慢性高血壓孕婦妊娠中期并發(fā)子癇前期的危險(xiǎn)因素探討

肖慶雪

慢性高血壓孕婦妊娠中期并發(fā)子癇前期的危險(xiǎn)因素探討

肖慶雪

目的 探討慢性高血壓的孕婦妊娠中期并發(fā)子癇前期的危險(xiǎn)因素。方法 對(duì)10例妊娠中期并發(fā)子癇前期孕婦臨床檢測數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)危險(xiǎn)因素和是否發(fā)生子癇前期進(jìn)行單因素和多因素Logistic回歸分析。結(jié)果 單因素和多因素Logistic回歸分析顯示，患有慢性高血壓孕婦在妊娠前期尿蛋白檢測陽性率和發(fā)生子癇前期概率具有較高的相關(guān)性，平均動(dòng)脈壓相關(guān)系數(shù)為0.86、蛋白尿含量為0.94、血紅蛋白為0.76、Hct為0.90、尿酸為0.88、LDH0.82、尿纖維蛋白(原)降解產(chǎn)物為0.85是子癇前期的危險(xiǎn)因素。結(jié)論 慢性高血壓孕婦妊娠中通過對(duì)尿酸和血液高凝狀態(tài)的檢測來診斷子癇前期的發(fā)生。

慢性高血壓孕婦；妊娠中期；子癇前期；危險(xiǎn)因素

孕婦患有慢性高血壓屬于高危妊娠的一種情況，可能導(dǎo)致一些嚴(yán)重的不良后果，其中并發(fā)子癇前期的概率比較高，達(dá)到了25%左右[1-2]。本研究對(duì)慢性高血壓妊娠中并發(fā)子癇前期孕婦檢測數(shù)據(jù)進(jìn)行回顧分析，探討慢性高血壓的孕婦妊娠中期并發(fā)子癇前期的危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月～2013年12月遼寧省營口市開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院收治的20例慢性高血壓孕婦；年齡29～36歲，平均（33.7±4.8）歲；孕齡30～40周，平均（35.5±4.1）周，按是否于妊娠中期并發(fā)子癇前期分為觀察組和對(duì)照組，各10例。2組患者的年齡、病程等一般資料對(duì)比，組間對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 孕婦慢性高血壓納入標(biāo)準(zhǔn)為：孕前或者孕20周前連續(xù)兩次高血壓測量顯示為高血壓；孕婦慢性高血壓并發(fā)子癇前期納入標(biāo)準(zhǔn)為尿蛋白量上升，≥0.3g/24h。所有患者對(duì)研究知情并同意參與研究。

1.3 方法 記錄孕婦一般資料；采用血壓計(jì)（歐姆龍血壓計(jì)HEM-6112）對(duì)孕早期、中期、晚期的血壓，采用生化分析儀（拜爾1650生化分析儀）對(duì)24h尿蛋白進(jìn)行監(jiān)測，同時(shí)采用血常規(guī)分析儀（美醫(yī)林hc-2200血球分析儀）檢測孕婦第20周時(shí)血液學(xué)指標(biāo)，包括血紅蛋白、血細(xì)胞比容（Hct）、血小板計(jì)數(shù)（PLT）、尿酸、乳酸脫氫酶（LDH）、尿纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，單因素分析采用Spearman相關(guān)性分析，多因素相關(guān)性采用Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組孕婦不同的孕期血壓、尿蛋白水平比較 在平均動(dòng)脈壓方面，對(duì)照組和觀察組孕前期差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，和蛋白尿含量但是孕中期和晚期觀察組的平均動(dòng)脈壓和蛋白尿含量均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組孕婦不同的孕期基本情況比較（x±s）

2.2 2組孕婦妊娠20周時(shí)血液生化指標(biāo)情況比較 2組妊娠20周時(shí)PLT差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是血紅蛋白、Hct、尿酸、乳酸脫氫酶及尿纖維蛋白(原)降解產(chǎn)物，觀察組均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。

