非甾體抗炎藥聯合糖皮質激素在術后疼痛治療中的應用效果

艾長良 范學峰 陳曉芳

非甾體抗炎藥聯合糖皮質激素在術后疼痛治療中的應用效果

艾長良 范學峰 陳曉芳

目的 探討非甾體抗炎藥聯合糖皮質激素在術后疼痛治療中的應用效果。方法 選取90例口腔頜面部術后患者作為研究對象，使用隨機數字表將其均分為2組（n=45），術后鎮痛治療中，對照組患者單用非甾體類藥物，觀察組在對照組基礎上加用糖皮質激素，對比2組患者的疼痛治療效果。結果 觀察組術后12、24h的VAS評分，均顯著低于對照組（P＜0.05）；觀察組的疼痛治療優良率為80.0%，顯著高于對照組的51.1%，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組的疼痛緩解率為95.6%，對照組為75.6%，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組者不良反應發生率顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 在術后疼痛治療中，聯合應用非甾體抗炎藥和糖皮質激素能有效提高鎮痛效果，且不良反應小，具有重要的推廣應用價值。

疼痛治療；非甾體類藥物；糖皮質激素

三叉神經分布區域是口腔頜面術后疼痛的主要部位[1]，與其他手術相比，口腔頜面術后疼痛相對輕微，所以對于絕大部分的口腔頜面手術，術后疼痛治療都采用弱阿片類藥物或非甾體類鎮痛、抗炎藥即可獲得良好的鎮痛效果，自控鎮痛應用較少[2-3]。為了解非甾體抗炎藥聯合糖皮質激素在術后疼痛治療中的應用效果，本研究對45例口腔頜面術后患者聯合應用非甾體抗炎藥和糖皮質激素進行治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取丹東市婦女兒童醫院在2013年1月～2014年1月收治的90例口腔頜面部術后患者作為研究對象，其中男52例，女38例，年齡19～78歲，平均（45.1±3.5）歲。手術原因:腫瘤21例（舌癌、造釉細胞瘤、頜骨囊腫、惡性色素瘤、上頜竇癌等），面部骨折31例（顴骨骨折、顴弓骨折、頜骨骨折等），顳下頜關節病24例，頜面畸形14例（上頜前突畸形、成人腭裂、小頜畸形等）。所有患者的心功能為Ⅰ～Ⅱ級，術前均未長時間應用鎮痛藥，術后均未應用阿片類鎮痛藥。使用隨機數字表均分為對照組和觀察組（n=45），2組患者的一般資料比較，無顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法 2組患者術前均常規肌注0.5mg阿托品、0.1g魯米那，麻醉誘導藥物為:2.0～2.5mg/kg異丙酚+ 5.0～6.0μg/kg芬太尼+0.1mg/kg維庫溴銨，靜脈輸注。行氣管插管，應用芬太尼、異丙酚、安氟醚吸入進行麻醉維持。手術開始時，使用普魯卡因（0.25%）進行局部浸潤麻醉，觀察組在插管后應用10～15mg地塞米松靜注，術畢追加5mg地塞米松。術后2h，肌注40mg酮咯酸氨丁三醇注射液（山東新時代藥業有限公司，國藥準字H20052634），體質量30～45kg者，劑量調整為20～30mg。對照組僅在術后應用酮咯酸氨丁三醇注射液（方法、劑量與觀察組相同），術中不應用地塞米松。

1.3 療效評價標準 術后1d，對2組患者進行隨訪，同時記錄2組患者術后1d內的疼痛情況、不良反應情況。使用VAS法（視覺模擬評分法）評價2組患者的疼痛程度，總分10分，完全無痛計0分，最劇烈的難以忍受的疼痛計10分，評分越高，疼痛越明顯。優:0～2分；良:3～5分；可:6～8分；差:〉8分。緩解率=（總例數－差例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 對本組研究的數據采用SPSS18.0統計軟件進行分析。正態計量資料采用“x±s”表示；2組正態計量數據的組間比較采用t檢驗。計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者術后12、24h的疼痛程度比較情況 觀察組術后12、24h的VAS評分均顯著低于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者術后12h、24h的VAS評分比較（分）

2.2 2組患者的疼痛治療效果情況 觀察組的疼痛治療優良率為80.0%，顯著高于對照組的51.1%，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組的疼痛緩解率為95.6%，對照組為75.6%，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05)。見表2。

