印片細胞學在術中乳腺快速腫瘤病理診斷中的應用價值

王志永 趙利敏 肖麗 楊元元 劉曉博 岳伶俐

印片細胞學在術中乳腺快速腫瘤病理診斷中的應用價值

王志永 趙利敏 肖麗 楊元元 劉曉博 岳伶俐

目的 探討印片細胞學在術中乳腺快速腫瘤病理診斷中的應用價值。方法 選取女性乳腺腫瘤患者200例，按照診斷方式的不同分為對照組和觀察組，每組100例。采取患者的標本，對照組患者使用石蠟切片方式進行檢查，觀察組患者使用印片細胞學進行檢查，觀察2組患者制片所需要的時間，并且對染色效果的情況進行評分，比較2組患者診斷的總有效率情況。結果 在診斷總有效率方面，對照組患者13例出現漏診、誤診的情況，診斷誤診、漏診率為13%；觀察組患者3例出現漏診、誤診的情況，診斷誤診、漏診率為3%，觀察組患者診斷的效果明顯優于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0．05）。對照組制片時間為（24．61±1．62）min，染色效果評分為（80．34±5．13）分，觀察組制片時間為（3．45±0．12）min，染色效果評分為（94．21±5．64）分，差異有統計學意義（P＜0．05）。結論 印片細胞學在術中乳腺快速腫瘤病理診斷中能夠快速、準確地發現腫瘤的基本情況，具有極強的臨床推廣意義，值得大力推廣應用。

印片細胞學；術中乳腺快速腫瘤病理診斷；應用價值；石蠟切片；快速冷凍切片

乳腺癌屬于腫瘤科臨床常見疾病，當前醫學科研人員已開發了多種診斷技術與診斷設備能較為準確地對乳腺癌疾病的病變情況進行辨別與診斷，如臨床常用的CT、MRI等成像診斷。但應用成像設備對腫瘤進行影像學診斷仍有出現誤診與漏診的可能。為進一步提升臨床診斷、辨別腫瘤病變的準確度，可應用生物檢驗學科中的應片細胞技術為患者進行深入診斷。為了探討印片細胞學在術中乳腺快速腫瘤病理診斷中的應用價值，本院特進行了本次研究，取得了較為良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2012年12月～2014年12月來鄭州市第一人民醫院進行治療的乳腺腫瘤患者200例，按照診斷方式的不同分為對照組和觀察組，每組100例。對照組患者年齡18～74歲，平均（38．21±2．25）歲；觀察組患者年齡22～80歲，平均（37．14±2．16）歲。

1．2 診斷方法 采取患者的標本，對照組患者使用石蠟切片方法進行檢查，觀察組患者使用印片細胞學進行檢查。印片細胞學檢查的方法為：切除標本，根據診斷的不同要求取不同的側面，將載玻片洗凈后放在病變部位上按壓，取細胞，將其放在濃度為95%的乙醇中，1min后取出，用無水乙醇脫水30s后用HE進行染色，染色的時間為3min左右。

1．3 觀察指標 觀察2組患者制片所需要的時間，并且對染色效果的情況進行評分，比較2組患者診斷的總有效率情況。

1．4 評價標準 印片細胞診斷主要分為3個級別，陰性：細胞正常，或者僅出現了炎性變性情況；可疑：在標本中找到了異形細胞，不能夠確定為炎性變性情況和癌細胞；陽性：在標本中找到癌癥細胞。石蠟切片的評價標準主要分為良性、可疑和惡性，分類的標準與上述相同。

1．5 統計學方法 應用SPSS19．0統計學軟件對數據進行分析和處理。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

對照組患者陰性10例，可疑48例，陽性29例，13例出現漏診、誤診的情況，診斷誤診、漏診率為13%；觀察組患者陰性

20例，可疑47例，陽性30例，3例出現漏診、誤診的情況，診斷誤診、漏診率為3%，差異有統計學意義（χ2=6．79，P＜0．05）。觀察組患者的制片時間比對照組患者的制片時間短，并且在染色效果評分方面高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0．01）。對照組制片時間為（24．61±1．62）min，染色效果評分為（80．34±5．13）分，觀察組制片時間為（3．45±0．12）min，染色效果評分為（94．21±5．64）分。見表1。

