膝關節半月板撕裂的MRI與關節鏡診斷效果對比分析

鄢用美

膝關節半月板撕裂的MRI與關節鏡診斷效果對比分析

鄢用美

目的 比較MRI與關節鏡診斷膝關節半月板撕裂的效果。方法 將114例半月板撕裂患者進行MRI影像學診斷，診斷結果與關節鏡診斷結果進行對比分析。結果 以關節鏡診斷效果對比分析，膝關節半月板MRI與關節鏡診斷一致性比較，組間比較具有一致性；MRI診斷膝關節半月板撕裂陽性率為66．7%，關節鏡診斷為64．9%，2種診斷結果比較差異無統計學意義。MRI具有術前診斷價值。結論 MRI診斷膝關節半月板撕裂與關節鏡診斷效果相比具有很高的準確性，值得臨床上推廣應用。

膝關節；半月板撕裂；MRI；關節鏡

膝關節半月板撕裂是臨床上常見的膝關節損傷，當損傷程度達到Ⅲ級時，即為半月板撕裂。早期診斷對評估撕裂程度、臨床治療以及預后判斷具有重要的意義，但是常規的臨床檢查很難判斷撕裂的程度，MRI具有高軟組織的分辨率，能夠顯示出半月板的表面和內部，并且是無創性檢查，在臨床上被廣泛接受[1]。本研究對114例膝關節半月板撕裂患者進行MRI檢查，并與關節鏡診斷、治療的結果進行對比分析，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2014年3月～2014年9月景德鎮市第二人民醫院收治的114例半月板撕裂患者中，男59例，女55例，年齡18～68歲，平均年齡（39．6±3．4）歲。左膝67例，右膝47例。臨床表現為膝關節疼痛、腫脹、彈響、扭傷等癥狀。患者均無有手術史和膝關節明顯病變的情況。

1．2 診斷標準 根據Stoller分類標準，0度為正常的半月板，Ⅰ～Ⅱ度為磨損半月板，Ⅲ度為撕裂半月板，參照Jee等標準[2]，Ⅲ度撕裂半月板的類型分為水平撕裂、縱形撕裂、桶柄狀撕裂、斜形撕裂、復雜撕裂、放射狀撕裂及未定型。

1．3 檢查方法

1．3．1 MRI檢查 MRI檢查是采用GE 1．5T超導核磁共振系統，膝關節專用柔性圈。檢查過程中，患者仰臥，足先進去，患病膝蓋外旋10°～15°在柔性圈的中間，小腿的腳踝部位用沙袋固定。檢查的順序分別是矢狀位、冠狀位、軸位，矢狀位包括了T1WI、PDWI＋FS，冠狀位包括了T1WI、T2WI＋FS，軸位包括了T2WI＋FS[3]。檢查結果2位主治醫師以上職稱，具有6年以上工作經驗的放射科MRI診斷醫師出具，若2位醫師意見不統一時，要協商統一意見后出具診斷結果。

1．3．2 關節鏡檢查 關節鏡檢查時，患者屈起患病膝關節，關節鏡前側常規入路，用尖錐、圓錐開路后，置入關節鏡，探察髕上囊、髕股關節、外側隱窩、外側關節間隙、髁間窩、內側關節間隙、內側隱窩。同時使用探鉤檢查內側半月板和外側半月板以及交叉部位的韌帶。探察結束后對損傷部位處理，用液體反復沖洗損傷部位后縫合傷口，再做加壓包扎[4]。整個過程由經驗豐富的骨科副高以上職稱醫師進行操作，出具診斷結果，診斷結果分為正常半月板、磨損半月板以及撕裂半月板。

1．4 統計學方法 采用SPSS17．0統計軟件進行數據處理。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 MRI與關節鏡診斷一致性比較 以關節鏡診斷標準作為金標準，膝關節半月板MRI與關節鏡診斷一致性比較，組間比較具有一致性，差異無統計學意義。見表1。

