丙泊酚、芬太尼復合咪達唑侖靜脈麻醉在婦產科的應用

郭雪梅

丙泊酚、芬太尼復合咪達唑侖靜脈麻醉在婦產科的應用

郭雪梅

目的 觀察應用小劑量咪達唑侖、芬太尼、丙泊酚聯合對接受婦產科手術的患者實施麻醉的臨床效果。方法 選擇接受婦產科手術的患者86例，隨機分為對照組和觀察組，每組43例。采用芬太尼、丙泊酚2種藥物對對照組患者實施麻醉；采用小劑量咪達唑侖、芬太尼、丙泊酚3種藥物對觀察組患者實施麻醉。結果 觀察組患者麻醉藥物起效時間（2．01±0．43）min、術后蘇醒時間（3．12±0．87）min、術后留院觀察時間（1．36±0．52）h明顯短于對照組(3．24±0．53)min、（5．69±1．05）min、（4．38±0．56）h（P＜0．05）；麻醉藥物導致的不良反應發生率(2．3%)明顯低于對照組(21．0%)(P＜0．05)；婦產科手術麻醉效果(總有效率95．4%)顯著優于對照組(總有效率79．0%)(P＜0．05)。結論 應用小劑量咪達唑侖、芬太尼、丙泊酚3種藥物聯合對接受婦產科手術的患者實施麻醉的臨床效果非常明顯。

小劑量咪達唑侖；芬太尼；丙泊酚；婦產科；手術

婦產科手術時間通常情況下相對較短，故要求手術麻醉必須滿足起效快、維持時間短、恢復速度快、不良反應少等條件，這就使該手術麻醉的難度明顯增大[1]。單一麻醉藥物的應用并不能夠同時滿足上述幾個條件，故通常對該類患者在手術過程中應用多種麻醉藥物實施復合麻醉，這樣不僅僅可以使麻醉的實際效果顯著增強，還可以使單一麻藥的用量達到減少[2]。本研究對接受婦產科手術的患者應用小劑量咪達唑侖、芬太尼、丙泊酚3種藥物聯合實施麻醉，觀察其麻醉效果，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2012年9月～2014年9月在遂川人民醫院就診的接受婦產科手術的患者86例，隨機分為對照組和觀察組，每組43例。對照組中已婚患者28例，未婚患者15例；年齡19～34歲，平均（24．3±0．5）歲；經產婦24例，未產婦19例；體質量43～75kg，平均（53．7±1．1）kg。觀察組中已婚患者27例，未婚患者16例；年齡18～36歲，平均（24．2±0．4）歲；經產婦25例，未產婦18例；體質量42～77kg，平均（53．9±1．3）kg。上述自然指標研究對象組間比較差異無統計學意義，具有可比性。

1．2 方法 所有研究對象在接受手術前，應該保證禁食禁水8h左右，常規開放靜脈通路，通過鼻管持續給予氧氣吸入3min左右，對照組患者通過靜脈滴注方式，給予芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，H20030197）和丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，H19990281），劑量控制標準分別為1μg/kg和2mg/ kg，觀察組患者通過靜脈滴注方式，給予咪達唑侖（江蘇恩華藥業股份有限公司，H10980025）、芬太尼、丙泊酚，劑量控制標準分別為0．02mg/kg、1μg/kg、2mg/kg，2組患者在手術進行過程中，可以根據實際情況追加給予丙泊酚20～40mg，血壓水平低于正常值30%的時候，應該給予2mg的多巴胺（國藥集團國瑞藥業有限公司，H20041357），心率水平低于55次/min的時候，應該給予0．25mg的阿托品（山東仁和堂藥業有限公司，H37020784）[3-4]。

1．3 麻醉效果評價標準 無效：手術正常牽拉肌肉，患者會有明顯且劇烈的應激反應出現，且這一狀態會持續存在，手術無法繼續進行；有效：手術正常牽拉肌肉，患者偶爾會有程度輕微的應激反應出現，但手術操作可以繼續進行；顯效：手術正常牽拉肌肉，患者沒有任何應激反應出現，手術進行非常順利[5]。

1．4 觀察指標 選擇麻醉藥物起效時間、術后蘇醒時間、術后留院觀察時間、麻醉藥物導致的不良反應、婦產科手術麻醉效果等作為觀察指標。

1．5 統計學方法 應用SPSS18．0統計學軟件處理數據。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 2組婦產科手術麻醉效果比較 觀察組麻醉總有效率達到95．4%，對照組麻醉總有效率達到79．0%，組間差異有統計學意義（P＜0．05）。見表1。

