早期護理干預(yù)在剖腹產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦腹脹中的應(yīng)用效果分析

晏星輝 江細英 付 吉

早期護理干預(yù)在剖腹產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦腹脹中的應(yīng)用效果分析

晏星輝 江細英 付 吉

目的 探討早期護理干預(yù)在剖腹產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦腹脹中的應(yīng)用效果。方法 選擇90例剖腹產(chǎn)患者，按照數(shù)字隨機抽取分為研究組與對照組（n=45）。對照組予以常規(guī)護理，研究組在此基礎(chǔ)上予以早期護理干預(yù)，對比分析2組患者術(shù)后排氣時間和排便時間，腹脹發(fā)生率及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 研究組的患者排氣時間（0.61±1.26）d、排便時間（1.15±1.54）d均比對照組（1.42±1.12）d、（2.12±2.06）d顯著縮短，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組腹脹發(fā)生率15.6%、并發(fā)癥發(fā)生率8.9%均顯著低于對照組的48.9%、44.4%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 早期護理干預(yù)能夠降低剖腹產(chǎn)術(shù)后患者腹脹發(fā)生率，緩解臨床癥狀，存在較高可行性，值得臨床推廣應(yīng)用。

早期；護理干預(yù)；剖腹產(chǎn)；腹脹

近年來剖腹產(chǎn)手術(shù)比例逐漸上升[1]，而由此所引發(fā)的術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)比例也在逐漸上升，導(dǎo)致患者出現(xiàn)額外痛苦，造成這一現(xiàn)象主要原因為術(shù)后患者腹部不適、排氣延遲等。所以剖腹產(chǎn)術(shù)后針對產(chǎn)婦情況予以早期護理干預(yù)，防止產(chǎn)婦出現(xiàn)腹脹具有重要作用[2]。本文選取本院90例剖腹產(chǎn)患者為研究對象，分析早期護理干預(yù)效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇江西省高安市中醫(yī)院2011年1月～2013年9月收治的90例剖腹產(chǎn)患者為研究對象，按照數(shù)字隨機抽取分為研究組與對照組（n=45），均為初產(chǎn)婦，年齡22～35歲，平均（26.8±3.5）歲；孕周37～42周，平均（39.6±1.4）周；2組產(chǎn)婦在年齡、孕周、初次產(chǎn)褥、手術(shù)方式等基礎(chǔ)資料方面對比，具有可比性。

1.2 方法 對照組產(chǎn)婦在實施剖腹產(chǎn)術(shù)后予以常規(guī)護理，應(yīng)用哌替啶50mg肌肉注射止痛，在肛門排氣后恢復(fù)正常進食。研究組產(chǎn)婦在此常規(guī)護理基礎(chǔ)上在手術(shù)前、手術(shù)后均給予合理護理干預(yù)，術(shù)前實施手術(shù)知識宣教，術(shù)后對產(chǎn)婦飲食予以合理護理干預(yù)，在術(shù)后6～8h開始進食少量流質(zhì)食物，幫助產(chǎn)婦盡早床上翻身、下床活動，并給予合理止痛及腹部按摩，良好的刺激有助于腸蠕動[3]。產(chǎn)婦可在手術(shù)后3～4d腹脹癥狀消失，肛門排氣恢復(fù)。若產(chǎn)婦存在較為嚴重腹脹癥狀且應(yīng)用上述措施未得到顯著效果，需予以肛管排氣、口服西沙比利、胃腸減壓等方法刺激，促進腸蠕動功能逐漸恢復(fù)。待腸蠕動完全恢復(fù)肛門排氣后患者可以恢復(fù)正常飲食[4]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計處理分析。計量數(shù)據(jù)以“±s”表示，組間對比采用t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組排氣時間與排便時間顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），研究組腹脹發(fā)生率及并發(fā)癥發(fā)生率顯著減少，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 2組患者主要指標比較

3 討論

在臨床中導(dǎo)致腹脹發(fā)生的主要原因有以下幾點。

（1）產(chǎn)婦術(shù)前進食大量高蛋白高熱量食物，包括巧克力、雞蛋、牛奶等導(dǎo)致胃容量上升；生產(chǎn)過程中有的產(chǎn)婦因為害怕疼痛，出現(xiàn)拼命屏氣現(xiàn)象，使得胃內(nèi)存在積氣；經(jīng)手術(shù)麻醉后患者腸管出現(xiàn)暫時性麻痹現(xiàn)象，導(dǎo)致大量氣體存積到腸腔內(nèi)無法自肛門排出，手術(shù)時腸管受到激惹，使得腸蠕動功能降低。

