胃十二指腸潰瘍穿孔的護理干預措施分析

吳南珍

胃十二指腸潰瘍穿孔的護理干預措施分析

吳南珍

目的 探究胃十二指腸潰瘍穿孔應用護理干預措施的護理效果。方法 選取胃十二指腸潰瘍穿孔患者106例，隨機分為2組（n=53），對照組采用常規護理措施，觀察組采用護理干預措施，觀察比較2組患者生命質量評分、護理滿意度、住院時間以及并發癥情況。結果 觀察組患者生命質量評分為（95．4±12．2）分，護理滿意度為（98．7±5．3）分，對照組2項評分分別為（81．3±10．5）分和（79．8±3．1）分，觀察組患者生命質量評分和護理滿意度評分均顯著高于對照組（P＜0．05）。觀察組患者住院時間為（13．5±1．1）d，對照組為（18．9±2．8）d，觀察組患者住院時間短于對照組（P＜0．05）；患者并發癥發生率（1．89%）低于對照組（15．09%），差異存在統計學意義（P＜0．05）。結論 對胃十二指腸潰瘍穿孔患者實施護理干預措施，能夠有效促進患者快速恢復，縮短住院時間，減少并發癥，提高護理滿意度，護理效果良好。

胃十二指腸潰瘍穿孔；護理干預；護理效果

胃十二指腸潰瘍是臨床中常見疾病，病程較慢，反復率高[1]。胃十二指腸潰瘍穿孔是胃十二指腸潰瘍嚴重并發癥，屬于比較常見的外科急腹癥，患者起病急、病情重、變化快[2]，需要緊急處理，若診治不當可危及性命，且患者術后需要適當、有效的病房護理，提高治療效果。為進一步研究胃十二指腸潰瘍穿孔患者的最佳護理方法，本研究選取106例患者分別采取2種不同的護理措施進行試驗，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取豐城市人民醫院2013年1月～2015年1月收治的胃十二指腸潰瘍穿孔患者106例作為研究對象，所有患者均符合胃十二指腸潰瘍穿孔的臨床診斷標準[3]。將患者隨機分為2組（n=53）；對照組中男32例，女21例，年齡20～62歲，平均年齡（43．7±4．6）歲，患者發病至手術時間1～12h，平均時間（5．2±1．3）h，十二指腸潰瘍穿孔患者28例，胃潰瘍穿孔患者25例，手術方法：行穿孔修補術患者26例，行胃部分切除、胃空腸吻合術27例。觀察組中男33例，女20例，年齡21～60歲，平均年齡（43．8±4．9）歲，患者發病至手術時間1～11h，平均時間（5．3±1．5）h，十二指腸潰瘍穿孔患者27例，胃潰瘍穿孔患者26例，手術方法：行穿孔修補術患者29例，行胃部分切除、胃空腸吻合術24例。所有患者對本次研究均知情同意，2組患者性別、年齡、發病至手術時間等基本資料差異無統計學意義，可進行對比。

1．2 護理方法 對照組患者采用常規護理措施：術后隨時監測患者生命體征和各項觀察指標，遵照醫囑給予患者藥物輔助、調整飲食，定時為患者翻身，預防壓瘡，降低感染率。觀察組采用護理干預措施，主要護理措施包括：（1）心理護理：由于胃十二指腸潰瘍穿孔發病急，患者內心焦急，易產生緊張、焦慮情緒，護理人員需多與患者溝通，說明手術治療的安全性，安慰患者及家屬，緩解其內心壓力，以配合醫師治療。（2）胃腸減壓護理：護理人員需仔細觀察患者胃管是否暢通，若發現堵塞物及時處理，進行引流，并詳細記錄引流物顏色、形狀和引流量（一般為1d）。（3）營養支持護理：對患者禁食并進行胃腸減壓，減少患者胃腸道內積氣或積液，胃管拔除后對患者進行流質飲食，少食多餐，杜絕易產生脹氣或刺激性大的食物。（4）引流管護理：準確記錄并將引流管合理保存，避免患者翻身時造成引流管歪曲或脫落，保持管道暢通無阻塞，定期更換引流袋，避免感染。（5）并發癥護理：密切觀察患者各項臨床指標，如血壓、脈搏等，若發生腹痛或腹脹等異常情況需及時通知醫師，并對患者進行禁食，采取相應處理措施。（6）健康教育護理：對患者進行康復護理，向家屬講解患者出院后的康復鍛煉、飲食禁忌以及注意事項，指導家屬延續病房護理工作，幫助患者及早恢復。

