心理護理用于改變乳腺癌術后化療患者個人形象的價值分析

洪娟

心理護理用于改變乳腺癌術后化療患者個人形象的價值分析

洪娟

目的 探討心理護理對于乳腺癌術后化療患者個性形象改變的價值。方法 收集接受改良乳腺癌根治術后行輔助化療的患者106例，隨機均分為治療組與對照組（n=53），對照組行常規護理，觀察組在此基礎上實施個性化心理護理。結果 護理后觀察組的社會支持度評分、自我形象評分和積極應對評分顯著高于對照組（P＜0.05），消極應對評分顯著低于對照組（P＜0.05）。結論 對乳腺癌術后化療患者實施個性化心理護理，有利于提高患者社會支持度及積極應對度，促進患者自我形象的重塑，值得推廣應用。

乳腺癌；化療；個人形象；心理護理

乳腺癌是臨床常見惡性腫瘤之一，近年來，其發病率呈逐年上升趨勢，且有年輕化發展趨勢，嚴重威脅患者的身心健康[1]。研究資料表明，心理因素及社會支持對乳腺癌術后自我形象重塑具有重要意義[2]。本研究對乳腺癌術后化療患者實施個性化心理護理，獲得了滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2010年1月～2013年12月茂名石化醫院接受改良乳腺癌根治術后行輔助化療的患者106例，均為女性，嚴重心肝肺腎疾病、精神疾病以及認知障礙者除外。年齡28～60歲，平均（41.6±10.5）歲。病變部位：54例左側，50例右側，2例雙側。婚姻狀況：102例已婚，4例未婚；文化程度：23例小學及以下，53例初中，30例高中及以上。患者隨機均分為觀察組與對照組（n=53），2組年齡、病變部位、婚姻狀況以及文化程度等比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組實施常規護理，根據臨床癥狀實施隨機對癥護理，觀察組在對照組的基礎上實施個性化心理護理：（1）營造良好就診環境：為患者營造舒適、溫馨、安全的住院環境，向患者介紹醫院及病房環境，以消除其陌生感以及恐懼感。積極與患者溝通交流，充分體貼、理解患者，傾聽其感受，予以全面幫助和照顧，滿足其生理、心理及情感需求。（2）健康教育：安排專業心理治療師以及相應的護理人員，通過座談會以及專題講座等形式，向患者及其家屬介紹乳腺癌、手術化療、康復相關知識，指導其如何正確緩解不良情緒以及如何正確面對身體缺失以及社會家庭角色的變化，并指導其掌握正確的情緒緩解方法，例如深呼吸、分散注意力以及松弛療法等。（3）個性化心理疏導：在健康教育后，應及時與患者溝通交流，了解其心理狀態及疑慮，針對性予以個性化處理及心理疏導。介紹化療成功病例，以樹立其勝病信心，正確面對并堅持化療。同時，指導患者樹立正確的審美觀以及人生觀，糾正其錯誤認識，鼓勵其積極面對疾病，維持健康良好的人格。同時為其提供正確的形象重建方法，例如乳房重建、佩戴特制乳罩等，使其維持積極樂觀、健康開朗的心態面對并配合治療。（4）化療期間心理護理：在化療期間，由固定責任護士進行護理，充分評估患者的生理和心理狀況，并予以誠摯的安慰以及耐心細致的講解。向患者及其家屬講解化療的必要性以及化療脫發是可逆性的，在化療結束以后頭發能夠恢復生長，鼓勵其通過佩戴假發、帽子等改變自我形象，以消除其焦慮、擔憂等不良情緒。密切觀察化療副反應，并予以針對性護理，提高其身心舒適感，消除其恐懼心理。（5）社會支持系統：加強患者家屬及親友的健康教育及心理指導，使其正確認識疾病、臨床診療措施及康復等。鼓勵其積極予以患者關心和愛護，參與患者的護理，予以患者充分的支持和關愛，為患者提供精神支柱。

1.3 觀察指標 分別于護理前后應用社會支持評定量表（SSRS）評價患者的社會支持度，包括4個主觀支持條目、3個客觀支持條目、社會支持利用度3個維度共計10個條目，以各條目總分為總社會支持利用度，得分越高表示社會支持度越高。應用簡易應對方式量表（SCSQ）評價2組的消極應對與積極應對評分；應用自我形象評價量表評價患者的自我形象，包括術后失落感、身體形象改變、對于診斷及手術化療等的情緒反應、人際關系變化4個方面共21個項目，按照1～5分制計分，得分越高表示其自我形象重塑越好。

