依達拉奉治療血管源性帕金森綜合征的臨床分析

汪新偉 歐陽寅磊

依達拉奉治療血管源性帕金森綜合征的臨床分析

汪新偉 歐陽寅磊

目的 探討依達拉奉在血源性帕金森綜合癥臨床治療中的效果。方法 以70例血源性帕金森綜合征患者為研究對象，隨機分為2組，對照組予以美多芭、克瑞帕和阿司匹林進行治療，觀察組在此基礎上加用依達拉奉，對比2組治療效果。結(jié)果 觀察組治療總有效率（94.29%）高于對照組（82.86%），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組帕金森評定量表情況與對照組相比，精神、行為和情緒得分顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。運動功能和日常生活活動2項差異無統(tǒng)計學意義。結(jié)論 依達拉奉用于治療血管源性帕金森綜合征，能夠緩解患者精神情緒癥狀，對提高治療有效率較為有利，值得臨床推廣應用。

血管源性；帕金森綜合癥；依達拉奉；美多芭

帕金森綜合征是以運動遲緩為主要特點，以震顫、姿勢不穩(wěn)、肌肉僵直等為常見表現(xiàn)的一組臨床癥候群[1]，外傷、感染、腦血管病、遺傳變性等都可能是引發(fā)因素，可分為原發(fā)性、繼發(fā)性、遺傳變性病性和疊加綜合征幾種。該病癥在中老年人群中有著較高發(fā)病率，且危害極大，而我國老齡化趨勢加劇，將來可能會成為導致國民生活質(zhì)量降低的重要病癥[2]，需引起高度重視。本研究對血管源性帕金森綜合癥患者予以依達拉奉等藥物治療，取得顯著效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取上高縣人民醫(yī)院2012年1月～2014年12月所收治70例血管源性帕金森綜合征患者，患者均有不同程度的運動遲滯、靜止性震顫等臨床表現(xiàn)，符合帕金森綜合征標準，且存在有2分以上的血管源性因素，經(jīng)Winikate’s帕金森綜合征的血管源性量表評估，全部確診為血管源性帕金森綜合征。本研究排除對治療藥物過敏者、心肝腎功能嚴重不全者、不能配合治療者、患有其他嚴重慢性疾病者。將所選70例患者隨機等分為對照組和觀察組（n=35），對照組中男20例，女15例，年齡45～75歲，平均年齡（53.9±3.9）歲。觀察組中男21例，女14例，年齡46～74歲，平均年齡（53.6±3.7）歲。2組患者一般資料的差異無統(tǒng)計學意義，具有可對比性。

1.2 方法 對照組：予以常規(guī)藥物治療，美多芭（上海羅氏制藥有限公司，國藥準字H10930198,0.25g）每天4次，每次125mg；克瑞帕（Doppel Farmaceutici s.r.l.注冊證號H20091125,20mg）每天2次，每次10mg；阿司匹林（沈陽康芝制藥有限公司，國藥準字H20103721,50mg）每天1次，每次100mg；觀察組在常規(guī)藥物治療基礎上，加用依達拉奉（南京先聲東元制藥有限公司，H20050280，20ml：30mg），將依達拉奉注射液30mg溶入0.9%NaCl注射液100mL，1天2次靜脈滴注，30min內(nèi)滴注完畢。

1.3 療效評價標準

（1）觀察2組療效。顯效：患者負性情緒和精神障礙均有明顯改善，言語、個人衛(wèi)生等日常生活活動能力和運動程度較治療前有一定改善；有效：與治療前相比，各方面都有一定變化，如說話含糊但能聽懂；無效：療前療后沒有變化，甚至病情加重。

（2）帕金森評定量表。包括三大項內(nèi)容：精神行為情緒方面主要是指智力損害、思維障礙、抑郁悲觀、動力；日常生活活動方面主要是指吞咽、言語、著裝、行走、震顫、個人衛(wèi)生、唾液分泌等；運動檢查方面有面部表情、言語表達能力、姿勢穩(wěn)定性、手指和腿部靈活程度等。按照程度從輕到重的原則，分別記為0～4這5個數(shù)字，總數(shù)越低，表明患者越是正常。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對相關數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分比形式表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療總有效率對比 觀察組顯效率和治療總有效率均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。見表2。

表1 2組治療總有效率比較（n）

2.2 2組患者帕金森評定量表情況對比 觀察組精神、行為和情緒方面明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。2組日常生活活動情況及運動能力差異無統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 2組帕金森評定量表比較(x±s)

