經皮順行球囊擴張術治療輸尿管狹窄的臨床價值分析

林雙泉 史子敏 朱安義 程城 洪正東 鄒高德

經皮順行球囊擴張術治療輸尿管狹窄的臨床價值分析

林雙泉 史子敏 朱安義 程城 洪正東 鄒高德

目的 探討經皮順行球囊擴張術治療輸尿管狹窄的臨床價值。方法 選取60例輸尿管狹窄患者，隨機分為研究組與對照組，各30例。對照組應用開放手術治療，研究組患者采取經皮順行球囊擴張術治療，分析對比2組患者臨床治療效果，手術時間、術中出血量及術后住院時間。結果研究組治療后總有效率93．33%與對照組的70．00%比較明顯上升，差異有統計學意義（P＜0．05）；研究組患者手術時間、術后住院時間短于對照組，術中出血量少于對照組，差異均有統計學意義（P＜0．05）。結論 經皮順行球囊擴張術治療輸尿管狹窄手術時間短，流血量少，住院時間短，療效顯著，值得臨床推廣應用。

輸尿管狹窄； 經皮順行球囊擴張術； 常規開放手術

輸尿管狹窄在臨床中是比較常見的一種泌尿科疾病，主要分為良性狹窄、惡性狹窄兩種[1]。過去對于此疾病往往應用開放性手術進行治療，在治療時導致患者手術創傷大，并發癥發生率高，極易出現再狹窄癥狀。隨著微創技術發展，微創介入治療對于輸尿管狹窄具有較為重要作用[2]。本文選取60例輸尿管狹窄患者，分析經皮順行球囊擴張術治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取南昌大學第二附屬醫院2012年1月～2014年7月60例輸尿管狹窄患者，數字抽取分為研究組與對照組，每組30例，患者均經B型超、IVU、逆行插管腎盂造影等影像技術診斷符合輸尿管狹窄診斷標準[3]。對照組中有男18例，女12例，年齡10～66歲，平均年齡（40．9±3．8）歲；左側輸尿管狹窄癥狀者11例，右側輸尿管狹窄者10例，雙側輸尿管狹窄癥狀者9例。研究組中有男17例，女13例；年齡11～67歲，平均年齡（41．3±4．1）歲；左側輸尿管狹窄者12例，右側輸尿管狹窄者11例，雙側輸尿管均狹窄者7例。排除其他腎臟功能障礙癥狀，嚴重不良反應或未按要求完成治療者。2組患者狹窄側只有1個狹窄處。2組患者在性別、年齡、病情等一般治療方面對比差異均無統計學意義，具有可比性。

1．2 方法 2組患者經應用B型超聲、腹部平片（KUB）+靜脈腎盂造影（IVU）、逆行插管造影等明確狹窄具體位置。對照組患者均采取常規開放手術進行治療，對輸尿管狹窄位置實施切除吻合然后予以縫合術處理。研究組患者均實施經皮順行球囊擴張術治療，經皮腎穿刺方向使得摩擦比較低的導絲順入到輸尿管，且與虎尾導管相聯合一起穿過狹窄處直至膀胱。經膀胱鏡引導，使得導絲引到體外，且高壓球囊順著導絲置入機體，在透視下使得球囊定位到輸尿管狹窄位置，且對狹窄處實施緩慢擴充，通常將擴充持續5min時間，壓力保持在15個大氣壓，雙J管支架沿超滑導絲推入到雙腔鞘一直至腎盂，將支架放置持續3個月。

1．3 觀察指標 2組患者均持續隨訪3個月，分析對比2組患者臨床治療效果、手術時間、術中出血量及術后住院時間。

1．4 療效評價標準[4]痊愈：患者狹窄位置恢復到正常狀態，腎積水等臨床癥狀均全部消失，未復發；好轉：狹窄位置偏離正常大小明顯縮減，腎積水等臨床癥狀得到明顯緩解，長期觀察顯示復發率較低；無效：狹窄位置偏離正常大小未發生變化，腎積水等臨床癥狀未得到改善?？傆行?（痊愈+好轉）/總例數×100%。

