單次二重濾過血漿置換治療急性高脂血癥性胰腺炎效果

應選明 江泉雨 張和平

單次二重濾過血漿置換治療急性高脂血癥性胰腺炎效果

應選明 江泉雨 張和平

目的 分析單次二重濾過血漿置換治療急性高脂血癥性胰腺炎的效果。方法 將50例急性高脂血癥性胰腺炎患者根據數字隨機表法分為對照組和觀察組，各25例。對照組經內科常規治療，觀察組在此基礎上經單次二重濾過血漿置換治療，對比2組患者治療效果。結果 2組患者治療后白細胞（WBC）、TG、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）及血清淀粉酶較治療前明顯降低，觀察組各指標較對照組降低明顯（P＜0．05）；觀察組腹痛緩解時間及住院時間較對照組短（P＜0．05）；2組患者治療期間未出現嚴重不良反應，僅對照組出現1例輕微腹瀉患者經對癥處理后好轉。結論 單次二重濾過血漿置換治療急性高脂血癥性胰腺炎取得顯著效果，安全有效。

急性高脂血癥性胰腺炎；單次二重濾過血漿置換；臨床價值

高脂血癥是導致急性胰腺炎常見因素，飲食結構的改變及水平的提高，使高脂血癥發生率逐年上升，進一步提高了急性高脂血癥性胰腺炎的發生率。血液凈化療法是近年來治療高脂血癥重要方法。本研究分析單次二重濾過血漿置換治療急性高脂血癥性胰腺炎的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2011年10月～2013年12月到宜黃縣人民醫院就診的50例急性高脂血癥性胰腺炎患者，與中華消化病學分會胰腺病學組中急性胰腺炎診斷標準相符[1]；根據數字隨機表法分為觀察組和對照組，觀察組25例，男18例，女7例；年齡35～65歲，平均（42．3±2．4）歲；對照組25例，男16例，女9例；年齡32～68歲，平均（44．7±3．1）歲；2組患者基線資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1．2 納入標準[2]患者均符合相關診斷標準，非重癥疾病；血清三酰甘油（TG）＞11．3mmoL/L，血糖＞11mmoL/L或血清呈乳狀外觀；排除因膽道結石、藥物、感染等因素導致的急性胰腺炎；患者參與研究時，簽署了知情同意書。

1．3 方法 對照組經內科常規治療。患者常規禁食、注意休息，以胰島素、抗炎、抑酸等藥物常規治療，予以貝特類藥物等對癥治療，并糾正水電解質紊亂，補液、解痙，平衡酸堿度，抑制胰酶分泌，予以胃腸減壓，行腸外或腸內營養。觀察組在入院第1天行單次二重濾過血漿置換，創建血路為患者右頸內靜脈留置臨時導管，采用可樂麗血漿交換機KPS-8800Ce，PE-08血漿分離器和Evaflux-2A血漿成分分離器，以低分子或普通肝素作為抗凝劑，首劑2000～3000U，每小時以20～40U/kg持續靜脈滴注，血液流量100～120mL/min，血漿分離量25～30mL/min，廢液流速5mL/min。患者治療同時以20%白蛋白100mL+0．9氯化鈉溶液300mL靜脈滴注。

1．4 觀察指標 測量患者治療前或白細胞（WBC）、TG、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、血清淀粉酶。

1．5 統計學方法 使用SPSS20．0統計學軟件處理數據。計量資料以“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 2組患者實驗室各項指標比較 2組治療前各指標比較差異有無統計學意義。2組患者治療后WBC、TG、TC、HDL-C、LDL-C及血清淀粉酶較治療前明顯降低，觀察組治療后各指標較對照組降低明顯，差異有統計學意義（P＜0．05）。見表1。

表1 2組急性高脂血癥性胰腺炎患者實驗室各項指標比較（x±s）

2．2 2組腹痛緩解及住院時間比較 觀察組腹痛緩解時間為（2．4±0．4）d，住院時間為（9．8±0．7）d；對照組腹痛緩解時間為（4．6±0．7）d，住院時間為（14．0±2．6）d；2組腹痛緩解及住院時間比較差異有統計學意義（t1=2．5612，t2=2．6745，P＜0．05）。

