小切口治療化膿性闌尾炎并腹膜炎的臨床效果觀察

謝真

小切口治療化膿性闌尾炎并腹膜炎的臨床效果觀察

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目的 分析小切口闌尾切除術(shù)治療化膿性闌尾炎并腹膜炎的臨床療效。方法 選取化膿性闌尾炎并腹膜炎患者98例，隨機(jī)均分為對照組與觀察組（n=49）。對照組行傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)，觀察組行小切口闌尾切除術(shù)，對比治療效果及并發(fā)癥。結(jié)果 觀察組手術(shù)用時(shí)（136.4±2.8）min、拆線時(shí)間（6.2±1.4）d及住院時(shí)間（7.1±2.1）d均顯著短于對照組（P＜0.05），手術(shù)切口長度（2.6±1.8）cm顯著小于對照組（P＜0.05），并發(fā)癥發(fā)生率（4.1%）顯著低于對照組（20.4%）（P＜0.05），且手術(shù)切口愈合情況顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 在化膿性闌尾炎并腹膜炎治療中，采用小切口闌尾切除術(shù)不會給患者造成過大痛苦，并發(fā)癥發(fā)生率低。

化膿性闌尾炎；腹膜炎；小切口闌尾切除術(shù)

化膿性闌尾炎是臨床上常見病，經(jīng)典的開腹手術(shù)臨床雖確切，但創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長，患者需承受的痛苦較大?，F(xiàn)階段流行的腹腔鏡闌尾切除術(shù)醫(yī)療費(fèi)用又很高，本院在學(xué)習(xí)上級醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上采用小切口闌尾切除術(shù)治療化膿性闌尾炎并腹膜炎取得了較為滿意的臨床效果，為探討此方案的治療效果，現(xiàn)收集在化膿性闌尾炎并腹膜炎患者98例，結(jié)合文獻(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取正陽縣人民醫(yī)院在2011年12月～2013年12月收治化膿性闌尾炎并腹膜炎患者98例，將98例患者隨機(jī)分為對照組與觀察組，各49例。對照組49例，男28例，女21例，年齡21～52歲，平均（30.5±2.6）歲。發(fā)病距手術(shù)時(shí)間2～34h，平均（26.3±2.4）h。對照組49例，男28例，女21例，年齡22～50歲，平均（30.7±2.4）歲。發(fā)病距手術(shù)時(shí)間3～30h，平均（25.9±2.7）h。2組患者年齡、性別、病情等基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

1.2 方法 對照組患者行常規(guī)闌尾切除術(shù)并給予腹腔沖洗；觀察組展開小切口闌尾切除術(shù)：在麥?zhǔn)宵c(diǎn)上做長為2～4cm小切口，用生理鹽水沖洗干凈患者右側(cè)髂窩及回盲部，利用鹽水紗布擦洗盆腔、結(jié)腸旁溝中膿液后以和對照組相同的方法展開闌尾切除術(shù)，完成手術(shù)后對患者腹腔進(jìn)行沖洗，方法與對照組相同。

1.3 觀察指標(biāo)[1]記錄2組患者手術(shù)用時(shí)、手術(shù)切口長度、拆線時(shí)間及住院時(shí)間，觀察組手術(shù)切口愈合及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)加以分析。計(jì)量資料用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組手術(shù)用時(shí)、手術(shù)切口長度、拆線時(shí)間及住院時(shí)間比較 對照組手術(shù)用時(shí)（168.7±2.5）min，手術(shù)切口長度（7.3±1.5）cm，拆線時(shí)間（8.7±1.6）d，住院時(shí)間（10.7±2.3）d；觀察組手術(shù)用時(shí)（136.4±2.8）min，手術(shù)切口長度（2.6±1.8）cm，拆線時(shí)間（6.2±1.4）d，住院時(shí)間（7.1±2.1）d；觀察組手術(shù)用時(shí)、拆線時(shí)間及住院時(shí)間均顯著短于對照組（P＜0.05），手術(shù)切口長度顯著小于對照組（P＜0.05）。

