老年口腔修復的臨床分析

管 萍

老年口腔修復的臨床分析

管 萍

目的 觀察老年口腔修復后的效果、特點、分析臨床價值。方法 選擇需要口腔修復的患者92例，進行臨床治療，觀察患者治療后修復情況、咬合關系及食物嵌塞等情況。結果 92例患者平均缺失牙齒（8.4±3.7）顆，需要進行固定義齒修復16例，占17.4%；全部活動義齒修復37例，占40.2%；按原咬合關系進行修復的57例，占62.0%；無咬合關系的患者19例，占20.7%；需要咬合重建，咬合抬高的占16.3%；修復前存在食物嵌塞的18例，占19.6%。結論 老年口腔修復情況比較復雜，在臨床修復治療中應根據患者的實際情況選擇合適的修復方法，提高臨床修復成功率。

口腔修復；老年

口腔修復，主要是利用人工修復體如咬合板、牙周夾板及贗復體等針對牙齒缺損、牙齒缺失后的牙周病、顳下頜關節病或頜面部組織缺損等的治療工作[1]，涵蓋嵌體、全冠、義齒等，俗稱鑲牙，是現代口腔醫學中的主要分支，其中種植修復、粘結修復、美學修復在該領域中發展最為迅猛，逐步提升了口腔修復的成功率和美觀效果[2]。為了全面觀察老年口腔修復后的效果、特點、分析其臨床價值，于都縣人民醫院選擇口腔修復患者92例，進行臨床治療，分析對比結果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年4月～2014年5月于都縣人民醫院口腔科收治的需口腔修復的老年患者92例進行臨床研究，其中男68例，女24例，年齡55～89歲，平均年齡（70±5）歲。所有患者均知曉并自愿配合本研究。

1.2 治療方法 對92例老年患者進行細致性檢查，包括X線拍片檢查顳下頜關節、全口或局部牙齒，檢查咬合力、原有修復體，詳細采集患者的病史（主訴、現病史、既往史、家族史和藥物過敏史等）和其他基本信息（年齡、口腔狀況、身體狀況、心理特點）。根據病史和口腔檢查做好記錄，設計出相應的診斷和治療方案。按照方案進行洗牙、拔牙、補牙、牙齒矯正等口腔修復前準備[3]，必要時治療牙周病、牙髓病，再針對性地安撫術前患者心理，消除對診療時期的恐懼感和焦慮感，使其配合進行口腔修復護理，術后耐心詳細地講解義齒佩戴及注意事項，囑咐患者定期回院復查。

1.3 臨床觀察 修復后觀察患者修復情況、咬合關系及食物嵌塞情況，對修復療效進行分析。

1.4 統計學方法 用SPSS17.0統計軟件處理全部數據，計數資料采用χ2檢驗；P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 修復情況 92例病患中，固定義齒修復16例，占17.4%；全口活動義齒修復37例，占40.2%；上半口義齒13例，占14.1%；下半口義齒25例，占27.2%；贗復體16例，占17.4%。修復活動義齒的患者顯著多于其他修復的患者，差異有統計學意義(P<0.05）。

2.2 咬合關系 92例病患中，按原咬合關系進行修復的57例，占62.0%；無咬合關系的患者19例，占20.7%；義齒修復時需咬合抬高或重建的患者15例，占16.3%。按原咬合關系進行修復的患者顯著多于其他修復的患者，差異有統計學意義(P< 0.05）。

2.3 食物嵌塞 18例患者由食物嵌塞為主因，或缺牙所致的食物嵌塞占總數19.6%，男14例，占15.2%；女4例，占4.3%，男性食物嵌塞發生率顯著高于女性，差異有統計學意義(P<0.05）。見表1。

表1 口腔修復結果比較

3 討論

隨著年齡的增長，老年患者的口頜處軟組織、顳頜關節涎腺系統均出現退行性變化[4]，牙槽骨吸收、牙列不齊、牙齦變薄及殘根殘冠的留存等明顯多見于口腔案例中。牙合曲線異常、咬合垂直距離降低等常見表現更會帶來咬合創傷、牙周病、咀嚼肌功能的混亂及咀嚼能力低下。

老年患者的局部義齒選擇中，粘膜支持式可摘義齒相對經濟實惠，適合用于修復咀嚼功能，易于增添修改，利于患者日后適應全口義齒，但其無益于口腔衛生，佩戴時不適感明顯，機械性能不夠靈活，患者選擇甚少[5-6]。固定義齒與其相比，體積靈巧，佩戴舒適、且不用經常取戴，不阻礙進食、發音，適用于余留牙齒健康、牙體缺損少、牙間隙不大的患者[7]。