1.4 統計學方法 對本組研究的數據采用SPSS18.0統計軟件進行分析。正態計量資料采用“x±s”表示；2組正態計量數據的組間比較采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 社會支持度 觀察組的總社會支持度評分顯著高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組社會支持度評分（分）

2.2 應對評分及自我形象評分 觀察組的積極應對評分顯著高于對照組，消極應對評分顯著低于對照組，自我形象評分顯著高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05)。見表2。

表2 2組應對評分及自我形象評分比較（分）

3 討論

手術聯合術后化療是目前治療乳腺癌的主要手段，能夠在很大程度上提高患者的生存率，但手術造成患者的乳房缺失以及形體改變，加之術后化療療程較長，引起脫發、惡心嘔吐等，嚴重沖擊患者的生理、心理及自我形象，甚至可衍生出精神問題，直接影響治療效果以及康復[3]。宋梅等[4]研究發現，接受保乳手術與接受改良根治術乳腺癌患者術后2年心理及生活質量比較，兩組的HAD量表評分無明顯差異，但前者在FACT-B量表中的穿衣以及性吸引力方面較后者顯著提高。認為手術對于乳腺癌患者的個人形象具有重要影響，在臨床護理中，合理有效的心理護理干預對提高患者的生存質量、改善臨床預后、促進其自我形象重塑具有重要意義。

臨床研究表明，社會支持、心理因素、文化程度、年齡等是影響乳腺癌患者術后自我形象重塑的主要原因[5-6]。李盛濤等[7]研究顯示，乳腺癌外科手術患者的自我形象評分處于中等水平，且與社會支持之間呈顯著正相關性。提示乳腺癌外科手術患者術后往往無法接受新的身體形象，極易出現心理適應性問題，且社會支持直接影響患者的自我形象。本研究在排除了年齡、文化程度等因素的干擾下，對乳腺癌術后化療患者在常規護理的基礎上實施個性化護理，結果顯示，觀察組護理后社會支持度以及積極應對評分顯著高于對照組，消極應對評分顯著高于對照組。觀察組的自我形象評分達（78.2±9.3）分，相比于對照組的（57.1±10.1）顯著提高（P＜0.05）。因此，在手術化療及護理乳腺癌軀體疾病的同時，強化社會支持系統以及有效的心理干預，能夠改善患者的心理素質，提高其適應性，消除或緩解其自卑、焦慮及抑郁等負性心理，減輕外界應激性壓力事件對患者的不良影響，使其勇敢地面對現實，維持良好的心理狀態，促進自我形象的重塑并早日回歸社會[8-10]。

綜上所述，在乳腺癌術后化療患者中實施個性化心理護理，能夠為患者提供良好的社會支持，改善其心理狀態，促進病情康復以及自我形象重塑，從而改善其生活質量，值得推廣應用。

[1] 勞燕青,謝月華.心理護理及康復指導對乳腺癌患者術后的影響[J].中國實用護理雜志,2012,28(9):31-32.

[2] 張學敏,王翠,王書華,等.乳腺癌術后患者人文關懷和心理護理的臨床研究[J].中國實用護理雜志,2011,27(14):16-18.

[3] 張小娥,蔣玉蓉,譚月堅,等.心理護理對妊娠期合并乳腺癌患者護理效果的探討[J].中國實用護理雜志,2011,27(14):75-76.

[4] 宋梅,李倩,宋雪艾,等.乳腺癌手術類型對患者遠期生活質量及心理的影響[J].護士進修雜志,2014,29(16):1497-1498.

[5] 張冬英.乳腺癌患者行術后放療的心理護理[J].中國實用護理雜志,2010,26(27):53-54.

[6] 李瑜,林細吟,楊少雄,等.乳腺癌術后患者自我形象影響因素研究[J].護理學報,2008,15(9):83-85.

[7] 李盛濤,張宏.乳腺癌外科治療后患者自我形象評價與社會支持的調查[J].中國臨床康復,2005,9(28):82,88.

[8] 常明鳳.乳腺癌患者的心理護理效果觀察[J].當代醫學,2011, 17(35):117-118.

[9] 張小紅.心理護理對乳腺癌患者配偶生活質量的影響[J].中華現代護理雜志,2014,20(16):1980-1982.

[10] 羅彥嗣.國內乳腺癌病人根治術后自我形象紊亂的相關因素及其護理[J].全科護理,2011,9(15):1383-1384.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.2.094

廣東 525000 茂名石化醫院（洪娟）