低濃度羅哌卡因復合芬太尼用于急診剖宮產的麻醉觀察

陳美云

低濃度羅哌卡因復合芬太尼用于急診剖宮產的麻醉觀察

陳美云

目的 探討低濃度羅哌卡因復合芬太尼腰硬聯合阻滯用于急診剖宮產的麻醉效果。方法 選取行急診剖宮產的1120例患者為研究對象，分為觀察組560例和對照組560例。觀察組采用低濃度羅哌卡因復合芬太尼腰硬麻醉，對照組采用芬太尼腰硬麻醉。觀察比較2組患者的麻醉效果、不良反應發生率、麻醉起效及維持時間、術后產婦運動功能恢復情況。結果 觀察組麻醉效果總良好率為93.75%明顯高于對照組（84.29%）（P=0.033<0.05）。觀察組不良反應的發生率（28.57%）明顯低于對照組產婦（58.93%）（P=0.019<0.05）。觀察組平均麻醉起效時間（1.9±0.5）min較對照組（4.6±1.3）min短（P=0.041<0.05），麻醉維持時間（106.0±10.8）min較對照組（56.0±11.5）min更久（P=0.038<0.05）；2組新生兒評分分別為（9.0±0.8）、（9.1±0.9），差異無統計學意義(P=0.054＞0.05)。觀察組患者術后1h評分達到0級490例較對照組270例多（P=0.020<0.05）。結論芬太尼復合腰硬聯合阻滯用于急診剖宮產手術麻醉效果好，不良反應少。

低濃度羅哌卡因；芬太尼；腰硬聯合阻滯；剖宮產

腰硬聯合阻滯具有起效快、效果好、時間不受限以及用量小的特點，結合了硬膜外麻醉和腰麻的優點，在產科手術中應用廣泛[1-2]。本研究探討了低濃度羅哌卡因復合芬太尼腰硬聯合阻滯麻醉用于急診剖宮產的麻醉效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年1月就診于河南省通許縣中醫院行急診剖宮產的1120例患者為研究對象，并經患者或其家屬同意，對患者采用不同的麻醉方式進行手術麻醉。其中采用低濃度羅哌卡因復合芬太尼腰硬麻醉的560例產婦為觀察組，其余采用低濃度羅哌卡因聯合腰硬麻醉的560例產婦為對照組。產婦均無心肺疾患及妊高征；無胎兒宮內窘迫及妊娠并發癥。觀察組平均年齡（24.0±3.2）歲；平均孕周（38.0±1.0）周。對照組平均年齡（25.0±2.7）歲；平均孕周（38.0±1.5）周。2組患者在年齡及孕周方面差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 2組患者均于術前半小時肌內注射苯巴比妥鈉及阿托品，使用劑量分別為0.1g、0.5mg，均于宮口開大2～3cm時開放靜脈通路。對照組患者采用羅哌卡因腰硬麻醉。于L2～3間隙行腰硬聯合穿刺，見腦脊液后，常規注入0.4%低濃度羅哌卡因10～12mg并調節麻醉平面達T6～T8。術中面罩吸氧流量為1.5L/min。觀察組患者采用低濃度羅哌卡因復合芬太尼腰硬聯合阻滯麻醉，于L2～3間隙行腰硬聯合穿刺，見腦脊液后，注入0.4%低濃度羅哌卡因5～10mg加芬太尼20μg。若術中患者血壓下降幅度達基礎血壓的30%時，應及時靜脈注射麻黃素以升壓。2組注藥時間均為20～30s，手術完畢后均應用鎮痛泵。向頭端置入硬膜外導管3cm，退出硬膜外穿刺針后固定硬膜外導管，接患者自控外鎮痛泵。記錄產婦術中及術后出現的不良反應。觀察各組麻醉起效時間及維持時間。

