腦電圖對早產兒腦白質損傷預后的評估

陳簡 鄭鎧軍 林薔

腦電圖對早產兒腦白質損傷預后的評估

陳簡 鄭鎧軍 林薔

目的 分析腦電圖對早產兒腦白質損傷預后的診斷價值。方法 選擇100例腦白質損傷早產兒，在其出生24h內行床旁持續腦電圖監測，監測時間不少于3h，第1次監測結果異常者，第2、3個24h每天監測1次，所有觀察對象住院期間每周監測1次至出院，判斷床旁持續腦功能監測對早產兒腦損害的早期診斷作用，及對預后的評估作用。結果 21例PVEⅠ度中，腦電圖異常輕度14例，中度7例；41例PVEⅡ度中，腦電圖異常輕度10例，中度28例，重度3例；38例PVEⅢ度中，腦電圖異常中度5例，重度33例，PVEⅠ度、PVE Ⅱ度、PVE Ⅲ在腦電圖改變上的比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。58例一過性病變中，腦電圖異常輕度23例，中度35例；42例持續性病變中，輕度1例，中度5例，重度36例，腦白質損傷一過性與持續性病變在腦電圖改變上比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 腦電圖對早產兒腦白質損傷的預后有重要的臨床意義。

腦電圖；早產兒腦白質損傷；評估

隨著產科和新生兒重癥監護技術的快速發展，早產兒尤其是極低及超低出生體重兒的存活率不斷提高，早產兒腦損傷的發病率也隨之增加[1-2]。早產兒腦白質損傷包括腦室周圍白質軟化，腦室周圍白質區出血及梗死，晚期的腦室擴張。造成早產兒腦白質損傷的原因主要有2個，一是缺氧缺血（主要是缺血），一是宮內外感染（致胎兒出生后早期早產兒的炎癥反應），隨著月齡的增長，腦損傷所致神經發育后遺癥改變愈發突出，早產兒存活者中10%～20%仍有不同程度的傷殘。本研究探討腦電圖對早產兒腦白質損傷預后的診斷價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年5月～2014年5月期間在中山市人民醫院出生的100例腦白質損傷早產兒，男62例，女38例，胎齡29～36周，體質量＜1000g17例，1000～1500g45例，1500～2500g24例，＞2500g14例。根據腦室周圍白質回聲強度(PVE)與脈絡叢回聲強度相比較的方法分度，PVEⅠ度21例，PVEⅡ度41例，PVEⅢ度38例。

1.2 測試方法 使用尼高力公司生產的床旁腦功能檢測儀檢測，在患兒出生24h內行床旁持續腦電圖監測，監測時間不少于3h，第1次監測結果異常者，第2、3個24h每天監測1次，所有觀察對象住院期間每周1次監測至出院，出院前異常者，門診每1～3個月復查1次，同時查床邊顱腦B超，病情穩定時行頭顱CT或MRI檢查，胎齡達37周后行腦干聽覺誘發電位檢查，38～44周行新生兒神經行為測定（NBNA），每周記錄患兒的臨床癥狀，如體質量、身長、頭圍、吮奶量，有無呼吸暫停，有無驚厥發作等，并判斷有無神經系統后遺癥的出現，所有資料行統計學分析，以判斷床旁持續腦功能監測對早產兒腦損害的早期診斷作用，及對預后的評估。

1.3 統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件進行數據的統計分析，計量資料采用“x±s”表示，組間均數比較用單因素方差分析，兩兩比較用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 腦電圖改變與腦白質損傷分度的關系 21例PVEⅠ度中，腦電圖異常輕度14例，中度7例；41例PVEⅡ度中，腦電圖異常輕度10例，中度28例，重度3例；38例PVEⅢ度中，腦電圖異常中度5例，重度33例，腦白質損傷不同分度在腦電圖改變上比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 腦電圖改變與腦白質損傷分度的關系（n）

2.2 腦電圖異常與腦白質損傷病變持續時間的關系 58例一過性病變中，腦電圖異常輕度23例，中度35例；42例持續性病變中，輕度1例，中度5例，重度36例，腦白質損傷一過性與持續性病變在腦電圖改變上比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 腦電圖異常與腦白質損傷病變持續時間的關系（n）

