護理干預對妊高征住院患者睡眠質量及血壓的影響

馮懷

護理干預對妊高征住院患者睡眠質量及血壓的影響

馮懷

目的 探討護理干預對妊高征住院患者睡眠質量及血壓的影響。方法 以90例妊高征住院患者為研究對象，隨機均分為2組（n=45）：對照組予常規護理，觀察組在此基礎上開展綜合護理干預。對比2組患者入院、出院時睡眠時間、匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）、收縮壓及舒張壓。結果入院時2組患者睡眠時間[觀察組（7.8±1.3）min vs 對照組（8.0±1.5）min]、PSQI總分[觀察組（9.1±2.2）分 vs 對照組（9.0±1.1）分]、收縮壓[觀察組（148.5±15.2）mmHg vs 對照組（147.9±16.2）mmHg]及舒張壓[觀察組（97.6±12.2）mmHg vs 對照組（98.4±11.8）mmHg]比較差異無統計學意義。出院時上述指標均有顯著改善，且觀察組舒張壓[觀察組（82.4±10.3）mmHg vs 對照組（87.9±11.9）mmHg]顯著更低、睡眠時間[觀察組（9.7±1.7）min vs 對照組（8.5±1.1）min]顯著更長、PSQI評分[觀察組（6.7±1.1）分 vs 對照組（8.3±1.9）分]顯著更低，上述差異均具有統計學意義（P＜0.05）。結論 綜合護理干預能夠更有效地提升妊高征患者的睡眠質量、降低舒張壓，值得推廣。

護理干預；妊高征；睡眠質量；血壓；妊娠

妊娠高血壓綜合征較為常見，可導致子宮血供不足，引發胎盤源性內分泌紊亂[1]，加之患者神經緊張，可導致包括睡眠障礙在內的多種不良臨床表現[2]，這又可能進一步提升患者血壓，引發嚴重不良事件。因此，臨床強調保證通過醫療干預穩定患者血壓，保證其睡眠質量[3]，但受身心變化影響，此目標實現困難。本研究對湘雅萍礦合作醫院90例妊高征住院患者行健康教育、環境干預、音樂氧療等綜合護理干預，取得較為顯著的效果，現總結相關經驗，報道如下。

1 資料與方法

1.1 納入標準 參考《婦產科學》相關標準[4]確診為妊高征；入院時間為2014年1月～2014年12月；住院治療；初中及以上文化學歷；近期未服用精神類藥物；知情同意。排除近期手術、低蛋白血癥、膽淤癥等疾病患者。本研究已獲得院倫理委員會批準。

1.2 一般資料 納入符合上述條件者90例，行隨機數字表法均分為2組。觀察組45例，平均年齡（27.2±3.2）歲，平均孕周（26.8±0.8）周，平均病程（3.2±0.6）周；對照組45例，平均年齡（27.4±2.8）歲，平均孕周（26.9±0.7）周，平均病程（3.3±0.5）周。2組患者一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.3 護理方法 對照組僅行常規護理，包括督促患者按囑用藥、病情監測、飲食護理、一般心理護理等。觀察組在此基礎上開展綜合護理干預，具體措施如下。

1.3.1 健康教育 患者入住病房即通過視頻、手冊等多種方案開展健康教育，內容涵蓋疾病成因、影響、治療方案、效果、可能的并發癥，胎兒健康判斷方案、相關檢測一般知識及注意事項，心理自我調節方案及意義，可能影響血壓的不良生活習慣，完成后要求患者復述相關內容，在后續護理間隙期強化薄弱環節的健康教育。健康教育對象包括患者及其家屬。

1.3.2 環境干預 營造干凈整潔、安靜優雅、光照充分、溫濕合宜的病房環境，盡量減少噪音，鼓勵患者戴眼罩及耳塞；鼓勵患者家屬、尤其是丈夫探視，要求探視期間充分鼓勵及安慰；鼓勵患者彼此交流，溝通病情；鼓勵患者曬太陽。

1.3.3 音樂氧療 于病房中定時播放輕音樂，期間同時予氧療，每次持續20～30min，每天開展次數視患者實際情況而定。

1.3.4 飲食干預 調整飲食結構，減少脂肪攝入量，減少主糧，保證蛋白質、維生素及微量元素的攝入，鼓勵食用水果、重點補充鉀鹽，避免過量食用鈉鹽，但不鼓勵限鹽飲食，禁止服用濃茶、咖啡等升壓飲料；藥物于餐中或餐后服用，必須整片吞服。

1.3.5 睡眠干預 制定作息時間表，午間保證2h休息，晚間20：00～22：00睡覺，責任護士負責監督；開展睡眠衛生教育，協助患者養成睡眠習慣與行為，指導患者通過放松療法、支持性療法、刺激控制療法等有效入睡；控制患者看電視時間，禁止患者收看恐怖、暴力題材影片，以避免大腦過度興奮；指導患者睡眠期間采取左側臥位，以避免壓迫子宮及腹部椎前大血管；入睡十分困難患者，酌情應用鎮靜劑。