表1 2組患者婦產科手術麻醉效果比較[n(%)]

2．2 麻醉藥物起效時間、術后蘇醒時間、術后留院觀察時間對照組麻醉藥物起效時間為（3．24±0．53）min，術后（5．69±1．05）min達到完全蘇醒狀態，術后共留院觀察（4．38±0．56）h；觀察組麻醉藥物起效時間為（2．01±0．43）min，術后（3．12±0．87）min達到完全蘇醒狀態，術后共留院觀察（1．36±0．52）h。3項觀察指標數據組間比較差異有統計學意義（t1=13．6942，P=0．048；t2=16．3540，P=0．044；t3=18．9940，P=0．042）。

2．3 麻醉藥物導致的不良反應發生率比較 對照組患者在圍手術期內有9例出現惡心嘔吐、頭暈、乏力、嗜睡等不良反應，不良反應發生率為21．0%；觀察組患者在圍手術期內有1例出現惡心嘔吐不良反應，不良反應發生率為2．3%。2組不良反應發生率比較差異有統計學意義（χ2=5．49，P=0．039＜0．05）。

3 討論

丙泊酚屬于新型短效靜脈注射麻醉類藥物的一種，在婦產科手術過程中應用主要具有以下幾大優點：藥物的起效速度快，時效在患者體內的持續存在時間短，給藥后患者意識恢復速度快，清醒質量較高，基本不會對心血管系統造成任何影響，術后可能出現的不良反應較少，短小手術應用更為合適，但鎮痛效果弱，術中體動現象時有發生，加大劑量給藥會對呼吸循環功能產生抑制，使麻醉風險明顯增加[6]。芬太尼屬于阿片受體激動劑類藥物的一種，該藥物的鎮痛效果較好，起效速度較快，對心血管系統無影響，但會對患者的呼吸系統功能產生一定的抑制，且鎮靜效果較弱[7]。咪達唑侖是目前臨床上公認的一種具有抗焦慮、鎮靜、安眠、肌肉松弛、抗驚厥等作用的藥物，作用于人體后的起效速度和體內代謝滅活速度快，藥效持續時間較短，是目前臨床上的唯一一種水溶性苯二氮卓類鎮靜藥物，實際應用過程中對患者的呼吸和心血管系統產生的影響程度較輕微，半衰期短，是一種非常理想的短效鎮靜藥物。上述3種藥物在婦產科手術麻醉過程中聯合應用，不僅僅可以在最大程度上對丙泊酚的用量進行控制，還可發揮明顯的鎮痛、鎮靜效果[8]。本次研究結果顯示，應用小劑量咪達唑侖、芬太尼、丙泊酚聯合實施靜脈麻醉的觀察組婦產科患者麻醉總有效率達到95．4%，顯著高于應用芬太尼、丙泊酚實施靜脈麻醉的對照組婦產科患者的麻醉總有效率79．0%，組間數據比較差異有統計學意義（P＜0．05）。充分說明小劑量咪達唑侖、芬太尼、丙泊酚3種藥物聯合應用，在婦產科靜脈麻醉中所具有的優勢。

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[3] 張志華，李梅．舒芬太尼與丙泊酚聯合用于無痛人工流產臨床觀察[J]．中國婦幼保健，2011，26(4)：618-619．

[4] 楊海軍．小劑量咪達唑侖聯合帕瑞昔布鈉對腹腔鏡膽囊切除術患者麻醉蘇醒期的影響[J]．中國醫師進修雜志，2012，35(9)：32-33．

[5] 陳茜．丙泊酚、芬太尼復合小劑量咪唑安定靜脈麻醉在婦產科門診手術55例中的應用[J]．中國社區醫師：醫學專業，2012，24(17)：119-120．[6] 王永健，靳惠云，楊志強，等．丙泊酚、芬太尼、咪達唑侖復合麻醉在門診婦產科手術中的應用[J]．實用臨床醫藥雜志，2012，16(21)：155-157．[7] 吳征，齊正倫，黃曉曉．丙泊酚、芬太尼復合小劑量咪唑安定靜脈麻醉在婦產科門診手術中的應用[J]．中國醫藥指南，2013，11(11)：228-229．[8] 李軍祥，張勇，左友波，等．舒芬太尼聯合丙泊酚清醒鎮靜用于無痛人工流產術的有效性觀察[J]．中國醫藥，2013，8(1)：89-90．

10．3969/j．issn．1009-4393．2015．32．012

江西 343900 遂川人民醫院 （郭雪梅）