2型糖尿病患者頸動脈病變多因素比對研究

吳艷河 馬建鋒

2型糖尿病患者頸動脈病變多因素比對研究

吳艷河 馬建鋒

目的 探討2型糖尿病患者頸動脈病變的因素，提出糖尿病頸動脈粥樣斑塊的合理預防措施。方法 選取114例2型糖尿病患者，所有患者均進行頸動脈彩色超聲檢查，依據檢查結果評估患者合并頸動脈粥樣斑塊情況，再分別對患者的年齡、體質指數、血壓、血糖、血脂及血尿酸等相關指標進行統計學分析。結果 本組患者的頸動脈超聲檢查表現斑塊陰性者共65例，斑塊陽性者共49例。頸動脈斑塊陽性患者的左側頸動脈內膜中層厚度（Intima-media Thickness，IMT）為（1.7±0.9）L/mm，右側IMT為（1.9±0.8）L/mm，均顯著高于斑塊陰性患者，具有統計學意義（P＜0.05）。同時，斑塊陽性患者平均年齡為（65.7±8.5）歲，體質指數為（26.8±2.4）kg/m2，空腹血糖為（12.3±2.9）mmol/L，糖化血紅蛋白為（11.4±2.5）%，舒張壓為（85.7±12.1）mmHg，收縮壓為（148.7±20.3）mmHg，甘油三酯為（2.6±0.9）mmol/L，膽固醇為（5.9±1.4）mmol/L，低密度脂蛋白為（3.8±1.1）mmol/L，尿酸為（330.4±99.3）mmol/L，同斑塊陰性患者比較差異均具有統計學意義（P＜0.05）。結論 彩色超聲檢查對頸動脈粥樣硬化具有良好的診斷效果，2型糖尿病患者的頸動脈病變與其年齡、體質指數、血壓與血脂等均具有密切相關性，臨床針對此類表現患者開展早期干預可發揮良好預防價值。

2型糖尿病；頸動脈病變

2型糖尿病患者通常均存在不同程度的血管內皮損傷與頸動脈粥樣硬化[1]，而頸動脈粥樣硬化是腦血管病變的主要危險因素，進而極易引發缺血性腦卒中等疾病，導致生命安全受到嚴重威脅[2]。頸動脈超聲檢查是評估頸動脈粥樣硬化的有效措施，可良好呈現病變的發生與進程[3]。本研究針對2型糖尿病患者均開展了該項檢查措施，并依據檢查結果分別評估病患的多因素相關性，旨在為糖尿病患者提供合理的腦血管病變預防依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取南昌市進賢縣人民醫院2012年7月～2014年7月收治的114例2型糖尿病患者，全部病例均符合WHO臨床診斷標準，且無合并嚴重感染、器官功能障礙、惡性腫瘤疾病或免疫性疾病者。本組患者中男61例，女53例，年齡39～71歲，平均（60.3±8.2）歲，病程2～13年，平均（7.1±3.2）年。所有患者與家屬均接受完善的臨床宣教，了解研究開展方法與目的，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 超聲檢查方法 本組病例每3個月開展1次頸動脈超聲檢查，共檢查2次，持續6個月。采用M2540A Philips彩色多普勒超聲顯像儀，由2位固定檢測醫師完成相關操作，受檢者采取平臥位，超聲探頭頻率為10MHz。聯合開展橫斷面與縱斷面掃描，充分表現頸動脈壁三層結構，檢測其內—中膜厚度（IMT），將粥樣硬化斑塊避開對兩側頸總動脈壁、管腔內徑進行測量，并分別記錄粥樣硬化斑塊的大小、形態等特征。

1.2.2 多因素檢查 超聲檢查同期對所有病例均開展多因素檢查與記錄，分別對病例的年齡、體質量、血壓、血糖、血脂等指標進行臨床比較。體質指數計算方法為體質量/身高的平方；血壓檢測共開展3次，分別檢測收縮壓與舒張壓水平并記錄平均值；血糖檢測采用OGTT實驗，獲取空腹血糖與糖化血紅蛋白指標水平；血脂檢測采用日立全自動生化分析儀進行檢測，分別記錄甘油三酯、膽固醇、高密度脂蛋白與低密度脂蛋白；同時應用全自動生化分析儀完成尿酸檢測。