1．3 觀察指標 護理結束后，觀察比較2組患者生命質量評分情況、患者護理滿意度、住院時間以及并發癥情況。采用我院自制的生命質量評分量表和滿意度調查表，均利用問卷調查的方式對患者的生命質量和護理滿意度進行調查并評分。其中生命質量評分內容主要包括生理狀態、心理狀態、社會功能、對健康總的感受、滿意度以及幸福感等多個項目，滿分100分，評分越高，生命質量越高。護理滿意度調查內容主要有護士儀表儀容、護理技術、服務態度、護理中不良事件、醫療糾紛以及禮貌用語和護理效果等項目，滿分100分，得分越高，說明患者對護理工作越滿意。

1．4 統計學方法 利用統計學軟件SPSS16．0對2組數據進行分析整理，計量資料用“x±s”表示，采用t檢驗，計數資料用（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 生命質量評分、護理滿意度及住院時間 觀察比較護理后2組患者生命質量評分、患者護理滿意度和住院時間，觀察組評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）。見表1。

表1 2組患者臨床觀察指標比較（x±s）

2．2 并發癥 觀察比較護理后2組患者并發癥情況：觀察組患者并發癥發生率為1．89%；對照組患者并發癥發生率為15．09%；觀察組患者并發癥發生率低于對照組（P＜0．05）。見表2。

表2 2組患者并發癥發生率比較（n）

3 討論

胃十二指腸潰瘍穿孔中十二指腸潰瘍穿孔大多發生在球部前壁，60%的胃潰瘍穿孔多發生在胃小彎[4]，若發生急性潰瘍穿孔，胃、十二指腸內大量內容物會突然流入腹腔，首先引起化學性腹膜炎[5]，數小時后流入腹腔的胃腸道細菌開始滋長，逐漸形成細菌性腹膜炎，病情嚴重者可并發休克[6]。胃十二指腸潰瘍穿孔患者多數具有既往潰瘍病史，且在數日前潰瘍癥狀加劇，穿孔多在夜間空腹或飽食后突然發生，典型癥狀是突發性上腹劇痛，呈刀割樣[7]，可放射至肩部且很快擴散至全腹，患者常出現面色蒼白、冷汗、肢體發冷、脈細等休克癥狀[8]，伴有惡心嘔吐，腹痛加重。

目前，臨床治療胃十二指腸潰瘍穿孔以手術治療為主，主要手術方法分為單純穿孔縫合術和徹底性潰瘍手術兩種，且術后需輔以適當的病房護理措施，保證患者得到充足的休息，促進其術后恢復，提高治療效果。護理干預是基于一定科學理論，在護理診斷指導下，護士為促進患者康復而采取的各種護理措施，本次研究中護理人員在對患者進行常規護理的基礎上，增添了心理護理、胃腸減壓護理、營養支持護理、引流管護理、并發癥護理以及健康教育護理等6個方面的護理內容，護理措施具有較強的綜合性和針對性，能夠有效預防或減少患者并發癥，改善預后，同時可促進、保持或恢復患者生理和心理功能，對提高病房護理效果和護理質量具有重要意義。此次研究結果發現觀察組患者生命質量評分、護理滿意度、住院時間以及并發癥發生率等指標與對照組比較均存在顯著統計學差異（P＜0．05）。

總而言之，在胃十二指腸潰瘍穿孔患者的護理工作中采用護理干預措施，患者生命質量評分高，護理滿意度高，住院時間短，醫療費用低，并發癥少，實施效果顯著。

[1] 王玉靜．健康教育護理干預在胃十二指腸潰瘍穿孔手術中的護理效果分析[J]．中國實用醫藥,2014,9（16）：194-195．

[2] 劉玉團．老年患者胃十二指腸潰瘍穿孔臨床特征與治療分析[J]．中國醫療器械信息，2015,21（1Z）：321．

[3] 孫莉敏．高齡胃十二指腸潰瘍穿孔患者術后并發癥觀察與護理[J]．河南外科學雜志，2015,21(2)：133-134．

[4] 馮馳．腹腔鏡與開腹手術應用于胃十二指腸潰瘍穿孔修補的療效比較[J]．吉林醫學,2015,36(12)：2542．

[5] 劉景德,申衛紅,劉紫帆．腹腔鏡下胃十二指腸潰瘍穿孔修補術32例[J]．菏澤醫學專科學校學報,2015,27(2)：61．

[6] 楊文庚．138例胃十二指腸潰瘍穿孔患者手術治療分析探討[J]．家庭心理醫生,2015,11(6)：159-160．

[7] 金萬亮,劉凱,郭建業．腹腔鏡下胃十二指腸潰瘍穿孔修補術后胃腸功能恢復的臨床研究[J]．中國醫藥指南,2015,13(14)：47-48．

[8] 孫莉敏．高齡胃十二指腸潰瘍穿孔患者術后并發癥觀察與護理[J]．河南外科學雜志,2015,21(2)：133-134．

10．3969/j．issn．1009-4393．2015．32．058

江西 331100 豐城市人民醫院 （吳南珍）