（2）手術(shù)后產(chǎn)婦因為切口疼痛導(dǎo)致呻吟從而提高吞氣量，使得大量氣體吸至胃腸道無法被腸黏膜充分吸收，而氣體則在腸腔內(nèi)游動使得產(chǎn)婦兩肋下產(chǎn)生疼痛感，腹肌力量降低導(dǎo)致腹脹；產(chǎn)婦害怕疼痛無法盡早下床活動，導(dǎo)致腸蠕動無法及時恢復(fù)，肛門排氣時間相對延長。

（3）有的產(chǎn)婦因為急診剖腹產(chǎn)術(shù)實施前胃內(nèi)存在大量食物，術(shù)后腸蠕動減少，而腸腔內(nèi)所積存食物產(chǎn)氣無法排出引發(fā)腹脹；有的產(chǎn)婦在早期進食比較遲緩，未根據(jù)要求合理進食，無法促進胃腸功能及時恢復(fù)造成腹脹發(fā)生。

（4）產(chǎn)婦未注意合理保暖，胃部遭到?jīng)鰵馇忠u產(chǎn)生腹脹；手術(shù)后產(chǎn)婦出現(xiàn)低鉀、低鈉等水電解質(zhì)紊亂癥狀，使得平滑肌大量收縮，對腸功能造成不利影響，引發(fā)腹脹。

腹脹在導(dǎo)致產(chǎn)婦身體產(chǎn)生不適感同時還會因為腹脹嚴重使得腹壁肌肉張力增強，導(dǎo)致切口出現(xiàn)疼痛感，切口無法及時愈合[5]。膈肌抬高對呼吸功能造成不利影響，下腔靜脈受壓使得血液回流從而極易誘發(fā)下肢深靜脈血栓，若腸蠕動無法及時恢復(fù)，還會引發(fā)腸粘連，嚴重影響產(chǎn)婦身體健康。

本研究結(jié)果表明，研究組患者肛門排氣時間顯著縮短，腹脹、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均顯著降低。研究組所采取的早期護理干預(yù)具有重要作用：（1）術(shù)前護理：產(chǎn)婦入院后護理人員應(yīng)以熱情和藹態(tài)度進行接待，先對產(chǎn)婦實施自我介紹，簡單介紹手術(shù)室環(huán)境，使產(chǎn)婦了解相關(guān)麻醉知識，避免產(chǎn)生恐懼心理。出現(xiàn)宮縮而入院的產(chǎn)婦，需指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮時不可過度緊張，不可大量屏氣，盡可能分散其注意力，避免大聲呼喊及呻吟，堅定分娩信心。使產(chǎn)婦了解手術(shù)相關(guān)知識，避免產(chǎn)婦因手術(shù)而產(chǎn)生恐懼心理，使之了解術(shù)后有可能產(chǎn)生排氣排便障礙、術(shù)后腹脹等不良反應(yīng)，在產(chǎn)婦手術(shù)過程中應(yīng)盡量減少講話，防止出現(xiàn)體內(nèi)積氣上升現(xiàn)象，從而在術(shù)后產(chǎn)生排氣困難問題，且鼓勵產(chǎn)婦采取積極態(tài)度應(yīng)對手術(shù)治療[6]。（2）術(shù)后護理：產(chǎn)婦在相應(yīng)指導(dǎo)下合理安排進食，腹脹往往使產(chǎn)婦出現(xiàn)大量不必要痛苦，使切口出現(xiàn)疼痛，從而影響切口及時愈合，若腸蠕動無法及時恢復(fù)，有引發(fā)腸粘連的可能。所以指導(dǎo)產(chǎn)婦在術(shù)后6小時及時去枕平臥，禁食物、水具有重要作用。此項措施可以避免產(chǎn)婦因麻醉反應(yīng)而出現(xiàn)惡心及嘔吐現(xiàn)象。

