宮腔鏡宮頸病變切除術與宮頸病變環形電切術在宮頸良性病變臨床治療中的應用價值比較

劉海梅

宮腔鏡宮頸病變切除術與宮頸病變環形電切術在宮頸良性病變臨床治療中的應用價值比較

劉海梅

目的 比較宮腔鏡宮頸病變切除術與宮頸病變環形電切術治療宮頸良性病變的臨床效果。方法 隨機抽取108例宮頸良性病變患者，按照不同手術治療方式分為實驗組（宮腔鏡宮頸病變切除術，n=56）和對照組（宮頸病變環形電切術，n=52），分別給予宮腔鏡宮頸病變切除術和宮頸病變環形電切術治療，比較2組患者術中出血量、手術時間、創面愈合時間以及臨床療效。結果 實驗組患者術中出血量為（3．53±1．13）mL，對照組為（10．39±8．83）mL，實驗組患者術中出血量顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0．05）；實驗組患者手術時間為（14．49±1．66）min，創面愈合時間為（38．29±5．46）d，對照組患者手術時間為（14．23±1．62）min，創面愈合時間為（38．99±5．60）d，2組患者手術時間及創面愈合時間比較，差異無統計學意義；實驗組患者治愈+基本治愈率為98．21%，顯著高于對照組的88．46%，差異具有統計學意義（P＜0．05）。結論 宮腔鏡宮頸病變切除術治療宮頸良性病變創傷小、治愈率高，較宮頸病變環形電切術更具臨床優勢。

宮腔鏡宮頸病變切除術；宮頸病變環形電切術；宮頸良性病變

宮頸良性病變主要包括慢性宮頸炎、宮頸肌瘤、宮頸上皮內瘤變等多種良性病變，以往多采取藥物治療、物理療法等。宮頸病變對女性的生活質量造成嚴重影響，研究有效的治療措施對于提高患者的生活質量具有重要意義。目前，手術是治療宮頸良性病變的主要手段，臨床上應用的術式也較多，常用的有宮腔鏡宮頸病變切除術與宮頸病變環形電切術[1]。本研究對應用上述2種術式治療的宮頸良性病變患者的臨床效果進行比較分析，為臨床治療提供參考，報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 隨機抽取2012年5月～2014年5月江西省新余市婦幼保健院收治的108例宮頸良性病變患者的臨床資料。所有患者均經常規婦科檢查發現宮頸病變，經陰道鏡及宮頸組織細胞學檢查證實為良性病變。排除早期宮頸癌患者、合并其他部位腫瘤患者以及妊娠期或哺乳期婦女。按照不同手術治療方式將108例患者分為實驗組（宮腔鏡宮頸病變切除術，n=56）和對照組（宮頸病變環形電切術，n=52），實驗組患者年齡21～54歲，平均年齡（36．66±7．81）歲；對照組患者年齡22～54歲，平均年齡（37．05±7．68）歲。2組患者的臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1．2 方法 2組患者均在月經干凈后1周左右實施手術，術中無需進行麻醉。實驗組患者行宮腔鏡宮頸病變切除術治療：患者取膀胱截石位，常規使用絡合碘對外陰陰道進行消毒，應用希樂氏碘染色。選擇8mm（或9mm）電切鏡由宮頸管1．5cm處開始沿宮頸糜爛面（或碘不著色部位）緣外3～5mm切開，將灌流液打開對宮頸管進行檢查，徹底切除宮頸管息肉以及增生組織，注意最深切除高度不超過3cm。常規應用環形電極（或球形電極）電凝止血[2]。對照組患者行宮頸病變環形電切術治療：患者取膀胱截石位，常規使用絡合碘對外陰陰道進行消毒，應用希樂氏碘染色。使用高頻電波刀沿病變范圍進行環形電切，切除深度為1～1．5cm，寬度控制在病變部位緣外1～5mm，切除宮頸管息肉以及增生組織后使用滾球電極對創面電凝止血[3]。2組患者術后均需口服抗生素1周預防感染，1周后復查手術效果，并使用碘伏對創面進行擦洗后填塞碘仿紗條，每1～2周更換碘仿紗條，直至患者痊愈。術后1個月內所有患者均需禁性交、游泳、盆浴。

1．3 觀察指標 比較2組患者術中出血量、手術時間、創面愈合時間以及臨床療效，2組患者均獲得3個月隨訪，隨訪結束時復查液基薄層細胞檢測結果。術中出血量采用稱重法。臨床療效評價標準：治愈：臨床癥狀和體征完全消失，宮頸光滑，炎性增生消失，大小恢復至正常；基本治愈：臨床癥狀和體征基本消失，宮頸糜爛面明顯好轉，炎性增生基本消失，宮頸肥大有所改善；失敗：臨床癥狀和體征無明顯改善，宮頸糜爛面無明顯好轉，炎性增生以及宮頸肥大未改善[4]。