1.3 麻醉效果評價標準[3]良好：產婦整體狀況安靜，術中無疼痛感，肌肉松弛度良好；一般：產婦術中切皮時無疼痛感，有牽拉痛，肌肉松弛度一般；差：產婦術中疼痛感明顯，肌肉松弛度差以致無法進行手術。總良好率=良好率+一般率。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件處理數據。正態計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗;計數資料用例數（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 麻醉效果比較 觀察組，良好321例，一般204例，差35例，總良好率為93.75%；對照組，良好264例，一般208例，差88例，總良好率為84.29%。與對照組相比，觀察組患者的總體麻醉效果較好（P<0.05）。

2.2 不良反應比較 產婦術中及術后出現的不良反應主要有輕微呼吸困難、低血壓、惡心嘔吐、胸悶、頭痛等癥狀。觀察組不良反應的發生率（28.57%）明顯低于對照組產婦（58.93%）（P﹤0.05）。

2.3 平均麻醉起效時間和維持時間及新生兒Apgar評分情況比較 與對照組相比，觀察組平均麻醉起效時間短，維持時間久（均P<0.05）；2組新生兒評分差異無統計學意義。見表1。

表1 2組急診剖宮產患者平均麻醉起效時間和維持時間及新生兒Apgar評分情況比較（±s）

表1 2組急診剖宮產患者平均麻醉起效時間和維持時間及新生兒Apgar評分情況比較（±s）

注：與對照組相比，aP<0.05

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2.4 術后運動功能恢復情況比較 于術后1h對2組產婦進行Bromage評分。觀察組0級490例，1級70例，2級與3級均為0例；對照組0級270例，1級260例，2級30例，3級0例。觀察組患者術后1h評分達到0級的例數較對照組多（P<0.05）。

3 討論

芬太尼是一種阿片類藥物，具有較高的脂溶性藥[4-5]，作用時間適中，鎮痛效果良好。低濃度羅哌卡因可用于蛛網膜下腔的麻醉，具有較好的感覺神經阻滯作用，且幾乎無運動神經阻滯作用[6]。阿片類藥物與局部麻醉藥聯合應用，具有協同作用[7-8]，不僅可減少局部麻醉藥的用量，同時可拒絕全身吸收藥物。

本研究結果表明，觀察組患者的總體麻醉效果較好，不良反應發生率較低；平均麻醉起效時間較短，維持時間較久；運動功能恢復快且恢復情況良好。

綜上，低濃度羅哌卡因復合芬太尼腰硬聯合阻滯用于急診剖宮產。

參考文獻

[1] 劉國澤，王涵.小劑量布比卡因復合芬太尼腰-硬聯合麻醉用于急診剖宮產的臨床觀察[J].現代預防醫學,2012，39(10):2461-2466.

[2] 黃利明．布比卡因復合芬太尼腰-硬聯合麻醉在婦科腹腔鏡手術中的應用［J］．醫學信息，2013，26(2):147-148．

[3] 孫希武．剖宮產麻醉穿刺時不同體位對仰臥位綜合征發生的影響［J］．臨床和實驗醫學雜志，2013，12(4):297-298．

[4] 漆濤，劉斌.甲磺酸羅哌卡因與鹽酸羅哌卡因復合舒芬太尼用于硬膜外術后鎮痛的比較[J].現代醫院，2010，10（1）：53-55.

[5] 羅振吉，磨勇華，呂田杰,等.低濃度羅哌卡因聯合舒芬太尼腰硬聯合阻滯用于分娩鎮痛的臨床效果觀察[J].中國臨床新醫學，2013，6（6）：547-550.

[6] 宋劼，張冰，程良道.舒芬太尼與芬太尼在腰硬聯合阻滯分娩鎮痛中的應用比較［J］.九江醫學，2009，24(3):31-32.

[7] 盧清旺，張桂珍，羅忠明，等.舒芬太尼用于腰硬聯合分娩鎮痛的臨床觀察［J］.醫學理論與實踐，2009，22(9):1043-1045.

[8] 方曼菁，佘守章.導管連續鞘內輸注舒芬太尼用于全產程分娩鎮痛［J］.廣東醫學，2010，31(18):2389-2391.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.11.077

河南 475400 河南省通許縣中醫院麻醉科（陳美云）