在麻醉作用完全消除后，需對產(chǎn)婦實施合理飲食指導(dǎo)避免腹脹，盡早進食可有效提高腸蠕動能力。指導(dǎo)產(chǎn)婦在6～8h開始進食少量流質(zhì)食物，如米湯、稀面湯、蔬菜湯等,禁食奶制品、豆?jié){、紅糖水等，防止腸道積氣，避免腸道積氣造成腹脹，從而對切口愈合造成不良影響。在肛門排氣后可鼓勵產(chǎn)婦正常進食，經(jīng)咀嚼運動提高胃腸蠕動能力。食物能夠直接胃腸道，促進腸蠕動恢復(fù)緩解腹脹。

止痛：一般術(shù)后24h內(nèi)產(chǎn)婦疼痛癥狀最為顯著，出現(xiàn)持續(xù)性切口疼痛往往會影響到產(chǎn)婦正常飲食、休息及床上活動，有的還會出現(xiàn)機體顯著應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致組織分解代謝加速對切口愈合造成不利影響。所以應(yīng)使產(chǎn)婦保持舒適體位緩解疼痛、避免縫線發(fā)生斷裂。術(shù)后需盡可能緩解產(chǎn)婦切口出現(xiàn)的疼痛感，指導(dǎo)產(chǎn)婦實施緩解疼痛措施，避免其措施恐懼及顧慮等。產(chǎn)婦應(yīng)盡可能減少呻吟，采取閉嘴以鼻子呼吸方法，避免空氣吸入胃腸道。2～3d后患者疼痛會緩慢減輕，如有必要則告知醫(yī)生并決定是否在手術(shù)當天或當夜予以止痛藥物。或可應(yīng)用術(shù)后自控靜脈止痛泵止痛，但是持續(xù)時間應(yīng)低于48h[7]。

腹部按摩在臨床護理中具有重要作用，研究組產(chǎn)婦經(jīng)柔和手法實施腹部按摩，將盛有50℃水的熱水袋外包毛巾，放置到產(chǎn)婦腹部，稍等片刻后于患者腹部避開切口根據(jù)結(jié)腸走向?qū)嵤┉h(huán)形按摩。如此結(jié)腸直腸交感神經(jīng)相對被抑制，副交感神經(jīng)相對興奮，可提高腸蠕動功能。肛門括約肌保持松弛，促進產(chǎn)婦盡早肛門排氣，有效緩解腹脹癥狀。

指導(dǎo)產(chǎn)婦及早進行合理活動，一般產(chǎn)婦術(shù)后應(yīng)盡可能早期進行合理床上活動，手術(shù)后6～8h則可在床上進行適當翻身，通常2小時進行1次，12h后選取半臥位，由此緩解腹部切口張力，且能夠減少疼痛感。在24～48h后產(chǎn)婦可下床進行適量活動，每天2～3次，每次持續(xù)15min，然后按照個體情況依次逐漸增加活動量及活動時間，注意保暖，防止受涼，可提高腸蠕動恢復(fù)速度，緩解腹脹，降低術(shù)后并發(fā)癥產(chǎn)生率[8]。

早期護理干預(yù)對剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦較為重要，可提高術(shù)后患者康復(fù)質(zhì)量。早期護理干預(yù)可緩解患者的緊張恐懼情緒，保持其積極樂觀性，而且可降低產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率[9]，值得廣泛推廣。

[1] 王秀岷.剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹的原因分析及護理對策[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011,26(3):267-268.

[2] 關(guān)祥亞,牛余霞.急診剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹分析與護理[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2011,13(7):199.

[3] 覃利華.產(chǎn)后腹脹的原因分析與防治[J].醫(yī)學(xué)文選,2000,19(5):828-829.

[4] 劉文玲,劉卓星.剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹原因分析及護理對策[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,23(5):1403-1404.

[5] 余進梅.剖宮產(chǎn)術(shù)后低鉀血癥引起嚴重腹脹1例[J].醫(yī)學(xué)信息,2011, 24(2):1064-1065.

[6] 楊紅.剖腹產(chǎn)術(shù)后腹脹因素分析及護理[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2012, 14(5):898-899.

[7] 仇維珍.及早護理干預(yù)對剖腹產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦腹脹的影響[J].求醫(yī)問藥（下半月刊）,2013,11(1):313-314.

[8] 宋翠玲,李輝,黃紅梅.婦科腹部手術(shù)圍術(shù)期護理措施改進與效果分析[J].山東醫(yī)藥,2010,44(23):278-180.

[9] 肖亞蘭.產(chǎn)后出血的原因分析及護理體會[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2011, (12):229.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.11.073

江西 330800 江西省高安市中醫(yī)院（晏星輝 江細英 付吉）