藥中毒反應。術中根據手術的要求，通過硬膜外管給予局部麻醉藥維持麻醉。

1.3 療效評定標準[3]對2組患者的麻醉效果進行比較:優，患者完全無痛，肌松很好，呼吸自如；良，患者有疼痛感，肌松尚可；差，患者疼痛難以忍受，肌張力差，其中優良率=優率+良率。對2組麻醉方法的危險因素進行比較。

1.4 統計學方法 對本組研究的數據采用SPSS17.0統計軟件進行分析，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者麻醉效果比較 觀察組患者麻醉的優良率（90.32%）明顯好于對照組（64.52%），2組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者麻醉效果比較[n（%）]

2.2 2組麻醉方法的危險因素比較 對照組麻醉方法的危險因素主要為感染性休克（9.68%）、腎周尿外滲（6.45%）、腹腔臟器損傷（16.13%）等，觀察組麻醉方法的危險因素主要為感染性休克（6.45%）等，2組總的危險性比較差異具有統計學意義（P＜0.05)。見表2。

表2 2組患者麻醉后危險因素比較[n（%）]

3 討論

本研究結果顯示，觀察組患者麻醉的優良率（90.32%）顯著優于對照（64.52%）（P＜0.05）。傳統的對泌尿系結石的治療多采用開放式手術進行治療，手術的方法不僅復雜，還會增加術后不良反應的發生率，給患者帶來更大的痛苦[4]。隨著醫學技術的不斷發展，經皮腎鏡取石術被應用于泌尿系結石的治療中，取石的速度快且干凈，操作方法也簡便。因此在治療中選用一種安全、高效、經濟的麻醉方法對手術的順利進行至關重要[5]。硬膜外聯合腰麻的麻醉方法簡單，患者恢復快，大多數患者均能很好耐受，減少了全麻或椎管內麻醉的風險，當患者出現主訴疼痛的情況時可以通過硬膜外管給予局麻藥進行維持麻醉，能夠起到很好的麻醉效果，患者的肌松和呼吸情況均良好，減輕了患者的疼痛，有利于手術的順利進行[6]。

對照組麻醉方法的危險因素主要為感染性休克（9.68%）、腎周尿外滲（6.45%）、腹腔臟器損傷（16.13%）等，觀察組麻醉方法的危險因素主要為感染性休克（6.45%）等，2組總的危險性比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。在對患者進行麻醉時采用氣管插管的麻醉方法雖然有一定的效果，但是起效的時間較長且副作用和麻醉失敗率高，硬膜外聯合腰麻使用的局麻藥量大大減少，能夠有效避免局麻藥的副作用的發生，患者術后頭痛、惡心等的發病率也大大降低，且硬膜外聯合硬麻的麻醉方法起效快、效果確切，有效抑制了創傷性刺激向中樞的傳導，減少了機體的應激反應，使患者的血流動力學穩定，從而降低了手術麻醉的危險性[7]。

綜上所述，在患者行經皮腎鏡輸尿管取石術中采用硬膜外聯合腰麻的麻醉方法的效果更佳，可以減輕患者的疼痛，降低患者不良反應的發生率，提高手術治療的成功率，減輕患者的疼痛，值得在臨床中推廣應用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.1.022

廣東 523220 廣東省東莞市中堂醫院麻醉科 （鄧華軍）