表1 2組患者制片時間與染色效果情況比較（x±s）

3 討論

乳腺腫瘤是臨床中常見的疾病，癥狀可多種多樣，常見的有乳腺腫塊、乳腺疼痛、乳頭溢液、糜爛或皮膚凹陷、腋窩淋巴結腫大等[1]，給患者帶來了一定的痛苦，影響了患者的正常生活。乳腺腫瘤發病的原因主要與內分泌失調、乳腺發育、遺傳、慢性刺激[2]、病毒、飲食、精神等因素有關。術中快速病理診斷是手術過程中對疾病的良性、惡性進行快速和準確的判斷，能夠為臨床醫生手術的范圍提供重要的參考[3]。術中快速病理診斷的主要方式有快速冷凍切片、快速石蠟切片和術中細胞學診斷等[4]。快速冷凍切片需要醫師具備較高的水平，雖然已經廣泛應用于臨床，但是還是會漏診、誤診的情況，這一現象發生的主要原因與人為因素有著重要的關系[5]；快速石蠟切片操作雖然簡單，費用也比較低，但是在診斷的正確率方面還需要不斷提高；印片細胞學這種診斷方式能夠將以上兩種診斷方式的優點和缺點進行融合[6]，具有簡單、快速、準確的特點。

本研究的過程中對所有患者進行了仔細地觀察，發現其乳腺腫瘤均屬于良性病變，腫塊的境界較為清楚，切面呈現出灰白的情況，質地較韌，腫瘤細胞的粘合力很大，因此脫落的細胞較少，細胞相對來說較小。對照組患者采用石蠟切片方式進行檢查，觀察組患者使用印片細胞學進行檢查，觀察組患者的診斷效果明顯優于對照組患者。雖然印片細胞學檢查具有一定的優勢，但是還是存在不完善的地方，其不足之處主要體現在以下幾個方面：（1）在取材方面，雖然印片細胞學檢查能夠不受位置的限制，但是標本畢竟屬于局部，并不能真實地反映出整個大環境的具體情況，因此容易出現假陰性的情況；（2）印片細胞學檢查的組織學結構較差。印片細胞學檢查主要觀察細胞的主要形態，因此對組織學結構的了解較差，因此需要聯合免疫組織化學進行進一步的檢查；（3）很容易將炎性增生于乳腺腫瘤混淆[7]。本研究中觀察組患者出現的誤診情況就是這一原因。因此在術中乳腺快速腫瘤病理診斷的過程中需要做到以下幾個方面，只有這樣才能發揮出印片細胞學的優勢：（1）及時進行標本檢驗，保證標本的新鮮程度；（2）在取材是需要多做切面，選擇不同的病變處選材，只有這樣才能夠真實地反映出患者的病情狀況；（3）選擇沒有發生壞死和囊性變異的區域；（4）避免出血、壞死、脂肪過多的部位；（5）印片時需要及時固定[8]。

綜上所述，印片細胞學在術中乳腺快速腫瘤病理診斷中具有快速、準確、簡單的特點，染色效果較好，能在一定程度上滿足診斷的需求，但是這種方式并不是完美無缺的，在臨床診斷中還存在著一定的局限性，因此需要與其他的診斷方式相結合，只有這樣才能夠減少漏診、誤診的概率。

[1] 張國欣．探析細胞印片應用在術中快速冰凍病理診斷中的臨床價值[J]．中國繼續醫學教育，2015，7（3）：117-118．

[2] 張麗莉，都吉雅．印片細胞學在術中病理診斷中的應用[J]．內蒙古醫學雜志，2013，45（10）：1240-1241．

[3] 鄭吉春，任力，李德昌，等．印片細胞學與DNA倍體分析在診斷肺部腫塊術中冷凍樣本中的應用[J]．診斷病理學雜志，2014，21（10）：630-632．

[4] 趙久飛，任力，李煒，等．術中組織印片細胞DNA倍體分析在乳腺疾病診斷中的意義[J]．診斷病理學雜志，2013，20（12）：744-746．

[5] 李晶，李建民，杜書強，等．冷凍切片結合細胞學涂片在卵巢腫瘤病理診斷中的應用[J]．診斷病理學雜志，2015，22（6）：358-360．

[6] 陳菊香，黃曉玲，王文娟，等．細胞印片在術中快速冰凍病理診斷中的應用[J]．現代腫瘤醫學，2013，21（3）：502-504．

[7] 郭霞．乳腺病變275例術中快速冷凍切片病理診斷分析[J]．南通大學學報（醫學版），2013，33（2）：115-117．

[8] 杜東海．術中乳腺腫瘤病理診斷中超聲波快速石蠟切片的運用分析[J]．中國繼續醫學，2015，7（23）：44-45．

10．3969/j．issn．1009-4393．2015．32．041

河南 450000 鄭州市第一人民醫院 （王志永 趙利敏 肖麗 楊元元 劉曉博 岳伶俐）