3 討論

如今老齡化趨勢更為明顯，老年人口增多，帕金森綜合征患者也不斷增長，給人們的生活帶來了諸多不便。相關資料[3]表明，大約每分鐘世界上就有1人患上帕金森綜合征，癡呆患者平均每年高達480萬。該病臨床表現(xiàn)以運動遲緩為主，包括動作遲滯、步態(tài)慌張、言語障礙、起立困難等，此外還有肌肉僵直、靜止性震顫等臨床表現(xiàn)。中晚期時患者認知能力明顯下降，易出現(xiàn)便秘、抑郁、失眠等癥狀，對其生活質(zhì)量造成嚴重影響，需盡早發(fā)現(xiàn)并及時治療。帕爾金森綜合征在歐美國家發(fā)病率較高，但近些年來，國內(nèi)發(fā)病率呈不斷上升趨勢，多個大中城市調(diào)查結(jié)果顯示，50歲以上人群患此病概率約為1.5‰～2.5‰，每年所投入的治療費用也在增多[4]。許多患者在患病后不能及時發(fā)現(xiàn)，甚至缺少正確認識，以至于耽誤了治療時機。

血管源性帕金森綜合征起病較為隱秘，進展也慢，是由反復性腦卒中而引起的類似于帕金森綜合征的臨床綜合征。現(xiàn)代醫(yī)學對其發(fā)病機制的認識尚不統(tǒng)一，多認為是多發(fā)性腔隙梗死所致。國內(nèi)有資料認為[5]，血管性帕金森綜合征的原因是黑直紋狀體多發(fā)腔隙性梗死，體征雖和帕金森綜合征相似，但病理變化卻不同，主要是以基底核為中心的多發(fā)性小出血、小梗死。患者多具有高血壓、腦卒中等病史[6]，發(fā)病時除了碎步、肌肉僵直等表現(xiàn)，還常伴有癡呆、麻痹、大小便失禁等癥狀。美多芭主要成分是左旋多巴和芐絲肼，適用于治療帕金森病、癥狀性帕金森綜合征；克瑞帕主要成分是甲磺酸-α-二氫麥角隱亭，適用于帕金森癥，也具備改善由神經(jīng)功能退化造成的老年性癡呆和腦血管癡呆的各種綜合征[7]；依達拉奉是一種腦保護劑，用于血管源性帕金森綜合征，能夠抑制梗塞周圍局部腦出血流量的減少，從而抑制腦細胞、血管內(nèi)皮細胞、神經(jīng)細胞的氧化損傷。血管源性帕金森綜合征是因為反復腦卒中所致類帕金森病樣綜合征或癥狀群，其黑質(zhì)紋狀體通路有殘存的充足的多巴胺能神經(jīng)，可促使外源性左旋多巴藥物轉(zhuǎn)變成多巴胺，這一理論為左旋多巴胺類藥物對該病加以治療的病理學基礎。依達拉奉為喲自由基清除作用、有羥基的新型抗氧化劑，可抑制花生四烯酸代謝中間體脂質(zhì)過氧化后所致過氧化性細胞損傷，故而可對腦出血或腦梗死發(fā)揮顯著治療效果。臨床研究顯示，依達拉奉可有效改善患者核區(qū)卒中小病灶，緩解患者運動功能障礙。此次研究，觀察組在服用美多芭、克瑞帕和阿司匹林等藥物治療的基礎上，采用依達拉奉注射液配合氯化鈉注射液予以靜脈滴注，治療效果優(yōu)于對照組，這一結(jié)果和劉玉梅[8]等人的研究結(jié)果一致。由此可見，依達拉奉對血管源性帕金森綜合征的治療效果十分顯著。限于本研究所選取患者例數(shù)較少，本次研究未對患者用藥不良反應進行觀察，這有待于進一步的相關研究。

綜上所述，依達拉奉用于治療血管源性帕金森綜合征，能夠緩解患者精神情緒癥狀，對提高治療有效率較為有利，值得臨床推廣應用。

[1] 馬德志,劉秋芬,呂京波.依達拉奉治療血管源性帕金森綜合征的療效評價[J].中國醫(yī)藥指南2013,11(14)：587-588.

[2] 吳海燕.依達拉奉聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療血管源性帕金森綜合征的臨床觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2012,7(30)：153-154.

[3] 馬烈，孫斌.依達拉奉治療血管源性帕金森綜合征的療效觀察[J].中國全科醫(yī)學，2008，11（19）：1794-1795.

[4] 朱明.觀察依達拉奉治療血管源性帕金森綜合癥的療效[J].心血管病防治知識,2013,6(3)：44-45

[5] 張曉慶.依達拉奉藥理作用和臨床應用的研究進展[J].醫(yī)藥導報,2011,30（7）：918-921.

[6] 厲學勝.血管源性帕金森綜合征42例臨床分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2010，7（4）：74-75.

[7] 趙瑩，谷艷，徐彥華，等.依達拉奉聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷酯治療血管源性帕金森綜合征的臨床研究[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，10（9）：146-147.

[8] 劉玉梅，李晶鑫，張麗娟，等.血管源性帕金森綜合征采用依達拉奉治療的臨床分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2015，9（13）：163-164.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.30.087

江西 336400 上高縣人民醫(yī)院 （汪新偉 歐陽寅磊）