3 討論

早產兒腦白質損傷包括腦室周圍白質軟化，腦室周圍白質區出血及梗死，晚期的腦室擴張。早產兒腦白質損傷是導致早產兒傷殘的重要原因，早期診斷并確定其預后顯得至關重要。造成早產兒腦白質損傷的原因主要有兩個，一是缺氧缺血（主要是缺血）[3-4]，一是宮內外感染（致胎兒出生后早期早產兒的炎癥反應）。由于腦白質損傷早產兒在新生兒期一般無明顯的臨床癥狀，或存在的表現被歸因于發育不成熟，易被忽視，造成漏診或誤診，早產兒腦白質損傷的確診依賴影像學診斷，包括B超、CT、MRI等，但均有局限性。B超對生發基質、腦室內及其他部位的出血以及出血后腦積水的顯示率較高，而對早期不伴有囊變的PVL等其他顱內病變則顯示欠佳，對于囟門已閉的嬰幼兒，超聲則無能為力。CT對于早期生發層基質的出血及腦室內出血比較敏感，對早期伴有囊變的PVL及終末期的PVL也有一定的診斷價值，但對早期無囊變的PVL不敏感，不能直接顯示終末期PVL繼發膠質增生及髓鞘形成不良[5-6]，而且CT有一定的輻射。MRI檢查時間長，不能在床邊檢查，而腦白質損傷早產兒往往是不能搬動、脫離監護的，所有MRI的可操作性不強，床旁持續腦電圖監測作為新型的腦功能檢測方法，操作簡便，觀察直接，可重復性高，可進行動態觀察，無創傷性，可直接獲取腦功能信息，在早產兒出生后數小時內即可開始監測，根據病情需要可持續或間斷地反復監測，腦電圖的波幅、頻率、對稱性、同步性、連續性睡眠周期以及成熟度分析，對早產兒腦損傷的早期診斷及預后判定有準確的預見價值[7-8]。本研究顯示，21例PVEⅠ度中，腦電圖異常輕度14例，中度7例；41例PVEⅡ度中，腦電圖異常輕度10例，中度28例，重度3例；38例PVEⅢ度中，腦電圖異常中度5例，重度33例，腦白質損傷不同分度在腦電圖改變上比較，比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。58例一過性病變中，腦電圖異常輕度23例，中度35例；42例持續性病變中，輕度1例，中度5例，重度36例，腦白質損傷一過性與持續性病變在腦電圖改變上比較，差異具有統計學意義（P＜0.05），表明腦電圖異常程度與臨床病情的嚴重程度一致，且與腦白質損傷持續時間密切相關，提示腦電圖異常程度越重，預后越差。因此，腦電圖對早產兒腦白質損傷的預后有重要的臨床意義。

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Objective To analyze the diagnostical value of EEG on prognosis of premature infants with WML. Methods 100 premature infants with WML were chosen and given bedside EEG more than 3 hours during the fi rst 24 hours after births. If the fi rst time monitor result was abnormal, the infant would be given 1 time of EEG monitor each day on the second and third 24 hours and all infants were given 1 time of monitor each week until discharge from hospital. Early stage diagnostical role and judgement of prognosis of continuous bedside EEG for premature infants were evaluated. Results Among 21 cases of PVE I degree of abnormal EEG, there were 14 mild cases, 7 medium cases; among 41 cases of PVE II degree of abnormal EEG, there were 10 mild cases, 28 medium cases and 3 severe cases; among 38 cases of PVE III degree of abnormal EEG, there were 5 medium cases and 33 severe cases (P＜0.05). Among 58 cases of transient abnormal change of EEG, there were 23 mild cases and 35 medium cases; among 42 cases of continuous abnormal change of EEG, there were 1 mild case, 5 medium cases and 36 severe cases (P＜0.05). Conclusion EEG plays an important role in evaluation of diagnosis of premature infants with WML.

EEG; WML of premature infants; Evaluation

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.30.009

市社會發展攻關計劃（醫療）（0103）

廣東 528403 中山市人民醫院兒科監護室 （陳簡 鄭鎧軍 林薔）