1.4 觀察指標 分別于患者入院時、出院時統計其當晚睡眠時間、PSQI評分、收縮壓、舒張壓。

1.5 統計學方法 應用SPSS19.0統計學軟件處理數據，計量資料以“x±s”表示，行t檢驗，以P＜0.05為差異具與統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者睡眠質量對比 2組患者入院時睡眠質量差異無統計學意義，至出院時睡眠時間顯著延長（P＜0.05），PSQI評分顯著下降（P＜0.05），且觀察組上述指標均顯著優于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者睡眠質量對比（x±s）

2.2 2組患者血壓對比 2組患者入院時收縮壓與舒張壓差異無統計學意義，至出院時均有顯著下降（P＜0.05），且觀察組舒張壓顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者血壓對比（x±s,mmHg）

3 討論

睡眠是消除疲勞、機體自我修復的重要生理過程，妊娠期婦女身心均產生劇烈變化，內分泌水平已產生變化[5]，而妊高征患者受血流灌注變化影響，其激素變化更為明顯，更易出現水腫、頭暈眼花、睡眠障礙等臨床表現，這可能導致更為嚴重的并發癥，危及母嬰安全[6]?？紤]到良好的睡眠有助于穩定血壓、避免血壓突增，臨床必須通過各種方案保證妊高征患者睡眠質量。

通過解痙、降壓、鎮靜等高血壓常規治療方案，配合一般護理能對患者生活質量起到一定改善作用[7]。本研究中，對照組患者血壓出院時顯著低于入院時，表明此方案對高血壓控制效果較佳，然而患者睡眠時間依舊較短、PSQI均分僅為8.3分，說明常規方案在改善患者睡眠質量上效果欠缺。其機制可能在于孕婦心理應激強烈。（1）疾病可能直接影響胎兒健康及分娩結局，孕婦過于焦慮則可能形成心悸、頭痛、易醒等癥狀，影響睡眠；（2）院內環境與家庭環境大相徑庭，人員流動量相對較高、醫療器械運轉相對吵雜、其它產婦及新生兒產生噪音，均會嚴重影響患者睡眠[8]；（3）床枕高度變化、光照溫度不適宜、缺乏親屬關懷可能進一步加劇患者不良心理。

考慮到上述干擾患者睡眠的因素多為可控，本研究認為可通過有效的護理干預提升患者睡眠質量。（1）深入的健康教育可使患者理解疾病的多發性與可控性，能夠使其保持治療及分娩信心，鄭綺雯等[9]研究指出，在健康教育期間列舉成功案例，鼓勵孕婦與成功分娩且產后無明顯并發癥病例接觸，效果更佳；（2）主管護師詳細介紹院內環境，可減輕患者對環境的不適應，在此基礎上將保持病房環境適宜，更易使患者形成“家”的感覺；（3）音樂氧療有助于提升血氧飽和度，調節新陳代謝[10]，同時開展飲食干預，除有助于通過飲食了解血壓外，還可保證機體正常代謝營養供應；（4）針對患者睡眠習慣開展干預，則有助于糾正不良習慣，使患者按時作息。

本研究同時顯示，在患者睡眠質量提升的同時，觀察組血壓控制效果亦優于對照組，尤其是舒張壓顯著更低，表明提升睡眠質量對妊高征治療具有明顯價值。

[1] 謝愛群.護理干預對妊娠高血壓分娩結局的影響[J].國際護理學雜志,2012,31(5)：803-805.

[2] 盤娟,梁少梅,黃雪蓮,等.早期護理干預對妊娠高血壓輕度子癇前期患者的影響[J].齊魯護理雜志,2012,18(24)：66-67.

[3] Carolan M.Diabetes nurse educators' experiences of providing care for women,with gestational diabetes mellitus,from disadvantaged backgrounds[J].Journal of Clinical Nursing,2014,23(9/10)：1374-1384.

[4] 楊孜.從如何看妊娠期高血壓疾患分類和診斷標準變遷談踐行[J].中華婦幼臨床醫學雜志（電子版）,2015,11(3)：289-291.

[5] 陳良華.細致化護理在提升妊娠高血壓疾病產婦產前分娩自我效能中的效果[J].國際護理學雜志,2014,33(4)：836-838.

[6] 段鮮盟,池秀平.Peplau人際關系理論對妊娠高血壓的護理臨床效果分析[J].昆明醫科大學學報,2014,35(7)：173-176.

[7] 熊海燕,鐘敏,黃為群,等.雙向質量反饋模式在妊高征剖宮產產婦護理中的應用價值研究[J].河北醫學,2013,19(10)：1443-1446.

[8] 賈寶伶.綜合干預對妊高征產婦妊娠結局的影響[J].現代中西醫結合雜志,2014,23(8)：911-912.

[9] 鄭綺雯,丁小容,于蘭芳,等.心理護理對妊娠高血壓綜合征合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的影響[J].中國實用護理雜志,2012,28(25)：3-4.

[10] 孫長虹.循證護理對妊娠高血壓綜合征患者血壓及負性情緒的影響[J].中國實用護理雜志,2012,28(20)：50-51.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.30.071

江西 337000 湘雅萍礦合作醫院產科 （馮懷）