2.2 2組切口愈合情況比較 對照組手術(shù)切口Ⅰ期愈合42例（85.7%），Ⅱ期愈合7例（14.3%）；觀察組手術(shù)切口Ⅰ期愈合48例（98.0%），Ⅱ期愈合1例（2.0%）；觀察組手術(shù)切口愈合情況顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

2.3 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組化膿性闌尾炎并腹膜炎患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較（n）

3 討論

化膿性闌尾炎并發(fā)腹膜炎在臨床中并不少見，可突然發(fā)病也可逐漸表現(xiàn)出相應(yīng)癥狀，病情通常可快速發(fā)展[2-3]，患者容易并發(fā)多器官功能障礙及感染性休克等并發(fā)癥[4]，因此在臨床確診后應(yīng)及時(shí)采取有效方法展開治療。

化膿性闌尾炎并發(fā)腹膜炎主要是通過手術(shù)方法治療，然而因?yàn)榛颊甙l(fā)病后腹腔中通常有積液，因此在手術(shù)中需探查腹腔并進(jìn)行沖洗[5]。傳統(tǒng)闌尾炎切除術(shù)需做長為7～8cm的手術(shù)切口[6]，創(chuàng)傷較大，常會給患者造成較大痛苦，同時(shí)手術(shù)切口容易發(fā)生感染，并發(fā)癥發(fā)生率較高。在近年來抗生素應(yīng)用逐步廣泛及手術(shù)技巧不斷提升下，小切口手術(shù)在這一疾病的治療中得到了廣泛應(yīng)用。在化膿性闌尾炎并發(fā)腹膜炎治療中，采用小切口闌尾切除術(shù)給患者造成的創(chuàng)傷較小且疼痛程度較輕，且胃腸功能可快速恢復(fù)，可對腸粘連予以有效預(yù)防[7]，同時(shí)切口張力相對較低，切口局部有較高抵抗力，故而切口感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)相對較低，且易于快速愈合；患者在小切口闌尾切除術(shù)后能夠更快康復(fù)，術(shù)后可盡早下床活動，故而住院時(shí)間相對較短。在闌尾切除術(shù)中對腹腔展開反復(fù)沖洗[8]，可用局部用藥方法提升腹腔清潔效果，促使切口感染與其他并發(fā)癥發(fā)生率大幅降低。在本研究中，觀察組手術(shù)用時(shí)、拆線時(shí)間及住院時(shí)間均顯著短于對照組，手術(shù)切口長度顯著小于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，且手術(shù)切口愈合情況顯著優(yōu)于對照組，這一結(jié)果有力論證了上述觀點(diǎn)。

綜上所述，在化膿性闌尾炎并腹膜炎治療中，采用小切口闌尾切除術(shù)具有顯著療效，不會給患者造成過大痛苦，并發(fā)癥發(fā)生率低，可有效縮短住院時(shí)間。

[1] 郭鳳生.小切口及術(shù)中硫酸奈替米星局部治療急性化膿性闌尾炎合并腹膜炎120例[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2012，39（11）：81-83.

[2] 高軍，王媛.急性化膿性闌尾炎合并腹膜炎應(yīng)用小切口及術(shù)中硫酸奈替米星局部治療療效分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34（15）：2237-2238.

[3] 李長榮.小切口治療化膿性闌尾炎并腹膜炎的臨床療效觀察及體會[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（19）：66-68.

[4] 徐興科，冉駒.改良式小切口手術(shù)治療急性化膿性闌尾炎合并腹膜炎126例臨床分析[J].西部醫(yī)學(xué)，2010，22（12）：2279-2280.

[5] 徐偉.急性闌尾炎73例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（34）：66-67.

[6] 張得選.闌尾炎手術(shù)切口感染危險(xiǎn)因素臨床分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（23）：155-156.

[7] 歐盛文.傳統(tǒng)切除術(shù)與小切口切除術(shù)治療闌尾炎臨床效果對比分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（21）：82.

[8] 韓興輝.小切口單層縫合用于闌尾切除術(shù)的臨床效果分析[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2012，10（6）：113-114.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.2.034

河南 463600 正陽縣人民醫(yī)院普外科 （謝真）