兩種麻醉方式在小兒短小腹腔鏡手術(shù)中的臨床應(yīng)用對(duì)比

顧 暉

兩種麻醉方式在小兒短小腹腔鏡手術(shù)中的臨床應(yīng)用對(duì)比

顧 暉

目的 探討兩種麻醉方式在小兒短小腹腔鏡手術(shù)中的臨床應(yīng)用價(jià)值，為臨床提高小兒短小腹腔鏡手術(shù)的整體治療水平提供相關(guān)數(shù)據(jù)參考。方法 選取68例行短小腹腔鏡手術(shù)治療的患兒作為研究對(duì)象，并按照入院先后順序，將其均分為對(duì)照組和觀察組（n=34），其中對(duì)照組患兒采用靜脈復(fù)合麻醉，觀察組患兒采用吸入誘導(dǎo)與維持麻醉，分析和比較2組患兒的臨床治療情況。結(jié)果 經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒的術(shù)后蘇醒時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率分別為（11.78±4.65）min和17.6%（6/34），與對(duì)照組的（17.21±5.47）min和38.2%（13/34）比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而在誘導(dǎo)前（T0）、術(shù)時(shí)5min（T1）、術(shù)時(shí)1h（T2）和術(shù)后10min（T3）等不同時(shí)點(diǎn)的平均血壓值方面，2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 相對(duì)于常規(guī)靜脈復(fù)合麻醉，給予短小腹腔鏡手術(shù)患兒七氟烷吸入誘導(dǎo)與維持麻醉，能夠在保證麻醉效果的同時(shí)，縮短患兒術(shù)后蘇醒時(shí)間，并且安全性相對(duì)較高，值得推廣。

麻醉方式；小兒；短小腹腔鏡手術(shù)

腹腔鏡手術(shù)是近年來(lái)廣泛應(yīng)用于臨床多種疾病治療的一項(xiàng)重要手段，具有微創(chuàng)、手術(shù)時(shí)間短以及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)[1]，使得該項(xiàng)手術(shù)為大多數(shù)醫(yī)師及患者所樂(lè)意接受。不過(guò)該手術(shù)對(duì)麻醉質(zhì)量的要求相對(duì)較高[2]，需要臨床在治療期間選擇適當(dāng)?shù)穆樽矸绞竭M(jìn)行，以便在保證麻醉效果的同時(shí)，盡最大限度對(duì)患者的應(yīng)激反應(yīng)、術(shù)后蘇醒時(shí)間及不良癥狀等進(jìn)行控制。為此，本研究結(jié)合68例氣管全麻下行短小腹腔鏡手術(shù)患兒及其臨床資料進(jìn)行討論，并設(shè)立對(duì)照組進(jìn)行比較，現(xiàn)將具體研究?jī)?nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年10月～2013年10月湖南省腦科醫(yī)院接受診治的68例短小腹腔鏡手術(shù)患兒及其相關(guān)臨床資料，ASA評(píng)級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)，其中男37例，女31例，年齡

3～11歲，平均年齡（5.4±1.9）歲；體質(zhì)量28～45kg，平均體質(zhì)量（36.2±3.7）kg；包括34例行腹腔鏡下小兒疝囊結(jié)扎術(shù)，9例行精索靜脈結(jié)扎術(shù)，12例行膀胱輸尿管再吻合術(shù)，13例行隱睪下降內(nèi)固定術(shù)；所有入選患兒均不存在呼吸困難、全身系統(tǒng)疾病及神經(jīng)性疾病，按照入院先后順序，將其均分為對(duì)照組和觀察組（n=34），2組患兒在性別、年齡及體質(zhì)量等一般資料方面的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

1.2 方法 在麻醉前0.5h，給予所有入選患兒硫酸阿托品（成都第一藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H51022740）0.01mg/kg＋苯巴比妥鈉（上海新亞藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020532）4mg/kg進(jìn)行肌注，并在此基礎(chǔ)上，給予對(duì)照組患兒靜脈復(fù)合麻醉，誘導(dǎo)插管選擇芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143314）1μg/kg＋丙泊酚（廣東嘉博制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051842）3mg/kg＋力月西（江蘇恩華藥業(yè)企業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10980025）0.01mg/kg進(jìn)行，靜脈復(fù)合全麻選擇丙泊酚、瑞芬（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143314）作為維持藥物，維持量分別為200mg和0.25mg，在恒速泵的輔助下，以10～15mL/h的速度進(jìn)行持續(xù)泵入；觀察組采用七氟烷（上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20070172）吸入誘導(dǎo)與維持麻醉，在面罩輔助下，于呼吸管路中預(yù)充七氟烷，并以7%左右作為吸入濃度給予患兒吸入，待無(wú)睫毛反射后，于氣管內(nèi)進(jìn)行插管，并給予0.05mg/kg的阿曲庫(kù)胺（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060869）；將七氟烷與氧氣進(jìn)行復(fù)合，并以1～2L/min左右的速度進(jìn)行術(shù)中維持，同時(shí)根據(jù)患兒的實(shí)際狀況，對(duì)吸入濃度進(jìn)行調(diào)整，在即將縫皮時(shí)將其調(diào)整為1MAC（即2.5%吸入濃度），并于術(shù)畢10min前停止七氟烷吸入[3]。治療期間對(duì)患兒不同時(shí)點(diǎn)的血壓、生命體征及不良反應(yīng)等進(jìn)行監(jiān)測(cè)，做好相關(guān)記錄。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，正態(tài)計(jì)量資料結(jié)果用“x±s”表示，治療前后及組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比表示，用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒的術(shù)后蘇醒時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率分別為（11.78±4.65）min和17.6%（6/34），包括3例嗆咳屏氣，2例嘔吐和1例吸道分泌物多；而對(duì)照組的術(shù)后蘇醒時(shí)間為（17.21±5.47）min，不良反應(yīng)發(fā)生率為38.2%（13/34），包括4例嗆咳屏氣，5例吸道分泌物多，以及體動(dòng)和嘔吐各2例，2組的術(shù)后蘇醒時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。另外，在 T0、T1、T2和T3等不同時(shí)點(diǎn)的平均血壓值方面，2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

