腦梗死介入溶栓治療中急診臨床護理路徑的應用價值分析

陳淑芳 吳潔華 湯微

腦梗死介入溶栓治療中急診臨床護理路徑的應用價值分析

陳淑芳 吳潔華 湯微

目的 分析腦梗死介入溶栓治療中急診臨床護理路徑的應用價值。方法 將142例腦梗死患者按隨機分組法均分為2組（n=71），觀察組患者治療期間采取急診臨床護理路徑，對照組患者治療期間采取常規護理。結果 觀察組未出現死亡病例，對照組死亡率8．5%，觀察組轉診時間、住院時間較對照組短，護理后SAS評分、SDS評分較對照組低，差異均有統計學意義（P＜0．05）。結論 腦梗死介入溶栓治療中采取急診臨床護理路徑，可促進患者較快康復。

腦梗死；介入溶栓；急診臨床護理路徑

介入溶栓是臨床治療腦梗死重要手段，但采用溶栓介入治療時，有著嚴格的時間窗限制[1]，必須要在短時間內實施，以此保證患者能夠及時獲得治療，才能挽救患者生命。臨床護理路徑是為某一疾病或手術制定的標準化、科學化、規范化的護理計劃[2-3]。為了明確腦梗死患者在行介入溶栓治療時采取急診臨床護理路徑的應用效果，本研究以71例患者作為研究對象，行急診臨床護理路徑，其效果總結如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2013年3月～2015年1月期間到南昌大學第二附屬醫院行介入溶栓治療的腦梗死患者142例，全部患者符合全國第四屆腦血管會議制定[4]的腦梗死診斷標準；男96例，女46例；年齡40～72歲，平均年齡（58．3±3．7）歲；按照隨機分組法均分為觀察組和對照組（n=71），2組患者基本資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1．2 護理方法 對照組患者采取常規護理，護士在接收患者入院后，按照常規護理流程，根據醫囑，及時轉入診治病房，由醫生檢查患者若存在溶栓治療指征可行介入溶栓治療。密切注意患者生命體征變化，及時發現異常問題并進行處理，其護理計劃均不作統一安排。

觀察組采取急診臨床護理路徑。（1）建立護理路徑表。根據患者情況制定護理路徑表，嚴格按照急診治療時間，遵守治療原則，并在期間根據患者情況適當調整護理計劃。將患者基礎護理、心理護理、治療護理、早期康復護理等按照時間先后建立護理路徑表，同時建立護理責任人制度，逐一確認護理項目的實施。（2）入院前護理。護士在接收到急救電話后，要及時詢問地址、患者癥狀，初步判定疾病情況，準備相應物品趕赴現場，在判斷腦梗死后，及時開展介入溶栓治療方案，送入重癥監護病房。（3）急診護理。及時評估病情，安排常規檢查，判斷無介入溶栓治療禁忌證后，送入介入室。注意患者期間心率變化，協助醫生處理心律失常、休克等并發癥。開放靜脈通路，協助醫生開展相關檢查；血壓升高者行降壓處理；在出現溶栓治療指征后及時準備尿激酶，現配現用，選擇適宜靜脈。溶栓期間每隔15min觀察患者醫師、瞳孔及肢體情況，注意有無出血傾向，待病情穩定后轉入病房，做好交接班工作。（4）溶栓后護理。術后當天，若患者病情穩定，可轉回普通病房，向普通房護士講解注意事項，保持呼吸道通暢，謹遵醫囑合理用藥；對患者及家屬加強健康教育及心理護理，基本消除其不良情緒。術后第2天，加強患者飲食、衛生等基礎護理，積極預防并發癥的發生。術后3～5d可停止吸氧及心電監護，謹遵醫囑用藥，病情允許下行語言、肢體障礙康復鍛煉。術后6～14d評估是否可以拔出導管，叮囑患者堅持康復訓練，預防下肢深靜脈血栓形成、肺部感染等，并結合理療、針灸、按摩等，促進肢體、語言功能恢復，加強用藥指導、飲食指導。

1．3 評價指標 采取zung-焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評分評估患者焦慮、抑郁情緒，當SAS評分＞52分、SDS評分＞52分則存在焦慮、抑郁[5]。

