手術(shù)治療耳廓瘢痕疙瘩的臨床效果及安全性觀察

吳曉平

手術(shù)治療耳廓瘢痕疙瘩的臨床效果及安全性觀察

吳曉平

目的 探討手術(shù)治療耳廓瘢痕疙瘩的臨床效果及安全性。方法 回顧性分析行手術(shù)治療的耳廓瘢痕疙瘩患者46例（56耳)的臨床資料，對(duì)手術(shù)治療耳廓瘢痕疙瘩的臨床效果、安全性及治療前后患者的焦慮、抑郁評(píng)分進(jìn)行探討。結(jié)果 56只耳治愈治療總有效率為89.3%；拆線后均無(wú)裂開、滲出、異味、瘙癢、疼痛、復(fù)發(fā)等現(xiàn)象發(fā)生。治療后患者SDS、SAS評(píng)分分別為（47.35±8.72）、（44.98±9.25），治療前分別為（58.23±11.69）、（56.49±10.81），回訪后與治療前相比均顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 手術(shù)治療耳廓瘢痕疙瘩療效顯著，安全性高，可有效緩解患者的焦慮、抑郁心理。

手術(shù)；耳廓；瘢痕疙瘩；臨床效果；安全性

瘢痕疙瘩屬于人類特有的一種病理現(xiàn)象，其發(fā)生機(jī)理臨床尚不確切。發(fā)生于耳廓上的瘢痕疙瘩，不但會(huì)使患者的容貌外觀受到損害，還會(huì)使其生活質(zhì)量、心理健康受到影響，導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面心理[1]。目前，治療耳廓瘢痕疙瘩的方法主要有手術(shù)、加壓、放療、局部注射糖皮質(zhì)激素類藥物等[2]。本文旨在探討手術(shù)治療耳廓瘢痕疙瘩的臨床效果及安全性，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年10月～2013年3月在樂(lè)山市沙灣區(qū)人民醫(yī)院本組46例(56耳)瘢痕疙瘩患者中，男11例，女35例；年齡16～49歲，平均年齡（29.6±11.5）歲；耳垂25例，耳廓21例；瘢痕疙瘩大小為0.6cm×lcm～0.9cm×1.2cm；發(fā)病時(shí)間0.5～9年，平均發(fā)病時(shí)間（4.7±3.6）年；發(fā)病原因主要為耳垂及耳廓打孔、耳外傷、耳腫瘤術(shù)后等。臨床表現(xiàn)主要為：耳廓或耳垂部有色淡紅、質(zhì)堅(jiān)硬、表面凸凹不平、邊緣不規(guī)則、形態(tài)大小不一的瘢痕疙瘩樣腫物，摩擦后增長(zhǎng)更快。

1.2 手術(shù)治療方法 協(xié)助患者取平臥位，將其頭偏向一側(cè)，患耳朝向上方，常規(guī)消毒后鋪巾。10mL利多卡因（1%）+3滴腎上腺素（0.1%）行浸潤(rùn)麻醉，以保持耳廓良好形態(tài)、局部無(wú)繼發(fā)畸形為原則，取梭形切口將瘢痕切除，并達(dá)到脂肪層，適當(dāng)?shù)挠坞x病灶周圍正常皮膚，然后徹底止血；止血后用順沿切口的邊緣皮下真皮層內(nèi)注射0.5～1mL曲安奈德注射液，之后進(jìn)行皮下無(wú)張力的逐層縫合。術(shù)畢采用彈性繃帶進(jìn)行加壓包扎[3]。術(shù)后7d拆線。隨訪1.5～2年。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治愈：原皮損處平坦，僅有較軟的窄條狀瘢痕，色澤稍深或正常，患者無(wú)不適癥狀；顯效：瘢痕稍寬，質(zhì)中，局部微隆起，有色素沉著，患者偶有輕微的瘙癢；無(wú)效(復(fù)發(fā))：瘢痕較治療前寬大，質(zhì)硬，患者有痛癢癥狀[4]。治療總有效率=(治愈耳數(shù)+顯效耳數(shù))／總耳數(shù)×100%。采用SDS(抑郁自評(píng)量表)判斷患者的抑郁程度，量表共有20項(xiàng)內(nèi)容，應(yīng)用四級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分，1.25×各項(xiàng)總分得到結(jié)果取整數(shù)部分作為標(biāo)準(zhǔn)分，分?jǐn)?shù)越高表示焦慮程度越重；采用SAS(焦慮自評(píng)量表)判斷患者的焦慮程度，評(píng)分方法與SDS量表相同。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 56只耳治愈36只，治愈率為64.3%；顯效14只，顯效率為25.0%；無(wú)效6只，無(wú)效率為10.7%；治療總有效率為89.3%。拆線后均無(wú)裂開、滲出、異味、瘙癢、疼痛、復(fù)發(fā)等現(xiàn)象發(fā)生。

