手術治療耳廓瘢痕疙瘩的臨床效果及安全性觀察

吳曉平

手術治療耳廓瘢痕疙瘩的臨床效果及安全性觀察

吳曉平

目的 探討手術治療耳廓瘢痕疙瘩的臨床效果及安全性。方法 回顧性分析行手術治療的耳廓瘢痕疙瘩患者46例（56耳)的臨床資料，對手術治療耳廓瘢痕疙瘩的臨床效果、安全性及治療前后患者的焦慮、抑郁評分進行探討。結果 56只耳治愈治療總有效率為89.3%；拆線后均無裂開、滲出、異味、瘙癢、疼痛、復發等現象發生。治療后患者SDS、SAS評分分別為（47.35±8.72）、（44.98±9.25），治療前分別為（58.23±11.69）、（56.49±10.81），回訪后與治療前相比均顯著降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 手術治療耳廓瘢痕疙瘩療效顯著，安全性高，可有效緩解患者的焦慮、抑郁心理。

手術；耳廓；瘢痕疙瘩；臨床效果；安全性

瘢痕疙瘩屬于人類特有的一種病理現象，其發生機理臨床尚不確切。發生于耳廓上的瘢痕疙瘩，不但會使患者的容貌外觀受到損害，還會使其生活質量、心理健康受到影響，導致患者產生焦慮、抑郁等負面心理[1]。目前，治療耳廓瘢痕疙瘩的方法主要有手術、加壓、放療、局部注射糖皮質激素類藥物等[2]。本文旨在探討手術治療耳廓瘢痕疙瘩的臨床效果及安全性，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年10月～2013年3月在樂山市沙灣區人民醫院本組46例(56耳)瘢痕疙瘩患者中，男11例，女35例；年齡16～49歲，平均年齡（29.6±11.5）歲；耳垂25例，耳廓21例；瘢痕疙瘩大小為0.6cm×lcm～0.9cm×1.2cm；發病時間0.5～9年，平均發病時間（4.7±3.6）年；發病原因主要為耳垂及耳廓打孔、耳外傷、耳腫瘤術后等。臨床表現主要為：耳廓或耳垂部有色淡紅、質堅硬、表面凸凹不平、邊緣不規則、形態大小不一的瘢痕疙瘩樣腫物，摩擦后增長更快。

1.2 手術治療方法 協助患者取平臥位，將其頭偏向一側，患耳朝向上方，常規消毒后鋪巾。10mL利多卡因（1%）+3滴腎上腺素（0.1%）行浸潤麻醉，以保持耳廓良好形態、局部無繼發畸形為原則，取梭形切口將瘢痕切除，并達到脂肪層，適當的游離病灶周圍正常皮膚，然后徹底止血；止血后用順沿切口的邊緣皮下真皮層內注射0.5～1mL曲安奈德注射液，之后進行皮下無張力的逐層縫合。術畢采用彈性繃帶進行加壓包扎[3]。術后7d拆線。隨訪1.5～2年。

1.3 療效評價標準 治愈：原皮損處平坦，僅有較軟的窄條狀瘢痕，色澤稍深或正常，患者無不適癥狀；顯效：瘢痕稍寬，質中，局部微隆起，有色素沉著，患者偶有輕微的瘙癢；無效(復發)：瘢痕較治療前寬大，質硬，患者有痛癢癥狀[4]。治療總有效率=(治愈耳數+顯效耳數)／總耳數×100%。采用SDS(抑郁自評量表)判斷患者的抑郁程度，量表共有20項內容，應用四級評分法進行評分，1.25×各項總分得到結果取整數部分作為標準分，分數越高表示焦慮程度越重；采用SAS(焦慮自評量表)判斷患者的焦慮程度，評分方法與SDS量表相同。

1.4 統計學方法 應用SPSS16.0統計軟件包進行數據分析，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 56只耳治愈36只，治愈率為64.3%；顯效14只，顯效率為25.0%；無效6只，無效率為10.7%；治療總有效率為89.3%。拆線后均無裂開、滲出、異味、瘙癢、疼痛、復發等現象發生。

2.2 治療前后患者的SDS、SAS評分比較 治療后患者SDS、SAS評分均顯著降低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 治療前后患者的SDS、SAS評分比較情況(x±s，分)

3 討論

耳廓術后、外傷、打耳孔后的組織、皮膚損傷致使成纖維細胞活性異常性增高，結締組織大量沉積導致瘢痕的過度增生，繼而發展為耳廓瘢痕疙瘩。耳廓瘢痕疙瘩發生部位主要是耳廓軟骨部及耳垂部，治療方法的選擇及正確操作是降低瘢痕疙瘩切除后復發率的重要因素[5]。手術中嚴格遵循無創面暴露、無菌操作、無張力、切口緣縫合整齊等治療及操作原則。從本病發病機制來看，瘢痕疙瘩中膠原蛋白的轉化與合成增加較明顯，所以促進膠原降解、抑制其合成是治療的重點。曲安奈德是人工合成的激素類藥物，含豐富的氟長效腎上腺皮質激素，具有抗過敏、抗炎作用，可抑制膠原蛋白、成纖維細胞的合成，促進后者的退行性改變，使血供減少，藥物作用可長達2～3周[6]。需注意的是，注射曲安奈德時，確保針頭刺入要適中，不可過深，以到達真皮層內為佳，避免注入藥液過深引發深部組織的壞死。瘢痕疙瘩不但有大量的膠原纖維增生，還富含血管組織，這為瘢痕提供了充足的養分和氧，壓力可使局部組織缺氧，使增生受到抑制、成纖維細胞活性受到影響，繼而促進瘢痕變薄、軟化，所以手術切除瘢痕疙瘩后，結合彈性繃帶加壓包扎治療可取得滿意的效果[7-8]。

綜上所述，手術治療耳廓瘢痕疙瘩療效顯著，安全可行，具有臨床推廣應用價值。

[1] 李力，蒲建章，陳玉英.綜合治療耳廓瘢痕疙瘩23例臨床分析[J].浙江臨床醫學，2012，14(7)：843-844.

[2] 趙海云，佟威，孔令平.手術結合放療治療耳廓瘢痕疙瘩19例[J].實用醫學雜志，2011，27(3)：537.

[3] 李贊峰.平陽霉素在耳廓瘢痕疙瘩治療中的作用[J].中國實用醫藥，2012，7(10)：174-175．

[4] 張偉，張惠豐，鄭建云，等.耳廓瘢痕疙瘩綜合治療的臨床觀察[J].組織工程與重建外科雜志，2013，9(5)：268-270.

[5] 谷京城，張榮明，楊青山，等.耳廓瘢痕疙瘩32例治療體會[J].遼寧醫學院學報，2011，32(5)：421．

[6] 李強華.復方倍他米松聯合氟尿嘧啶封閉治療瘢痕疙瘩療效觀察[J].當代醫學，2011，17(9):144-145.

[7] 寧舒鵬，葉玉偉.瘢痕疙瘩發病機制研究進展[J].當代醫學，2010，16(21):83-84.

[8] 金成才，金自才，馬梅娟.氦氖激光合并皮損內注射曲安奈德治療瘢痕疙瘩[J].當代醫學，2009，15(28)：41.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.15.043

四川 614900 樂山市沙灣區人民醫院眼耳鼻喉科（吳曉平）