1.3 觀察指標 通過超聲檢查結果判定患者頸動脈粥樣硬化情況，總結斑塊影像學表現特征；分別針對斑塊陰性與斑塊陽性患者進行多因素分析，將獲取指標均進行統計學比較。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0軟件，計量數據均采用“x±s”表示，采用t檢驗，計數數據組間比較以χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 頸動脈超聲檢查結果 本組患者的頸動脈超聲檢查表現斑塊陰性者共65例，斑塊陽性者共49例，不同表現患者的兩側頸動脈IMT比較具有統計學意義（P＜0.05）。粥樣硬化斑塊主要表現于頸總動脈竇部后壁，呈現強回聲、等回聲與低回聲等影像表現。見表1。

表1 斑塊陰性與斑塊陽性患者的兩側頸動脈IMT比較（x±s，L/mm）

2.2 頸動脈粥樣硬化斑塊的多因素相關性 斑塊陰性患者的年齡、體質指數、血糖、血壓及血脂等相關指標水平均與斑塊陰性患者存在顯著差異，具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 斑塊陰性與斑塊陽性患者的生化指標比較（x±s）

3 討論

腦血管病變是2型糖尿病患者較為嚴重的并發癥類型[4]，其發病基礎多為頸動脈形成粥樣硬化斑塊[5]。目前，超聲顯像技術已成為血管病變的最有效診斷方式，不但具有較高的準確程度，其無創效果也推進了臨床應用范圍[6]。IMT是評估頸動脈粥樣硬化的常用指標[7]，可良好表現斑塊形成情況，也可準確體現斑塊進展程度。本研究中針對所有病例均開展了頸動脈彩色超聲檢查，通過影像表現觀察呈斑塊陽性共49例，形成斑塊患者的IMT水平明顯高于斑塊陰性病例，表現通過彩色超聲檢查可明確病患動脈粥樣硬化情況。為進一步完善臨床預防措施，本研究針對所有病例均開展了多項生化指標檢測，通過指標水平比較可見，斑塊陽性患者的年齡、體質指數、空腹血糖、糖化血紅蛋白、舒張壓、收縮壓、甘油三酯、膽固醇、低密度脂蛋白以及尿酸水平與斑塊陰性病例比較均存在顯著差異，提示上述多項檢測指標均與頸動脈粥樣硬化斑塊的形成存在密切關聯。進而針對2型糖尿病患者，定期開展相關檢測，積極控制體質量、血壓、血脂等指標，可對頸動脈病變發揮良好的預防作用[8]，減輕糖尿病患者的臨床風險程度[9]。

綜上所述，彩色超聲檢查對頸動脈粥樣硬化具有良好的診斷效果，2型糖尿病患者的頸動脈病變與其年齡、體質指數、血壓與血脂等均具有密切相關性，臨床針對此類表現患者開展早期干預可發揮良好預防價值。

[1] 吳軍.2型糖尿病合并頸動脈斑塊的危險因素分析[J].重慶醫學,2014, 43(26)：3439-3440.

[2] 牛學琴,柯亭羽,趙玲,等.2型糖尿病頸動脈粥樣硬化多因素分析[J].實用糖尿病雜志,2014,10(5)：22-24.

[3] 陳建輝,陳婭萍.彩色多普勒超聲在糖尿病頸動脈內中膜檢測中的應用價值[J].當代醫學,2012,18(28)：103-104.

[4] 淡雪川,翁慶忠,黃守蓮,等.高血壓前期合并糖尿病患者頸動脈內-中膜厚度的改變[J].四川醫學,2014,35(9)：1198-1199.

[5] 胡艷紅,張喜婷.2型糖尿病與頸動脈粥樣斑塊形成關系的探討[J].遼寧醫學雜志,2014,18(3)：126-127.

[6] 王明賢,陳嘉熠.2型糖尿病頸動脈粥樣硬化與血脂及載脂蛋白的關系[J].當代醫學,2012,18(8)：88-89.

[7] 鄧志榮.彩色多普勒超聲在老年高血壓和糖尿病患者頸動脈粥樣硬化診斷中的應用價值[J].中國實驗診斷學,2014,18(8)：1257-1259.

[8] 陳秀華,汪耀,韓秀婕,等.老年2型糖尿病患者頸動脈粥樣硬化與相關危險因素分析[J].中華糖尿病雜志,2009,15(3)：28-33.

[9] 魏曉華.血尿酸、尿微量白蛋白水平與2型糖尿病頸動脈內膜病變的關系研究[J].當代醫學,2012,18(5)：82.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.30.036

江西 331700 江西省南昌市進賢縣人民醫院 （吳艷河） 江西省南昌市進賢縣中醫院 （馬建鋒）