表2 2組孕婦妊娠20周后血液生化指標(biāo)情況比較（x±s）

2.3 子癇前期的單因素相關(guān)性分析 將是否患子癇前期作為因變量，以20周時(shí)的血液學(xué)指標(biāo)作為自變量，進(jìn)行Spearman相關(guān)性分析，結(jié)果顯示孕中晚期的平均動(dòng)脈壓相關(guān)系數(shù)為0.86、蛋白尿含量為0.94、血紅蛋白為0.76、Hct為0.90、尿酸為0.88、LDH0.82、尿纖維蛋白(原)降解產(chǎn)物為0.85是子癇前期的危險(xiǎn)因素，而血小板計(jì)數(shù)為0.32對(duì)子癇前期的發(fā)生并無影響。見表3。

2.4 子癇前期的多因素回歸分析 將是否患子癇前期為因變量，將2.3.1所述的P＜0.05的變量作為自變量引入多因素Logistic回歸模型，平均動(dòng)脈壓、蛋白尿含量、Hct、尿酸、尿纖維蛋白(原)降解產(chǎn)物是子癇前期的危險(xiǎn)因素。見表4。

3 討論

孕婦患有慢性高血壓可能并發(fā)子癇前期，如何有效地預(yù)測和控制相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)，保障母嬰的健康是臨床上比較關(guān)注的課題[3-4]。子癇前期孕婦血液和尿液中的相關(guān)指標(biāo)可以用來監(jiān)測并預(yù)防和預(yù)測子癇前期的發(fā)生[5]。

表3 子癇前期的單因素回歸分析

表4 子癇前期的影響因素Logistic回歸分析

本研究結(jié)果顯示，孕晚期觀察組的平均動(dòng)脈壓和蛋白尿含量均明顯高于對(duì)照組。單因素相關(guān)性分析結(jié)果顯示，血紅蛋白、紅細(xì)胞比積、尿酸、乳酸脫氫酶、尿纖維蛋白(原)降解產(chǎn)物與孕婦是否發(fā)生子癇前期具有明顯相關(guān)性，其中Logistic回歸分析結(jié)果顯示Hct、尿酸、尿纖維蛋白(原)降解產(chǎn)物對(duì)是否發(fā)生子癇前期影響更為顯著。這是因?yàn)椋鲜鲋笜?biāo)中尿纖維蛋白(原)降解產(chǎn)物、尿酸以及血紅蛋白指標(biāo)反應(yīng)血液的黏度狀態(tài)，三類指標(biāo)的上升提示患者的血液處于高凝固狀態(tài)，容易發(fā)生血栓，而子癇前期的病理變化如胎盤缺血等，導(dǎo)致凝血酶和凝血酶原活化，最終引發(fā)血栓[6]。盡管臨床對(duì)于子癇前期發(fā)病具體機(jī)制仍不十分明確，但其病理生理變化的核心是內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙與紊亂已經(jīng)被證實(shí)。而凝血和抗凝血因子、纖溶和抗纖溶因子發(fā)生改變導(dǎo)致纖溶與凝血平衡失調(diào)，影響血液狀態(tài)，正是內(nèi)皮細(xì)胞功能紊亂的表現(xiàn)，可能在子癇前期發(fā)病過程中起關(guān)鍵作用[7]。結(jié)果說明，相關(guān)血液指標(biāo)升高，是人體處于血栓的病理狀態(tài)的提示，說明血液處于高凝血狀態(tài)，對(duì)子癇前期的發(fā)生有一定預(yù)測意義[8]。

本研究結(jié)果顯示，患有慢性高血壓孕婦在妊娠前期尿蛋白檢測陽性率和發(fā)生子癇前期概率具有較高的相關(guān)性，同時(shí)子癇前期的危險(xiǎn)因素主要包括：平均均動(dòng)脈壓相關(guān)系數(shù)、蛋白尿含量、血紅蛋白、Hct、尿酸、LDH、尿纖維蛋白(原)降解產(chǎn)物。由此可見，慢性高血壓孕婦妊娠中通過對(duì)尿酸和血液高凝狀態(tài)的檢測來診斷子癇前期的發(fā)生。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.30.010

遼寧 115007 遼寧省營口市開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院 （肖慶雪）