1．4 統計學方法 應用SPSS19．0軟件進行數據的統計分析，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0．05為差異具有統計學意義。

2 結果

2．1 2組患者術中出血量、手術時間及創面愈合時間比較實驗組患者術中出血量顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0．05）；2組患者手術時間及創面愈合時間比較，差異無統計學意義。見表1。

表1 2組患者術中出血量、手術時間及創面愈合時間比較（x±s）

2．2 2組患者臨床療效比較 實驗組患者治愈+基本治愈率為98．21%，顯著高于對照組的88．46%，差異具有統計學意義（P＜0．05）。見表2。

表2 2組患者臨床療效比較[n（%）]

2．3 術后隨訪 2組患者術后1周均開始出現不同程度陰道排液和陰道流血情況，持續1～3周后自行消失，隨訪期間2組患者液基薄層細胞檢測結果均呈良性。

3 討論

慢性宮頸炎、宮頸癌前病變等均為宮頸良性病變，臨床發病率較高，如不能及時采取有效治療病情進展后可導致浸潤性宮頸癌的發生[5]。目前，臨床治療宮頸良性病變的常用術式主要為宮腔鏡宮頸病變切除術與宮頸病變環形電切術[6]。其中宮頸病變環形電切術應用環狀電極切割病變部位，切除時間較短，同時使用球形電極止血時間稍長，導致出血量較多[7]。本研究中，實驗組患者術中出血量顯著低于對照組，與上述研究一致。另外，宮腔鏡宮頸病變切除術雖為逐條切割，用于止血操作的時間相對較少，因為并未有明顯增加，同時因術中使用葡萄糖灌流沖洗手術部位，視野更佳，利于手術操作，因此手術時間并未比宮頸病變環形電切術有明顯增加[8]。本研究結果顯示，2組患者手術時間及創面愈合時間比較，差異無統計學意義。

大量臨床實踐表明，宮腔鏡宮頸病變切除術因具有視野放大效果，改善了醫師術中肉眼觀察病變的局限性，而且環行電極能夠深入至宮頸管內將宮頸管內的病變切除，因此切除更加徹底[9-10]，在治愈率上顯著優于宮頸病變環形電切術。本研究中，實驗組患者治愈+基本治愈率為98．21%，顯著高于對照組的88．46%，證實了這一結論。

綜上所述，宮腔鏡宮頸病變切除術治療宮頸良性病變創傷小、治愈率高，較宮頸病變環形電切術更具臨床優勢，臨床應用價值較高。

[1] 朱端榮．兩種手術方式治療宮頸良性病變的臨床療效比較[J]．檢驗醫學與臨床,2014,11(22)：3168,3170．

[2] 李梅娟．宮頸環形電切術治療宮頸上皮內瘤變的臨床觀察[J]．當代醫學,2014,20(10)：50-51．

[3] 馮忠民,王牧,張曉改．宮腔鏡下宮頸病變電切術治療宮頸良性病變研究[J]．實用臨床醫藥雜志,2010,14(13)：104-105．

[4] Roh JL．Extracapsular dissection of benign parotid tumors using a retroauricular hairline incision approach[J]．Am J Surg,2009,197(5)：e53-e56．

[5] 楊華．宮頸良性病變治療200例臨床分析[J]．中國醫藥指南,2011,9(3)：108-109．

[6] 王霞．TCRC與LEEP治療宮頸上皮內瘤樣病變臨床效果分析[J]．中外醫學研究,2014,12(26)：61-62．

[7] 梁欣,黃銳,雷巧茹．陰道鏡下宮頸電環切除術治療宮頸良性病變的臨床療效分析[J]．當代醫學,2012,18(23)：38-39．

[8] 孫麗君,饒敏,胡金華,等．宮腔鏡手術治療宮頸良性病變的診治體會[J]．中外婦兒健康,2011,19(7)：1．

[9] 張宏偉,張蕾,沈蓉,等．宮腔鏡宮頸病變電切術與宮頸環形電切術治療慢性中、重度宮頸炎的對比研究[J]．中國微創外科雜志,2009,9(2)：122-124．

[10] 劉勛姣,唐利發．宮腔鏡電切術與宮頸環形電切術治療宮頸上皮內瘤樣病變的療效比較[J]．中國婦幼保健,2011,26(20)：3174-3176．

10．3969/j．issn．1009-4393．2015．32．019

江西 338025 江西省新余市婦幼保健院 （劉海梅）