1．5 統計學方法 所有數據均應用SPSS17．0軟件統計處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 2組患者臨床治療效果分析 研究組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（χ2=9．5624，P＜0．05）。見表1。

表1 2組患者臨床治療效果[n（%）]

2．2 2組患者手術時間、術中出血量及術后住院時間情況對比 研究組患者手術時間、術后住院時間與對照組比較明顯縮短，術中出血量明顯減少，2組對比差異均有統計學意義（P＜0．05）。見表2。

表2 2組患者手術時間、出血量、住院時間對比（x±s）

3 討論

良性輸尿管狹窄在臨床中泌尿外科是比較常見的一種疾病，其治療存在一定困難，大部分患者引發腎積水，腎功能受損癥狀[5]。過去通常應用開放性手術治療輸尿管狹窄，手術創傷大，術后無法快速恢復，美容效果低[6]。伴隨微創泌尿外科不斷發展進步，微創手術治療逐漸應用到臨床手術治療中。腹腔鏡下輸尿管端端吻合術在應用時創傷小、術后可以快速恢復等優勢明顯，但在手術過程中依然極有可能引發髂血管或其他臟器受損癥狀。因為球囊導管擴張術需于輸尿管腔內完成操作，所以在微創性上存在更為明顯優勢[7]。球囊導管擴張術在治療時插管方法包括逆行與順行兩類。順行法在應用時經皮腎穿刺，往往出現腎出血、尿漏及腎周膿腫等不良現象，所以順行法通常不會作為球囊擴張的首要方法，通常只有在逆行無法找到輸尿管開口、導絲無法通過狹窄段或患側存在嚴重積水癥狀合并感染時，采予以此方法[8]。

本文研究組對30例例患者實施經皮順行球囊擴張術進行輸尿管狹窄治療，其總有效率為93．33%，實施統開放切除手術治療的30例輸尿管狹窄患者總有效率為70．00%，2組對比差異有統計學意義（P＜0．05）。經皮順行球囊擴張術治療輸尿管狹窄具有更高安全性，手術時間短，術后住院時間短，術中出血量少，與對照組患者比較差異均有統計學意義（P＜0．05）。

總之，經皮順行球囊擴張術治療輸尿管狹窄效果明顯，手術時間短、流血量少、住院時間短等，值得臨床推廣應用。

[1] 梁建奇，林灼怡．輸尿管鏡下電切加球囊擴張術治療輸尿管狹窄的臨床療效[J]．當代醫學，2013，19（17）：23-24．

[2] 賈占奎,陳瑞廷,金志波,等．電切加球囊擴張術治療輸尿管狹窄的療效分析[J]．中華泌尿外科雜志，2012，33（5）：344-346．

[3] 郝強．經尿道不同腔鏡技術治療輸尿管狹窄的效果分析[J]．西部醫學，2011，23（6）：1075-1076．

[4] 張正龍,張繼來,陳明,等．球囊擴張與開放手術治療輸尿管狹窄的療效比較[J]．湖北醫藥學院學報，2012，31（4）：330-332．

[5] 張衛星，楊守東，張煥彬，等．輸尿管結石梗阻并頑固性腎絞痛行急診輸尿管鏡技術治療的臨床意義[J]．當代醫學，2012，18（20）：117-119．

[6] 陳志，唐正嚴，丁見，等．逆行或順行球囊擴張術治療輸尿管狹窄[J]．中國內鏡雜志，2014，20（4）：385-387．

[7] 韋乃?。浤虻垒斈蚬茜R下氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石68 例分析[J]．當代醫學，2013，19（32）：25-26．

[8] 王海，呂民，王鑫剛．輸尿管鏡下鈥激光碎石治療息肉包裹輸尿管結石的療效[J]．齊齊哈爾醫學院學報，2012，33(8)：1015-1016．

10．3969/j．issn．1009-4393．2015．32．036

江西 330006 南昌大學第二附屬醫院泌尿外科 （林雙泉 史子敏朱安義 程城 洪正東 鄒高德）