為治療因咀嚼肌功能紊亂而成的咬頜不平衡，修復前的咬合調磨可通過活動義齒修復進行創傷性咬合修復，修整頜曲線，穩定正中咬合位和顳下頜關節的對稱特性，從而糾正患者的不良咀嚼習慣，幫助咀嚼功能的順利恢復。

當患者咬合距離過低時，在設計修復方案時需先解除咬合創傷和軟組織的傷痛，并在患者可接受的范圍內調整好咬合垂直距離[8]。老年患者較難適應咬合抬高，如只是單個缺牙，且無關節癥狀、食物嵌塞及牙本質過敏者，可放棄咬合抬高；如需要抬高，過度義齒則可幫助患者在適應咬合垂直距離，再逐漸過度至最終義齒。

而重建咬合、解決食物嵌塞則需要應用防嵌塞式的填充物、鑄造支架防嵌器、牙體填充等[8-9]、殆墊補塞多個牙縫間隙，如出現楔形或三角形缺損則可使用如光敏樹脂材料[5]，其可緩沖咬合力，對天然牙齒磨損較小，又對MRI無影響，且價格適中，修復簡單，是解決老年患者因生理性牙冠磨損、牙周病松牙、牙齦退縮，或不良的口腔衛生習慣而成的食物嵌塞問題，維護牙周支持組織的健康，延緩由此引起的牙齦萎縮或牙槽骨吸收加劇，但樹脂材料仍會存在過敏的可能性，過敏史者需慎用。

隨著我國老年化的現象越來越嚴峻，老年患者在口腔保健的認識相當缺乏，加上老年人的特殊生理和心理特性，導致我國每年的牙齒缺損率攀升11.47%～87.98%[9]，口腔修復情況不為樂觀，這一方面的改善要求醫師和護理人員的努力和支持，特別是患者在治療后休息時，應主動積極向患者普及口腔保健的知識，讓患者明確正確的保健行為對健康的重要性，保證患者牙口健康，飲食舒暢。

口腔醫師對于老年患者的口腔修復前后，要兼顧理解到老年患者的生理、心理狀態，口腔修復設計應盡可能個性化滿足老年患者對個人健康、口腔狀況、經費承受力、心理接受度等要求，以保證能以最嫻熟的技術和最溫和的心理護理輔助于整個治療的順利完成。將治病與護理、防范與治療有機配合，才能不斷提升治療水準和患者的滿意率。

本研究結果顯示，在92例老年口腔修復患者中，固定義齒修復占17.4%，全口活動義齒修復占40.2%，上半口義齒修復占14.1%，下半口義齒修復占27.2%，贗復體修復占17.4%。統計學比較發現，修復活動義齒的患者顯著多于其他修復的患者(P<0.05），說明活動義齒的修復治療在老年口腔修復中適用性更好。此外，在咬合關系修復中，按原咬合關系修復的占62.0%，無咬合關系的占20.7%，義齒修復時需咬合抬高或重建的占16.3%，按原咬合關系進行修復的患者顯著多于其他修復的患者(P<0.05），說明在老年口腔修復中以按原咬合關系進行修復為主。在食物嵌塞方面，因缺牙所致的食物嵌塞占總數19.6%，其中男性食物嵌塞發生率顯著高于女性(P<0.05），這提示在老年口腔修復中應根據患者性別提高個性化修復方案，這樣才能進一步提高修復效果。

綜上所述，老年口腔修復情況比較復雜，在臨床修復治療中應根據患者的實際情況選擇合適的修復方法，提高臨床修復成功率。

[1] 李煒,李線絨.老年缺牙患者口腔修復特點及對策[J].內蒙古中醫藥,2010,19(2):16-17．

[2] 潘維青,姚新星.老年人全口義齒修復的臨床體會[J].亞太傳統醫學,2010,6(8):119-120．

[3] 林宵輝,莫暉,聶玉潔．老年口腔修復情況的臨床分析[J].中國醫藥指南,2012,10(8):595-596．

[4] 黃正萍.老年患者口腔修復的臨床特點分析[J].中外醫療,2012,4（1）:115．

[5] 洪江．316例老年患者口腔修復問題的臨床分析[J]．中國醫學創新,2010,7(19):46-47．

[6] 張勝.老年患者口腔修復的臨床特點分析[J].齊齊哈爾醫學院學報,2012,17(33):2360-2361．

[7] 趙鵬．602例老年患者口腔修復特點的探討與分析[J].中國實用醫藥,2010,5(28):54-55．

[8] 左志遠,陳浩.老年患者口腔修復240例臨床觀察[J].吉林醫學,2011,32(21):4422．

[9] 于婷.816例老年患者口腔修復情況的臨床觀察與分析[J].當代醫學,2011,12(4):123-124．

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.11.018

江西 342300 于都縣人民醫院口腔科（管萍）