重癥顱腦損傷手術治療臨床分析及效果研究

王柱起

重癥顱腦損傷手術治療臨床分析及效果研究

王柱起

目的 觀察并分析在重癥顱腦損傷的臨床治療中，應用手術治療的預后療效，對其并發癥情況進行綜合評價。方法 從重癥顱腦損傷患者中，進行對癥選取，共78例，隨機分為試驗組和對照組2組（n=39），其中試驗組的患者采取手術治療，對照組的患者采取保守治療。結果 對比2組的預后療效，試驗組的臨床療效較對照組比較，差異有統計學意義（P＜0．01）；經治療后，試驗組從不同程度上改善了患者臨床癥狀，其并發癥發生情況顯著優于對照組(P＜0．05)。結論 在重癥顱腦損傷的臨床治療中，應用手術對癥治療，其療效及安全性較好，綜合評價性能高，應廣泛推廣。

重癥顱腦損傷；臨床分析；效果

顱腦損傷(head injury)指暴力作用于頭顱引起的損傷，是一種急重的外科病證[1]。腦損傷依據硬腦膜是否完整，分為開放性顱腦損傷(open craniocerebral injury)和閉合性顱腦損傷(closed craniocerebral injury)。此病多數起病急驟，病情進展快且復雜，極易并發其他危重癥狀，對全身不同的臟器造成不同程度的損傷[2]。目前，傳統的臨床治療均是保守治療，但是不具備較好的臨床療效，極易引起較高的死亡率。近些年，在重癥顱腦損傷的臨床治療中，手術治療逐漸被醫學界接受，主要是因其具有較好的臨床療效，因此，成為研究顱腦損傷治療方案的熱點話題[3]。為此，本研究旨在分析在重癥顱腦損傷的臨床治療中，評價手術治療的預后療效，以下是詳細報道。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取江蘇省連云港市贛榆區人民醫院在2013年6月～2014年6月期間確診收治的顱腦損傷患者共78例。隨機分為試驗組和對照組（n=39），其中試驗組的患者的男女比例為19∶20，年齡15～75歲，平均（37．8±6．1）歲，損傷原因：車禍傷、高處物體墜落物體砸傷、打架斗毆傷、高空跌落傷、銳器擊傷、其他分別為7例、10例、8例、7例、6例、1例。損傷部位：顱腦開放性損傷、腦挫裂傷、顱腦損傷、硬膜血腫患者、腦干損傷分別為13例、11例、4例、9例、2例。對照組的患者的男女比例為17∶22，年齡15～78歲，平均（37．4±5．8）歲，損傷原因：車禍傷、高處物體墜落物體砸傷、打架斗毆傷、高空跌落傷、銳器擊傷、其他分別為7例、11例、7例、6例、7例、1例。損傷部位：顱腦開放性損傷、腦挫裂傷、顱腦損傷、硬膜血腫患者、腦干損傷分別為14例、12例、5例、6例、2例。2組患者在一般資料等方面的差異不具有統計學意義，具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 對照組治療 予以保守治療。早期先采取高壓氧、亞低溫治療，使腦功能得以加快恢復，并適當結合一些綜合治療措施，如脫水、止血、神經營養、抗炎、改善腦代謝、神經營養等。后期加以理療、針灸、康復治療。

1．2．2 試驗組治療 以手術治療為主。治療前，應確保患者呼吸道的通暢，如患者已經休克先行抗休克治療，意識障礙明顯者氣管插管，屬于開放性傷口的患者立即包扎傷口止血。選擇在損傷處切開頭皮并于顱骨板鉆孔。對于硬膜下血腫患者應切開硬腦膜，排盡血腫后再鉆其他孔。如患者的硬膜外出血，應先吸出一部分的積聚的血腫，給予顱內減壓。術前滴注大劑量脫水劑，根據患者的顱腦損傷程度選擇適宜的手術治療，如大骨瓣開顱手術、開顱血清清除術與開顱雙側去骨瓣減壓術等。

1．3 療效評定標準 以GOS預后評分標準為本文的評定標準[4-5]，一級：患者死亡。二級：患者的生存狀態為植物人，僅有微小的生理反應，例如睜眼、睡眠與清醒的周期等。三級：重度殘疾，患者意識清醒，肢體功能障礙，無法自理。四級：輕度殘疾，可自理，在保護的環境下進行工作。五級：恢復狀態良好，可以正常生活，但不如從前，存在少許的肢體功能缺陷。

1．4 統計學方法 采用SPSS17．0統計軟件進行統計分析，計量資料結果用“x±s”表示，治療前后及組間比較用t檢驗，計數資料以構成比表示，用χ2檢驗。P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 2組患者的預后療效 對比2組的預后療效，試驗組的達到五級療效的為26例，對照組僅為22例，經手術治療的試驗組其預后療效顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）。見表1。

表1 比較2組的臨床療效[n(%)]

2．3 比較2組的患者并發癥 2組患者術后出現并發癥的例數分別為2例與9例，試驗組的發生率顯著低于對照組（P＜0．05）。見表2。

表2 比較2組的并發癥情況（n）

3 討論

顱腦損傷患者預后是目前醫療界一直關注的熱點，其預后與患者年齡的大小、顱腦損傷的發病機制、損傷后患者的意識是否清醒、患者有無其他并發病癥等均影響著患者的預后[6-7]。對于重癥顱腦損傷的患者采取手術治療，目前已在國內廣泛應用[8]。開顱清除血腫手術用于廣泛腦挫裂傷、顱內有大量血腫、CT掃描結果顯示有腦中線結構移位以及腦室受壓變形者；去骨瓣減壓術用于腦腫脹嚴重患者，顱內減壓要充分。手術治療存在以下優點：一是開闊手術視野，可以清楚地看見損傷部位的情況，具有直觀性，可以徹底清除血腫及壞死的組織[9]。二是可以彌補保守治療的缺點，直接修補硬腦膜的破損處。三是及時對患者的顱內出血情況予以制止。四是有效地降低了患者的顱內壓，避免了顱內壓過高，造成顱腦的二次損傷[10]。缺點為術后患者易出現輕度昏迷，機體抵抗力下滑，呼吸道易阻塞，威脅患者的生命安全，此時應進行器官切開術治療。

本研究采手術治療的方法，通過各項相關指標分析其療效。結果表明，對比2組的預后療效，給予手術治療的試驗組患者預后良好率高達66．67%（26/39），顯著高于對照組56．41%（P＜ 0．05）；試驗組治療期間的并發癥情況也顯著優于對照組(P＜0．05)。結合其他學者的臨床研究結果，段志敏研究結果顯示，重癥顱腦損傷患者采用手術治療在療效的良好率、植物生存和死亡率方面均顯著優于保守治療（P＜0．05）。馮佰起[11]的臨床研究也從有效率方面再次印證了手術治療好于保守治療的觀點。

綜上所述，在重癥顱腦損傷患者的臨床治療中，傳統的保守治療已被取代，而手術治療的預后效率高，臨床效果確切，可明顯緩解患者的臨床癥狀，其臨床并發癥情況明顯低于保守治療組，可作為臨床治療手段進行推廣，但其遠期療效還需進一步研究。

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[10] 賈忠林．重癥顱腦損傷的手術治療臨床分析[J]．當代醫學,2010, 16(19)：62-63．

[11] 馮佰起．45例重癥顱腦損傷手術治療效果分析[J]．中國現代藥物應用,2012,6(3)：41-43

10．3969/j．issn．1009-4393．2015．18．040

江蘇 222100 江蘇省連云港市贛榆區人民醫院（王柱起）