表1 MRI與關節鏡診斷一致性比較（n）

2．2 MRI與關節鏡診斷比較 MRI診斷膝關節半月板撕裂陽性率為66．7%，關節鏡診斷為64．9%，2種診斷結果比較差異無統計學意義。見表2。

表2 MRI與關節鏡診斷比較（n）

3 討論

膝關節半月板是關節的連接部分，承受著很大的負荷。隨著年齡的增長或運動的增多，很容易造成損傷。MRI是一種無創性檢查方法，能從多角度、多層面檢查出膝關節半月板的形態特點和內部特征[5]。

膝關節半月板的撕裂由于受到外傷的力度方式不同也表現出不同的類型，通常撕裂的類型有縱行撕裂、桶柄狀撕裂、水平撕裂、斜行撕裂、復雜撕裂、放射狀撕裂以及未定型，每種撕裂類型有自己獨特的信號，通過MRI檢查，區別信號之間的差異，從而確定膝關節半月板撕裂類型。

在膝關節半月板撕裂的診斷上，本研究選取的114例患者，MRI診斷膝關節半月板撕裂陽性率為66．7%，關節鏡診斷為64．9%。在Magee和Williams報道中[6]，3．0T磁共振對半月板撕裂診斷的準確性能夠達到96%，而MRI更是高磁場，對半月板撕裂診斷的準確性會更高一些。MRI診斷存在假陽性和假陰性，尤其是半月板內部退變導致的誤診和漏診現象是最為常見的。通常誤診和漏診的原因如下。（1）半月板內部發生退變、關節面邊緣受到磨損，這種情況常出現在中老年人身上。（2）膝關節正常的解剖結構被誤認，當鄰近半月板的組織結構發生病變的時候，很容易被誤診為半月板撕裂[7]。（3）陳舊性撕裂半月板，已經實施過手術的半月板、半月板的形態發生改變、半月板的邊緣變鈍以及存在退變可能性的半月板都是沒有辦法鑒別是否存在撕裂的情況[8]。（4）在游離體附件半月板邊緣毛糙或者呈波浪狀也很容易被誤診。（5）外側半月板前角產生斑點狀假撕裂信號，或半月板后跟部較小，也很容易被漏診[9]。

綜上所述，膝關節半月板撕裂在臨床上的首選檢查方法，MRI具有很高的準確性，而且能夠為醫師提供患者半月板撕裂類型以及周圍組織關系的影像，幫助醫師確定治療方式，本研究通過對膝關節半月板撕裂的MRI與關節鏡的診斷效果進行對比分析，為提高MRI診斷的準確性提供了臨床依據，值得推廣應用。

[1] 郟格拉，張保紅，劉建中，等．膝關節半月板損傷MRI和關節鏡診斷的比較研究[J]．當代醫學，2014，20(15)：88-90．

[2] Stoller DW,Martin C,Crues JV 3rd,et al．Meniscal tears：pathologic correlation with MR imaging[J]．Radiology,1987,163(3)：731-735．

[3] 郎學森，孫國紅，韋小燕，等．膝關節半月板撕裂的MRI與關節鏡診斷對照研究[J]．實用醫學雜志，2012，28(18)：3089-3091．

[4] 黃文光，陳海燕．膝關節半月板撕裂的低場MRI及關節鏡表現評估[J]．華西醫學，2011，26(2)：222-225．

[5] 滿育平，馬隆佰，劉穎，等．膝關節半月板撕裂磁共振成像與關節鏡對照研究[J]．實用醫學影像雜志，2013，14(1)：16-19．

[6] Magee T,Williams D．Detection of meniscal tears and marrowlesions using coronal MRI[J]．Am J Roentgenol,2004,183(5)：1469-1473．

[7] 周慧，張惠卿，牛廣明．膝關節損傷的MRI診斷研究進展[J]．中華臨床醫師雜志(電子版)，2013，7(15)：7128-7130．

[8] 張琳．膝關節半月板損傷的MRI診斷價值[J]．醫學理論與實踐，2013，26(18)：2474-2476．

[9] 陸榮平，顧百勝．膝關節半月板撕裂的MRI表現及分類[J]．中國當代醫藥，2012，19(33)：85-86．

10．3969/j．issn．1009-4393．2015．32．043

江西 333000 景德鎮市第二人民醫院 （鄢用美）