2．3 不良反應比較 2組患者治療期間未出現嚴重肝、腎功能異常，未發生低血壓、過敏、出血等不良反應，僅對照組出現1例輕微腹瀉患者，經對癥處理后好轉。

3 討論

急性高脂血癥性胰腺炎的發生多與患者飲食情況密切相關，因大量游離脂肪酸造成胰腺細胞急性脂肪浸潤，使胰腺細胞損傷，并會出現胰腺小動脈和微循環急性脂肪栓塞。TG分解產物會損傷胰腺組織，激活胰蛋白酶原，造成胰腺腺泡病理性損害，且會提高自身消化作用；TG作用下會提高患者血液黏稠度，致血管形成血栓，造成胰腺組織缺血性壞死[3]。在臨床治療時，需降低血脂水平，但急性胰腺炎患者發病時，因脂肪酶激活等作用，會進一步提高患者血脂，造成疾病惡性循環。因此在臨床治療時必須要盡早安全、快速降低患者血脂水平。通常臨床降脂藥物起效速度慢，大劑量藥物應用會損害患者肝功能，造成腎功能損傷等。

二重濾過血漿置換是通過血漿分離器分離出血漿，并通過膜孔更小的血漿成分分離器，除去分子量大的蛋白，余留白蛋白等分子量下的蛋白，并及時補充液輸回人體，并根據不同孔徑的血漿成分分離器對血漿蛋白的除去范圍予以控制，以此降低機體血漿脂蛋白水平，利于糾正高脂血癥[4]。同時單次二重濾過血漿置換可快速降低患者血脂水平，有效清除患者炎癥介質，減輕機體炎癥反應[5-6]。在本研究中，2組患者治療后WBC、TG、TC、HDL-C、LDL-C及血清淀粉酶較治療前明顯降低，觀察組治療后各指標較對照組降低明顯。由結果可以看出經單次二重濾過血漿置換可有效治療急性高脂血癥胰腺炎，快速降低患者血脂水平，且患者療期間未出現嚴重不良反應，僅對照組出現1例輕微腹瀉患者，經對癥處理后好轉。可見，單次二重濾過血漿置換治療急性高脂血癥胰腺炎時，安全性高。而在采用單次二重濾過血漿置換治療急性高脂血癥胰腺炎時，觀察組腹痛緩解時間、住院時間較對照組明顯縮短（P＜0．05）。結果顯示，單次二重濾過血漿置換治療急性高脂血癥胰腺炎，可縮短患者住院時間，促進患者腹痛在較短時間內緩解，促使患者較快康復。

患者在接受單次二重濾過血漿置換治療時，需由專門醫生行右頸內靜脈置管，靜脈置管期間避免滲血、血腫及出血。并在此期間注意補充5%白蛋白，通常治療后常規使用魚精蛋白預防治療后出血[7-8]。

總而言之，單次二重濾過血漿置換治療急性高脂血癥性胰腺炎取得顯著效果，可快速降低患者血脂水平，促使患者在較短時間內康復，安全有效。

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[3] 崔永輝．早期血漿置換治療重癥高脂血癥性胰腺炎患者的臨床療效[J]．中華消化病與影像雜志(電子版)，2014，4（4）：171-174．

[4] 朱國強．血液透析濾過聯合血漿置換治療妊娠合并重度高脂血癥性胰腺炎的效果觀察[J]．當代醫學，2013，19(20)：76-77．

[5] 謝偉東．高脂血癥性胰腺炎采用床旁持續血液濾過聯合低分子肝素治療的療效觀察[J]．中外醫學研究，2013，11（19）：195-196．

[6] 潘松球，黎琦，蒙陸丹，等．血漿置換治療高脂血癥性急性胰腺炎的臨床觀察[J]．廣西醫學，2010，32（10）：1185-1187．

[7] 單雪芹，竇英茹．血漿置換治療妊娠合并高血脂癥性胰腺炎的護理[J]．華北煤炭醫學院學報，2011，16(2)：241-242．

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10．3969/j．issn．1009-4393．2015．32．042

江西 344400 宜黃縣人民醫院內科 （應選明 江泉雨 張和平）