組別 例數(shù) T0 T1 T2 T3觀察組 34 86.42±9.71 84.05±10.22 86.53±11.31 91.34±13.29對(duì)照組 34 87.33±10.04 92.43±12.09 91.01±13.38 95.30±14.52

3 討論

在兒科臨床上，腹腔鏡手術(shù)的手術(shù)適應(yīng)證相對(duì)較為廣泛，可在前列腺囊切除、精索靜脈結(jié)扎、膀胱輸尿管再吻合、腎切除以及肝囊腫開(kāi)窗和隱睪下降內(nèi)固定等多種手術(shù)中得到有效應(yīng)用，不過(guò)隨著短小腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用日趨廣泛，人們對(duì)于術(shù)前麻醉的質(zhì)量要求也在不斷提高。據(jù)有關(guān)研究指出，當(dāng)前腹腔鏡手術(shù)的理想麻醉誘導(dǎo)方式尚無(wú)定論[4]，臨床多是選擇靜脈復(fù)合麻醉或是吸入誘導(dǎo)維持麻醉來(lái)實(shí)現(xiàn)，兩者雖可起到程度相當(dāng)?shù)穆樽硇Ч谛g(shù)后蘇醒時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率等方面則存在一定的差異性。結(jié)合本研究來(lái)看，經(jīng)七氟烷吸入誘導(dǎo)與維持麻醉后，發(fā)現(xiàn)觀察組患兒的術(shù)后蘇醒時(shí)間、不良癥狀發(fā)生率均要優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），而在誘導(dǎo)前、術(shù)時(shí)5min、術(shù)時(shí)1h和術(shù)后10min等不同時(shí)點(diǎn)方面，發(fā)現(xiàn)2組患兒的平均血壓值要較為接近，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，提示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可以看出，在小兒短小腹腔鏡手術(shù)中，選擇七氟烷吸入誘導(dǎo)維持麻醉方式進(jìn)行麻醉，其臨床整體麻醉效果要優(yōu)于靜脈復(fù)合全麻。這與相關(guān)研究報(bào)道具有一定的一致性[5-8]。究其原因，本研究認(rèn)為這可能與兩方面有關(guān):（1）七氟烷具有較低的血/氣分配系數(shù)，低吸入濃度（8%左右）不會(huì)造成心率加快的情況，其芳香氣味可對(duì)支氣管擴(kuò)張、心臟等進(jìn)行保護(hù)，且不會(huì)給呼吸道造成刺激作用；（2）七氟烷可在吸入麻醉方式中適用，吸入麻醉誘導(dǎo)插管易于調(diào)控、不會(huì)給患兒的臟器帶來(lái)太大損害等因素有關(guān)。

綜上所述，相對(duì)于常規(guī)靜脈復(fù)合麻醉，給予短小腹腔鏡手術(shù)患兒七氟烷吸入誘導(dǎo)與維持麻醉，能夠在保證麻醉效果的同時(shí)，縮短患兒術(shù)后蘇醒時(shí)間，并且安全性相對(duì)較高，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得進(jìn)一步推廣和使用。

[1] 馮燕春，謝閔仲，寧捷.七氟烷和丙泊酚用于短小腹腔鏡手術(shù)的臨床觀察[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2013,8（1）:55-57.

[2] 周才尚.七氟烷在小兒腹腔鏡手術(shù)麻醉的應(yīng)用觀察[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2013,11（3）:1401.

[3] 潘巍.探討七氟烷與異氟烷低流量麻醉在腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J].北方藥學(xué)，2013,10（12）:33.

[4] 蔡強(qiáng).不同麻醉方式對(duì)小兒腹腔鏡手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].中外醫(yī)療，2010,21（31）:179.

[5] 李聚禧.兩種麻醉方式在小兒短小腹腔鏡手術(shù)中的臨床應(yīng)用比較[J].臨床醫(yī)學(xué)，2012,32（8）:67-68.

[6] 叢麗，王玲，孫立新，等.七氟烷與丙泊酚對(duì)冠心病患者上腹部手術(shù)圍麻醉期應(yīng)激反應(yīng)作用的比較[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011,6（31）:1-2.

[7] 柯瑜.異丙酚、七氟醚用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011,18（8）:83.

[8] 湯京偉.七氟烷吸入麻醉與氯胺酮麻醉在小兒短小手術(shù)中的臨床效果比較分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014,20（6）:142-143.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.1.027

湖南 410007 湖南省腦科醫(yī)院 （顧暉）