胃鏡治療與內科治療治療消化性潰瘍出血的臨床效果比較

李曉麗

胃鏡治療與內科治療治療消化性潰瘍出血的臨床效果比較

李曉麗

目的 比較胃鏡治療與內科治療治療消化性潰瘍出血的臨床效果。方法 選擇103例消化性潰瘍出血患者作為觀察對象，并隨機將患者分為胃鏡治療組（n=51）和內科治療組（n=52），比較2組患者臨床治療效果。結果 胃鏡治療組患者臨床總有效率為94.1%，高于內科治療組（92.3%），2組比較差異無統計學意義；但胃鏡治療組顯效患者36例（70.6%），顯著高于內科治療組患者22例（42.3%），差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 應用胃鏡方法和內科保守治療方法對消化性潰瘍出血患者進行治療，雖然兩種方法在總有效率上差異無統計學意義，但胃鏡治療方法顯效率明顯高于內科治療組。

消化性潰瘍出血；胃鏡治療；內科治療

消化性潰瘍是指發生在胃和十二指腸等位置的慢性潰瘍性疾病，是導致患者消化道出血的危險因素。潰瘍發生后，若合并出血，則表示病變位置非常活躍，且基底血管已經被潰瘍侵蝕，應及時為患者采取有效措施進行止血[1]。目前，治療消化性潰瘍出血有主要有兩種方法，（1）應用胃鏡，可在直視下對患者出血位置進行有效止血；（2）內科保守治療。為進一步探討兩種方法臨床治療效果和安全性，本研究選擇103例消化性潰瘍出血患者作為觀察對象，比較胃鏡治療與內科治療治療消化性潰瘍出血的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇延安大學附屬醫院2013年9月～2014年9月103例消化性潰瘍出血患者作為觀察對象，患者均經過胃鏡檢查并確診為消化性潰瘍出血，且符合相關診斷和治療標準[1]。其中男61例，女42例；年齡31～83歲，平均（61.3±6.3）歲；隨機將患者分為胃鏡治療組（n=51）和內科治療組（n=52），其中胃鏡治療組男29例，女22例，年齡31～80歲，平均（59.6±6.2）歲，其中復合型潰瘍出血16例，吻合口潰瘍出血4例，胃潰瘍出血23例，十二指腸球潰瘍8例；內科治療組內科治療組男32例，女20例，年齡32～83歲，平均（61.6±5.4）歲，其中復合型潰瘍出血15例，吻合口潰瘍出血5例，胃潰瘍出血22例，十二指腸球潰瘍10例。2組患者性別、年齡、病因等方面差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 胃鏡治療組 本組51例患者術前先行常規胃鏡檢查，為使手術視野更加清晰開闊，按照1∶10000比例腎上腺素生理鹽水對患者出血位置進行反復沖洗，后將其與患者體內積血一并吸除干凈。同時，找出導致患者出血的主要因素，密切觀察出血速度，在鏡下為病灶劃分等級。通過內鏡鉗將推送器送至內鏡前端，對準病灶位置后，緩緩張開金屬夾，并進行加壓處理。收緊金屬夾，同時開展斷離，緊箍病灶及其周圍組織。確定病灶位置出血被完全止住后，觀察止血夾在病灶粘膜處呈直立狀態時，可結束胃鏡治療。

1.2.2 內科治療組 內科治療組52例患者入院后及時為其清除口腔周圍嘔吐物和血漬等異物，保持患者呼吸順暢，若患者呼吸困難，則立即給予吸氧。將患者下肢墊高，以保證重要器官的供血量。建立2個以上靜脈注射通道。保證患者血容量能及時得到補充。靜脈滴注40mg奧美拉唑針，1次/d。并根據患者實際情況，開展對癥治療、輸血治療級輸液治療等。

1.3 療效評價標準[2]顯效：治療48h內患者生命體征各項指標恢復正常，胃內抽出新鮮血液，黑便、嘔血停止；有效：治療72h后達到上述效果；無效：治療72h后仍未達到上述治療效果；總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 本實驗利用SPSS20.0專業統計學軟件，對數據中的等級資料使用秩和檢驗的方式進行計算，并以置信區間為95%的中位數進行評價；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

胃鏡治療組患者臨床總有效率為94.1%，略高于內科治療組（92.3%），差異無統計學意義；但胃鏡治療組顯效患者36例（70.6%），顯著高于內科治療組患者22例（42.3%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組消化性潰瘍出血患者臨床治療效果[n(%)]

3 討論

消化性潰瘍屬于常見消化道疾病，出血是潰瘍疾病最為常見的并發癥。潰瘍出現后，壞死的組織會不斷破壞潰瘍位置肉芽，進而產生出血[3]。因潰瘍長期存在，壓迫周圍血管管壁周圍組織，一旦發生出血，止血比較困難。若不能及時得到處理，患者隨時面臨死亡危險[4]。胃鏡治療能快速提升患者胃內、十二指腸內pH值，有助于出血位置血凝塊形成，達到止血目的[5]；研究表明，胃鏡治療對患者黏膜流血量影響不大，使用過程中也不會對患者體溫、動脈血壓、氧分壓等指標造成影響[6]。

實際工作中常會出現入院后，經過積極治療，患者出血被有效控制后，醫護人員和患者家屬放松警惕，因而產生再次出血的概率很大[7]。因此，消化性潰瘍出血患者入院后，要對患者病情及時做出正確判斷，并針對個體差異制訂出治療方案。住院治療期間要密切關注患者生命體征變化情況，嚴格控制其他并發癥的發生和蔓延[8]。本研究結果顯示，胃鏡治療組患者臨床總有效率為94.1%，略高于內科治療組（92.3%），經對比檢驗無秩檢驗差異；但胃鏡治療組顯效患者36例（70.6%），顯著高于內科治療組患者（22例/42.3%）。進一步說明可有效抑制胃部酸性物質分泌，進而為血凝塊形成提供有利環境空間，充分發揮止血作用。由此可見應用胃鏡方法和內科保守治療方法對消化性潰瘍出血患者進行治療，雖然兩種方法在總有效率上差異無統計學意義，但胃鏡治療方法顯效率更高于內科治療組，值得推廣。

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[2] 金江.164例例奧美拉哇治療消化性潰瘍出血的療效研究[J].吉林醫學.2013，34(30):6266-6267.

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[7] 李秀美.胃潰瘍合并出血患者內科治療[J].中國醫藥指南，2013，11（10）：208-209.

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Objective To compare the effect of gastroscope treatment and medical treatment in the treatment of peptic ulcer. Methods 103 patients with peptic ulcer bleeding in our hospital from September 2013 to September 2013were chosen as research object, and were randomly divided the patients into gastroscope treatment group (n=51) and the medical treatment group (n=52), clinical therapeutic effect of two groups were compared. Results Gastroscope treatment group patients clinical total effective rate was 94.1%, slightly higher than the medicine treatment group (92.3%), the difference between the two groups had no statistical signif cance; but gastroscope treatment group of 36 cases (70.6%) patients had marked effect, is signif cantly higher than medical treatment group (22 cases, 42.3%) patients(P＜0.05). Conclusion Although the two methods have no obvious differences in total effective rate, but gastroscope treatment method eff ciency is signif cantly higher than the medicine treatment group. At the same time, gastroscope treatment has high security.

Peptic ulcer hemorrhage; Gastroscope treatment; Medical treatment

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.15.034

陜西 716000 延安大學附屬醫院（李曉麗）