2.2 治療前后患者的SDS、SAS評(píng)分比較 治療后患者SDS、SAS評(píng)分均顯著降低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 治療前后患者的SDS、SAS評(píng)分比較情況(x±s，分)

3 討論

耳廓術(shù)后、外傷、打耳孔后的組織、皮膚損傷致使成纖維細(xì)胞活性異常性增高，結(jié)締組織大量沉積導(dǎo)致瘢痕的過(guò)度增生，繼而發(fā)展為耳廓瘢痕疙瘩。耳廓瘢痕疙瘩發(fā)生部位主要是耳廓軟骨部及耳垂部，治療方法的選擇及正確操作是降低瘢痕疙瘩切除后復(fù)發(fā)率的重要因素[5]。手術(shù)中嚴(yán)格遵循無(wú)創(chuàng)面暴露、無(wú)菌操作、無(wú)張力、切口緣縫合整齊等治療及操作原則。從本病發(fā)病機(jī)制來(lái)看，瘢痕疙瘩中膠原蛋白的轉(zhuǎn)化與合成增加較明顯，所以促進(jìn)膠原降解、抑制其合成是治療的重點(diǎn)。曲安奈德是人工合成的激素類藥物，含豐富的氟長(zhǎng)效腎上腺皮質(zhì)激素，具有抗過(guò)敏、抗炎作用，可抑制膠原蛋白、成纖維細(xì)胞的合成，促進(jìn)后者的退行性改變，使血供減少，藥物作用可長(zhǎng)達(dá)2～3周[6]。需注意的是，注射曲安奈德時(shí)，確保針頭刺入要適中，不可過(guò)深，以到達(dá)真皮層內(nèi)為佳，避免注入藥液過(guò)深引發(fā)深部組織的壞死。瘢痕疙瘩不但有大量的膠原纖維增生，還富含血管組織，這為瘢痕提供了充足的養(yǎng)分和氧，壓力可使局部組織缺氧，使增生受到抑制、成纖維細(xì)胞活性受到影響，繼而促進(jìn)瘢痕變薄、軟化，所以手術(shù)切除瘢痕疙瘩后，結(jié)合彈性繃帶加壓包扎治療可取得滿意的效果[7-8]。

綜上所述，手術(shù)治療耳廓瘢痕疙瘩療效顯著，安全可行，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

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[4] 張偉，張惠豐，鄭建云，等.耳廓瘢痕疙瘩綜合治療的臨床觀察[J].組織工程與重建外科雜志，2013，9(5)：268-270.

[5] 谷京城，張榮明，楊青山，等.耳廓瘢痕疙瘩32例治療體會(huì)[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32(5)：421．

[6] 李強(qiáng)華.復(fù)方倍他米松聯(lián)合氟尿嘧啶封閉治療瘢痕疙瘩療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(9):144-145.

[7] 寧舒鵬，葉玉偉.瘢痕疙瘩發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(21):83-84.

[8] 金成才，金自才，馬梅娟.氦氖激光合并皮損內(nèi)注射曲安奈德治療瘢痕疙瘩[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15(28)：41.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.15.043

四川 614900 樂(lè)山市沙灣區(qū)人民醫(yī)院眼耳鼻喉科（吳曉平）