鎖定鋼板治療股骨粗隆間骨折的臨床研究

劉獻國 劉軍萍

鎖定鋼板治療股骨粗隆間骨折的臨床研究

劉獻國 劉軍萍

目的 分析研究鎖定鋼板治療股骨粗隆間骨折的臨床治療效果。方法 選取股骨粗隆間骨折患者77例，隨機劃分為2組，甲組（n=47）采用動力髖螺釘治療，乙組（n=30）采用鎖定鋼板治療，比較兩種手術方法的治療效果。結果 2組患者的手術時間、術中出血量、住院時間差異有統計學意義（P＜0.05）;且甲組治療優良率、不良反應發生率分別為80.9%、25.5%，乙組治療優良率、不良反應發生率分別為100.0%、6.7%，2組對比差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 股骨粗隆間骨折患者采用鎖定鋼板治療，創傷小，安全可靠，固定效果良好，有利于患者早期進行功能鍛煉。

鎖定鋼板；股骨粗隆間骨折；動力髖螺釘

股骨粗隆間骨折為老年患者的臨床常見疾病，多是在間接外力作用下而發生或受到外力直接沖擊而導致，老年人多因為骨質疏松，一旦出現跌倒、扭傷，極易導致骨折發生，影響患者的身體健康[1]。本次研究中，給予30例股骨粗隆間骨折患者采用鎖定鋼板以及動力髖螺釘治療，分析其應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取豐城市中醫院骨科從2012年2月～2013年12月收治的股骨粗隆間骨折患者中抽選77例，隨機劃分為甲乙2組。甲組47例患者中，男27例，女20例，平均年齡（67.81±3.52）歲，左側傷27例，右側傷20例，受傷到手術時間（5.12±0.11）d；乙組30例患者中，男17例，女13例，平均年齡（70.05±4.12）歲，左側傷18例，右側傷12例，受傷到手術時間（5.25±1.31）d。比較2組患者的一般臨床資料，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 選取標準 所選取的患者均為年齡＞60歲的患者；均為閉合早期骨折，在骨折24～48h內入院接受治療；排除術前存在陳舊性骨折、病理性骨折、下肢靜脈血栓、開放性骨折患者。

1.3 方法 77例患者隨機劃分為2組，甲組采用動力髖螺釘治療，乙組采用鎖定鋼板治療。甲組治療方法:實施硬膜外麻醉，取平臥體位，常規實施牽引矯正短縮移位治療，改變髖內翻畸形。在術野范圍內消毒，消毒鋪巾，沿股骨縱軸向遠端做出一個縱向長度為8～10cm的切口，將闊筋膜、皮下組織以及皮膚切開，從股外側肌到股骨近端，并借助影像學輔助采用定位裝置將導針打入，保證正側位處于股骨頸正當中，安裝固定髖螺釘，并于套筒鋼板處釘上尾釘，并將3～4枚螺釘固定于遠端處，并在影像學輔助作用下透視觀察良好后實施術后處理。采用無菌生理鹽水進行沖洗，常規引流管縫合，術后實施負壓引流，給予患者實施常規的抗感染治療。乙組治療方法:取硬膜外麻醉，平臥體位，常規情況下實施牽引矯正短縮移位，髖內翻畸形進行矯正。常規消毒鋪巾，從股骨大粗隆處向遠端做出一個長為4～6cm的縱向切口，將闊筋膜、皮下組織、皮膚切開，充分顯露出大粗隆骨面，骨折復位后可先采用克氏針進行臨時固定，從骨膜外將鎖定鋼板插入，注意鋼板應緊貼股骨干外側以及大粗隆放置。在影像學觀察下從前傾角將近段3枚導針、股骨距拉力釘打入其中。并于鋼板遠端做出一個小切口，采用套筒進行定位，并采用克氏針進行臨時固定，采用拉力螺釘實施臨時鋼板固定，觀察復位情況良好，對其進行必要的術后處理。術后處理與甲組相同。

1.4 觀察指標以及療效評價 觀察2組患者的臨床治療效果、手術時間、術中出血量、住院時間以及隨訪觀察3個月的并發癥發生情況。隨訪觀察3個月的療效判定:優:術后髖關節可正常活動，未感疼痛，可正常活動；良:術后髖關節活動度有明顯的局限性且微感疼痛，可正常生活工作；差:術后髖關節活動明顯受限，可感中度疼痛，正常生活工作受限[2]。

1.5 統計學方法 本研究中數據均采用SPSS10.0軟件進行統計學處理，正態計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療后各項指標比較 治療后，乙組患者的手術時間、術中出血量以及住院時間顯著少于甲組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者治療后各項指標比較

2.2 治療效果以及不良反應 甲組治療后，優28例，良10例，差9例，優良率為80.9%，不良反應12例（25.5%），其中固定物松動5例，感染3例，髖內翻4例。乙組治療后，優27例，良3例，優良率為100.0%，不良反應2例（6.7%），斷釘2例。乙組患者的優良率、不良反應發生率顯著優于甲組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

股骨粗隆間骨折的多發人群為老年患者，因粗隆部血運豐富，骨折具有自限性，但容易出現髖內翻，尤其是老年患者，因身體各項機能下降，出現骨折后會長期臥床，容易出現并發癥。臨床分析認為，該疾病多是在外力作用下而導致的，下肢扭轉、突然跌倒時強力外展以及內收作用下，或受到直接外力影響刺激作用下，發生的粉碎性骨折[3-4]。老年人因多合并骨質疏松，老年股骨粗隆間骨折具有較高的發病率?；颊咧饕憩F為外傷后局部壓痛、腫脹、疼痛以及功能障礙，有時也可見髖外側出現的皮下淤血斑，傷后活動受限，不能正常行走以及站立；大粗隆部會出現壓縮、腫脹，遠側骨折端會出現外旋，嚴重者呈90°外旋，以及合并內收畸形[5-6]。從生物學角度分析，粗隆是股骨最大承受力部位，極易發生粉碎性骨折，且骨折后可能會出現髖內翻而畸形愈合，預后效果不良。在臨床治療股骨粗隆間骨折時，手術治療有利于骨折早期復位，穩定內固定，有利于患者早期下床鍛煉，提高患者生命質量[7-8]。動力髖螺釘為一種固定效果良好的內固定材料，不過因其手術切口長，對患者造成的創傷大，在實施手術剝離時，可能會導致患者出現畸形愈合并發癥。隨著固定材料的不斷發展，臨床已經開始應用鎖定鋼板治療。該方法具有較高的穩定性，可有效穩定骨質疏松，鋼板與骨皮質不需緊密接觸，可有效減少對骨膜的損傷，減少對正常血運的影響。本次研究中，2組患者治療后，乙組患者的手術時間、術中出血量以及住院時間明顯少于甲組，乙組優良率為100.0%，不良反應為6.7%，甲組治療優良率為80.9%，不良反應為25.5%，2組治療效果比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，采用鎖定鋼板方法治療股骨粗隆間骨折，骨折穩定效果良好，可有效減少并發癥，提高患者生命質量，應用效果顯著。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.1.037

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