1．4 統計學方法 使用SPSS20．0統計學軟件對本次研究中的數據進行處理，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 2組患者治療效果分析 2組患者經及時治療，觀察組未出現死亡病例，所有患者病情均穩定，轉入普通病房；對照組6例死亡，占8．5%，其余患者病情逐漸穩定，2組患者死亡率對比差異有統計學意義（P＜0．05）。

2．2 2組患者轉診時間及住院時間對比 觀察組轉診時間（38．6±5．3）min，住院時間（14．7±3．1）d；對照組轉診時間（68．9±4．8）min，住院時間（21．9±3．6）d；2組對比差異有統計學意義（P＜0．05）。

2．3 2組患者護理前后情緒狀態變化對比 2組患者護理后SAS評分、SDS評分較護理前顯著降低，觀察組護理后SAS評分、SDS評分較對照組低，2組對比差異有統計學意義（P＜0．05）。見表1。

表1 2組患者護理前后情緒狀態變化對比（x±s，分）

3 討論

腦梗死是臨床常見疾病，介入溶栓是治療腦梗死常用手段，但通常采取介入溶栓治療時，其治療時機不得超過6h，臨床治療腦梗死時，需在此期間采取合理護理措施，促進治療措施合理實施，提高患者治療效果[6-7]。護理路徑以患者為中心，根據病情、治療措施制定的有計劃、有目的的護理程序，在溶栓治療中采取臨床護理路徑，為溶栓治療提供了必要參考價值。急診臨床護理路徑的實施，以護理手段為橫軸制定的以時間為順序的護理流程[8]，制定心理護理、健康宣教、基礎護理、飲食指導、用藥指導、住院指導等護理緩解，可在一定程度上減少患者治療時間，使患者在較短時間內能夠得到準確治療，促進患者較快康復。

在此次研究中，觀察組未出現死亡病例，所有患者病情均穩定，轉入普通病房，對照組6例死亡，占8．5%，2組對比差異有統計學意義（P＜0．05）。觀察組轉診時間、住院時間較對照組短，護理后SAS評分、SDS評分較對照組低，2組對比差異有統計學意義（P＜0．05）。由結果可以看出，腦梗死介入溶栓治療患者采取急診臨床護理路徑，可縮短患者治療時間，減少患者住院時間，使患者在較短時間內得到治療，提高患者治療效果，降低患者死亡率。同時護理路徑的實施，在很大程度上使患者焦慮、抑郁情緒得以緩解，改善患者不良情緒，促使患者能夠以良好情緒面對治療。臨床護理路徑的實施，明確各個護士的責任，根據患者病情及治療措施，利于為患者提供針對性護理措施，利于護士長掌握護理措施的實施效果，確保護理質量符合要求。同時在此期間根據患者病情適當修改護理措施，根據個體差異調整，以此不斷滿足患者不斷增長的高質量健康需求，效果顯著。

[1] 李海蘭．護理路徑在急性腦梗死靜脈溶栓治療中的應用[J]．齊魯護理雜志，2008,14(11)：23-24．

[2] 王凌云．急診臨床護理路徑在腦梗死介入溶栓治療患者中的應用[J]．齊魯護理雜志，2013，19（9）：62-63．

[3] 王玲，常紅，董小品．急性缺血性腦梗死超早期動脈溶栓臨床護理路徑的建立與實施[J]．護理研究，2007,21(12)：3167-3168．

[4] 張艷芹，陳濤．前位護理路徑對急性心肌梗死患者溶栓效果及并發癥發生率的影響[J]．山西醫藥雜志，2012，41(9)：982-983．

[5] 黎巧云．急性心肌梗死的臨床護理觀察[J]．現代醫院，2010，10(1)：93-94．

[6] 陳美紅．急性心肌梗死患者的急救護理[J]．中國醫藥科學，2011，1（23）：145-146．

[7] 黃英華．急性心肌梗死常見并發癥的觀察和護[J]．中國當代醫藥，2010,17(33)：108-109．

[8] 徐云俠，李敏，顏順榮．臨床護理路徑在腦梗死患者中的應用[J]．中華全科醫學，2011，9(3)：475-476．

10．3969/j．issn．1009-4393．2015．32．050

江西 330006 南昌大學第二附屬醫院 （陳淑芳 吳潔華 湯微）

湯微 E-mail：hjj231@126.com