連續(xù)性血液凈化對(duì)危重患者血流動(dòng)力學(xué)的影響及護(hù)理

鄧娜

連續(xù)性血液凈化對(duì)危重患者血流動(dòng)力學(xué)的影響及護(hù)理

鄧娜

目的 分析連續(xù)性血液凈化對(duì)危重患者血流動(dòng)力學(xué)的影響及護(hù)理干預(yù)效果。方法 選取54例連續(xù)性血液凈化治療的危重患者，隨機(jī)均分成2組（n=27）。在治療期間對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，對(duì)比分析2組患者治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)和情緒狀態(tài)的變化。結(jié)果 對(duì)照組治療前CVP為（24.36±4.11）cmH2O、HR為（95.62±8.53）次/min、CO為（8.14±2.05）L/min；治療后CVP為（10.45±2.02）cmH2O、HR為（76.24±6.58）次/min、CO為（5.11±1.12）L/min。實(shí)驗(yàn)組治療前CVP為（24.28±4.15）cmH2O、HR為（96.78±8.75）次/min、CO為（8.18±2.12）L/ min；治療后CVP為（10.22±2.10）cmH2O、HR為（77.58±6.94）次/min、CO為（5.02±1.15）L/min。所有患者接受連續(xù)性血液凈化治療后CVP、HR、CO等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均顯著下降，組內(nèi)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組患者治療后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組干預(yù)前SAS評(píng)分（67.83±12.53）分，SDS評(píng)分（68.54±13.67）分；干預(yù)后SAS評(píng)分（56.46±8.34）分，SDS評(píng)分（58.12±9.20）分。實(shí)驗(yàn)組干預(yù)前SAS評(píng)分（67.56±12.34）分，SDS評(píng)分（68.77±13.25）分；干預(yù)后SAS評(píng)分（50.12±6.53）分，SDS評(píng)分（50.84±6.26）分。所有患者干預(yù)后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均有所下降，實(shí)驗(yàn)組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分下降幅度顯著大于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)危重患者實(shí)施連續(xù)性血液凈化治療可改善患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，治療期間加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，有助于改善情緒狀態(tài)，對(duì)患者的預(yù)后有益。

連續(xù)性血液凈化；危重患者；血流動(dòng)力學(xué)；護(hù)理干預(yù)效果

連續(xù)性血液凈化是危重患者常用的救治手段，可下調(diào)循環(huán)系統(tǒng)中炎性細(xì)胞因子水平、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡、維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、清除毒性代謝產(chǎn)物等，隨著研究的不斷深入，連續(xù)性血液凈化已從最初的腎衰竭替代療法擴(kuò)展到各種危重癥患者的輔助治療。由于危重患者受病情的影響，多處于焦慮、抑郁等不良情緒的影響下，不利于治療和護(hù)理工作的順利開(kāi)展[1]。本研究分析連續(xù)性血液凈化對(duì)危重患者血流動(dòng)力學(xué)的影響及護(hù)理干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象選取江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院2012年7月～2014年6月收治的54例連續(xù)性血液凈化治療的危重患者，均因疾病治療需要接受連續(xù)性血液凈化治療，行中心靜脈置管。所有患者均神志清楚，能配合治療。治療前患者或其家屬對(duì)治療方案均知情同意，并簽字確認(rèn)。將患者隨機(jī)均分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組27例。

對(duì)照組中男16例，女11例；年齡22～75歲，平均年齡（43.67±12.56）歲；體質(zhì)量46～83kg，平均體質(zhì)量（64.34± 12.45）kg；疾病類(lèi)型包括急性腎衰竭5例，肝腎綜合征7例，多臟器功能衰竭3例，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒6例，重型顱腦損傷4例，重癥胰腺炎2例；文化程度包括本科1例，大專(zhuān)5例，高中8例，初中6例，小學(xué)4例，文盲3例。

實(shí)驗(yàn)組中男15例，女12例；年齡21～78歲，平均年齡（43.75±12.33）歲；體質(zhì)量45～82kg，平均體質(zhì)量（64.12± 12.32）kg；疾病類(lèi)型包括急性腎衰竭6例，肝腎綜合征5例，多臟器功能衰竭4例，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒5例，重型顱腦損傷4例，重癥胰腺炎3例；文化程度包括本科1例，大專(zhuān)6例，高中7例，初中5例，小學(xué)5例，文盲3例。

2組患者在性別、年齡、體質(zhì)量、疾病類(lèi)型、文化程度等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有良好的可比性。

1.2 護(hù)理方法 在治療期間，對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，遵醫(yī)囑給予藥物治療和病情監(jiān)測(cè)，如有異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)心理護(hù)理，由于危重患者病情嚴(yán)重，對(duì)治療效果往往缺乏信心，多處于焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒的影響下，情緒波動(dòng)較大。護(hù)理人員及時(shí)與患者進(jìn)行溝通交流。掌握其思想情緒的變化，向患者介紹血液凈化治療的優(yōu)勢(shì)和安全性，告知患者只要積極配合治療和護(hù)理，病情可得到一定的控制。在急救過(guò)程中注意操作準(zhǔn)確、配合默契，以扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)技能贏得患者的信任。及時(shí)調(diào)整各種儀器參數(shù)，減少報(bào)警聲，避免一切不良的聲光刺激對(duì)患者造成干擾[2]。