組別 例數 優 良 可 差 優良率（%） 緩解率（%）觀察組 45 26 10 7 2 80.0a 95.6a對照組 45 15 8 11 11 51.1 75.6

術后，對照組共有10例（22.2%）出現不良反應，其中胃腸道不良反應（消化不良、胃痛、惡心嘔吐、腹瀉、胃脹）5例，嗜睡2例、頭痛2例、頭暈1例；觀察組有4例（8.9%）出現不良反應，其中胃腸道反應2例，頭痛1例、嗜睡1例。觀察組不良反應發生率顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

目前，臨床疼痛治療普遍采用非甾體類藥物和弱嗎啡類藥物[4]。其中非甾體類藥物可對花生四烯酸產生抑制作用，特別是環氧化酶引起的前列腺素類物質、血栓烷形成，抑制作用尤為明顯。所以該類藥物能夠發揮較強的解熱、鎮痛、抗炎作用，雖然該藥物的作用強度與劑量有明顯關系，但同時也有最大值，作用強度并不會一直隨著劑量的不斷增大而增大。非甾體類藥物的作用類似于哌替啶和嗎啡，其優點在于不會產生明顯的呼吸抑制作用[5]。

口腔頜面手術后，患者口咽部的血痰較多，再加上手術操作造成的部分組織腫脹、缺損、下頜骨支撐無力，會在一定程度上引起上呼吸道梗阻。術后疼痛治療若應用阿片類藥物，會產生明顯的呼吸抑制作用，從而使氣道梗阻加重，加劇術后疼痛，引發各種疼痛并發癥。在非甾體類藥物中，酮咯酸氨丁三醇的鎮痛作用最強，本次研究的2組患者均應用了酮咯酸氨丁三醇[6]。

由于口腔頜面手術后，頜面組織腫脹明顯，加用糖皮質類激素，則有助于強化非甾體類藥物的鎮痛、抗炎作用[7]。從鎮痛機制來看，地塞米松能夠讓血管對兒茶酚胺更為敏感，對炎性因子的激活、生成加以抑制，從而使炎性介質的釋放量減少，保持溶酶體膜穩定性，對移動因子、趨化因子的炎性細胞作用加以抑制，以提高機體的炎性反應耐受度，同時降低炎癥產生的細胞反應、血管反應[8-9]。本次研究結果顯示，聯合應用糖皮質激素的觀察組患者，在鎮痛優良率、緩解率方面均顯著優于對照組（P＜0.05）；且觀察組患者的不良反應發生率顯著低于對照組（P＜0.05）。這表明在術后疼痛治療中，聯合應用非甾體抗炎藥和糖皮質激素能有效提高鎮痛效果，且不良反應小，是理想的術后疼痛治療藥物，具有重要的推廣應用價值。

[1] 王延炳，姜曉紅.非甾體抗炎藥和傳統阿片類藥物在術后鎮痛中的效果比較[J].中國臨床藥理學雜志，2012，28(6)：417-419.

[2] 周桂紅.非甾體抗炎藥在慢性疼痛治療中的應用[J].中國醫藥指南，2011，9(1)：41-42.

[3] 解志鋼，張寧.雙醋瑞因治療不能耐受非甾體抗炎藥骨關節炎患者的療效[J].實用藥物與臨床，2009，12(4)：293-294.

[4] 沙志勇，賴路生.非甾體抗炎藥的應用體會[J].中外健康文摘，2013，5(30)：389-390.

[5] 宋德富.糖皮質激素聯合非甾體抗炎藥在術后鎮痛的臨床應用[J].口腔頜面外科雜志，2010，16(4)：359-360.

[6] 許艷，張豐菊.非甾體類抗炎藥在角膜屈光手術后的應用[J].大連醫科大學學報，2012，13（2）：141-142.

[7] 申興宏，向世迪.關注疼痛治療不良反應常見原因處理[J].當代醫學，2009，14（2）：193-194.

[8] 張念森.非甾體抗炎藥的臨床應用及不良反應[J].北方藥學，2013，11（2）：189-191.

[9] 賴謀鋒，胡錦芳，吳臨友.非甾體抗炎藥在我院門診的應用調查分析[J].實用臨床醫學，2008，9（12）：134-136.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.1.079

遼寧 118000 丹東市婦女兒童醫院麻醉科 （艾長良 范學峰陳曉芳）