熟練掌握血液凈化儀器的性能，及時(shí)處理機(jī)器故障，確保正常運(yùn)轉(zhuǎn)。嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，準(zhǔn)確設(shè)定治療參數(shù)，密切監(jiān)測(cè)患者病情和生命體征的變化，發(fā)生低血壓時(shí)酌情減少超濾率或暫停超濾，迅速補(bǔ)充血容量，并增加升壓藥物的使用劑量。管理好血管通路，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程。置管處采用膠布牢固固定，每次血液凈化治療結(jié)束后均采用肝素鹽水封管，下次血液凈化治療時(shí)抽出管腔內(nèi)肝素、血凝塊，保持導(dǎo)管通暢。如發(fā)生動(dòng)、靜脈端壓力高，血流量不足時(shí)考慮為導(dǎo)管尖端貼壁或?qū)Ч芮岸藘?nèi)壁有凝血。導(dǎo)管尖端貼壁者可一手固定導(dǎo)管兩翼，另一手輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)導(dǎo)管，使其位置改變，不再貼壁。導(dǎo)管前端內(nèi)壁有凝血者可采用無(wú)菌注射器回抽出導(dǎo)管內(nèi)凝血塊，積極采用肝素鈉抗凝[3]。

密切觀察循環(huán)管道顏色的變化，防止體外循環(huán)凝血，如濾器顏色變暗、沖洗時(shí)濾器出現(xiàn)縱向黑色條紋時(shí)提示體外循環(huán)凝血。通過(guò)治療前將濾器充分肝素化，采用置換液前稀釋法，維持血流量100～150mL/min等方法，可有效降低凝血的發(fā)生率。對(duì)存在出血傾向者采用無(wú)肝素法，每隔1小時(shí)采用無(wú)菌生理鹽水100mL沖管，以防使用抗凝劑增加出血危險(xiǎn)[4]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 分別于治療前后測(cè)量患者中心靜脈壓（CVP）、心率（HR）、心輸出量（CO）等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。并采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)患者的情緒狀態(tài)。SAS量表共包括20項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)采取4級(jí)評(píng)分法，將各項(xiàng)得分相加后乘以系數(shù)1.25，取整數(shù)部分得到標(biāo)準(zhǔn)分。SAS評(píng)分越高，表示焦慮程度越嚴(yán)重。SDS量表的評(píng)分方法和標(biāo)準(zhǔn)類(lèi)似于SAS量表[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 相關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以“x±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 所有患者接受連續(xù)性血液凈化治療后CVP、HR、CO等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均顯著下降，組內(nèi)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組患者治療后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理干預(yù)前后2組患者CVP、HR、CO等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（x±s）

2.2 2組患者情緒狀態(tài)比較 所有患者干預(yù)后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均有所下降，實(shí)驗(yàn)組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分下降幅度顯著大于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 護(hù)理干預(yù)前后2組患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較(x±s)

3 討論

連續(xù)性血液凈化療法作為一項(xiàng)新技術(shù)，通過(guò)超濾量的調(diào)節(jié)改善心臟的容量負(fù)荷，改善患者的高排低阻現(xiàn)象，為危重患者提供了穩(wěn)定的機(jī)體內(nèi)環(huán)境，為疾病的治療提供積極的輔助治療作用。危重患者由于對(duì)自身疾病預(yù)后、高昂醫(yī)療費(fèi)用的擔(dān)憂，往往處于焦慮、抑郁等不良情緒狀態(tài)。血液凈化治療時(shí)大量的血液被引出體外，可導(dǎo)致患者產(chǎn)生恐懼、緊張心理，對(duì)治療失去信心，而不能積極地配合治療和護(hù)理操作[6]。因此，在危重患者實(shí)施連續(xù)性血液凈化治療期間應(yīng)首先重視心理護(hù)理，通過(guò)多與患者溝通、交流了解其情緒狀態(tài)，使患者摒除不良情緒的影響，以樂(lè)觀積極的心態(tài)接受治療[7]。

連續(xù)性血液凈化治療期間應(yīng)嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行操作，嚴(yán)密觀察患者的病情變化，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、及時(shí)處理，減少血液凈化治療期間的并發(fā)癥問(wèn)題，最大限度地減輕患者的痛苦[8]。

本研究對(duì)54例危重患者實(shí)施連續(xù)性血液凈化治療，治療后CVP、HR、CO等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均顯著下降，SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均有所下降，這一結(jié)果提示對(duì)危重患者實(shí)施連續(xù)性血液凈化治療可有效改善患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，患者病情緩解后情緒狀態(tài)也有所改善。治療期間加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分下降幅度均大于常規(guī)護(hù)理干預(yù)者，這一結(jié)果提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)有助于改善患者的情緒狀態(tài)。本研究結(jié)果表明：對(duì)危重患者實(shí)施連續(xù)性血液凈化治療可改善患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，治療期間加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，有助于改善情緒狀態(tài)，對(duì)患者的預(yù)后有益。

[1] 孫周，黃順，秦玉玲.84例連續(xù)性血液凈化治療重癥病人的護(hù)理[J].全科護(hù)理，2012，10（6）：1578-1579.

[2] 熊雪英.連續(xù)性血液凈化在搶救危重病患者中的應(yīng)用及護(hù)理[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（14）：106-107.

[3] 白福香.連續(xù)性血液凈化在多器官功能障礙中的應(yīng)用及護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（26）：42-43.

[4] 王玫.連續(xù)性血液凈化治療多器官功能障礙30例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17（22）：66-67.

[5] 劉文花.人造血管內(nèi)瘺在維持性血液透析患者中的臨床應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，6（31）：122-123.

[6] 蔣鳳儀，胡毅敏，葉麗英，等.連續(xù)性血液凈化治療危重患者的護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（21）：202-203.

[7] 李勝.不同護(hù)理方法對(duì)預(yù)防連續(xù)性血液凈化患者壓瘡的效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)療前沿，2011，6（6）：78-79.

[8] 韋紅貞，劉瑩瑩.85例急重癥患者連續(xù)性血液凈化的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6（28）：112-113.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.30.065

江西 337000 江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院 （鄧娜）